Клиническое руководство IV: завершение и наложение частичных съемных протезов

Ключевые моменты

• К изменениям зубов, обычно необходимым при создании частич­ных съемных протезов, относится препарирование для формиро­вания направляющих поверхностей и лож для накладок, более низ­кого расположения разделительной линии и создания ретенцион-ных поднутрений для кламмеров.

• При препарировании зуба обычно нужно стремиться к щадящему изменению формы зуба. Не рекомендуется делать традицией по­крытие опорных зубов искусственными коронками, если единст­венной целью этого является достижение идеальных очертаний ко­ронки зуба.

• Покрытие опорных зубов искусственными коронками необходимо в том случае, если зуб имеет обширную пломбу или при повышен­ной стираемости твердых тканей зуба. При этом можно обеспечить идеальные условия для формирования необходимых лож для на­кладок, ретенщюнного поднутрения или направляющих поверх­ностей в конструкции искусственной коронки. Это вполне дости­жимо только в том случае, если путь введения и окончательная конструкция частичного съемного протеза были определены до препарирования зубов под искусственные коронки.

Цель

В этой главе описываются рабочие оттиски, используемые для созда­ния металлического каркаса частичного съемного протеза, и клиничес­кие стадии, необходимые для добавления искусственных зубов и бази­сов к литому каркасу Подчеркивается необходимость создания перечня, касающегося выявления и устранения ошибок при создании частичных съемных протезов и сохранения удовлетворительного состояния сохра­нившихся зубов, а также функционирования частичных съемных проте­зов.

Ожидаемый результат

После прочтения этой главы врач сможет лучше представлять себе клинические приемы, используемые для получения оттисков, фиксации окончательного взаимоотношения челюстей, проверки и наложения частичных съемных протезов, а также обычные клинические ошибки. Кроме того, врач убедится в важности сохранения здоровья оставшихся зубов в отдаленные сроки пользования частичными съемными протеза­ми.

Рабочие оттиски

Этот этап преследует следующие цели:

• получение рабочих оттисков;

• завершение рекомендаций для лаборатории, касающихся констру­ирования литого каркаса съемного протеза,

Перед получением рабочих оттисков необходимо завершить лечение зубов. Для получения рабочих оттисков вполне могут использоваться

Частичные съемные протезы

Клиническое руководство IV: завершение и наложение частичных съемных протезов

 

б

^л\\^ЙЙ««КЙ

Рис. 11-1. Получение индивидуальных ложек: (а) моделирование ложки по вто­рому слою базисного воска для обеспечения необходимой толщины эластично­го оттискного материала; (б) сплошные или перфорированные индивидуаль­ные ложки для эластомера или альгинатного оттискного материала, соответст­венно. Прямоугольные ограничители погружения обеспечивают точное и кон­тролируемое наложение оттискной ложки.

жесткие расширенные или модифицированные стандартные оттискные ложки. Применение индивидуальной ложки, созданной на диагности­ческой модели челюсти, значительно облегчает процедуру получения рабочего оттиска. При этом точно отражаются необходимые детали со­хранившихся зубов и мягких тканей, позволяя контролировать толщину слоя оттискного материала (рис. 11-1).

Изменение краев стандартной ложки, как правило, необходимо при недостаточной ширине ложки или при ее наложении на беззубые участ­ки большой протяженности. Подобные ошибки обычно порождают не­достатки, характерные для предварительного оттиска. Когда конструк­ция нижней дуги требует получения функционального оттиска подъя­зычного пространства в переднем отделе, необходимо оформить края ложки в этих участках перед получением рабочего оттиска.

В большинстве случаев, если есть возможность немедленно получить рабочую модель, альгинат является оттискным материалом выбора. Однако его применение при наличии очень глубоких поднутрений час­то приводит к разрывам и искажениям оттиска. При указанных обстоя­тельствах, а также если нет возможности получить гипсовую модель че­люсти в течение 30 мин, рекомендуется использовать корригирующую силиконовую массу средней вязкости.

Не следует применять более жесткий полиэфирный эластичный от­тискной материал, поскольку после затвердевания его обычно трудно вывести из полости рта. Кроме того, удаление этого материала с полу-

Рис. 11-2. Глубокие межзуб­ные промежутки перед полу­чением оттиска заполнены (блокированы) с вестибуляр­ной поверхности воском.

ченной модели, вероятнее всего, приведет к отлому гипсовых зубов. Не­обходимо серьезно отнестись к выбору оттискного материала, а также областям больших поднутрений, которые нет необходимости просни-матъ.

Этого можно достичь ограниченным погружением стандартной от­тискной ложки. Примером тому может служить вестибулярная ниша на альвеолярном отростке при наличии передних зубов. В этом случае дос­таточно погрузить оттискную ложку чуть выше десневого края с вести­булярной поверхности. Большие межзубные промежутки следует запол­нить мягким воском непосредственно перед получением оттиска (рис. 11-2).

Обычные ошибки

• Те же недостатки, что описаны для предварительных оттисков (см. гл. 8), особенно для компрессионных.

• Затвердевший оттискной материал неплотно прилегает к стандарт­ной ложке,

• Незавершенное или нечеткое конструкторское предписание для лаборатории.