Препарирование твердых тканей зуба

После изучения диагностических моделей челюстей пациента в па-раллелометре определяются необходимые изменения формы зубов, ко­торые могут потребоваться для создания окончательной конструкции протеза. Эти изменения включают:

• препарирование направляющих поверхностей;

• более низкое расположение разделительной линии, позволяющее оптимально разместить кламмеры;

• препарирование ложа для накладки;

• создание поднутрения для удерживающего кламмера;

• расширение межзубной фиссуры, обеспечивающее пространство для плеч кламмера, проходящих между зубами, и позволяющее достаточно объемным ответвлениям дут пройти от дуги к наклад­ками и когтевидным отросткам;

• уменьшение помех на контактных поверхностях зубов, ограничи­вающих беззубый участок в переднем отделе, и язычной поверх­ности премоляров нижней челюсти, имеющих язычный наклон и создающих вероятные препятствия наложению литого каркаса;

• регулирование уровня окклюзионной плоскости.

Планирование препарирования зубов следует проводить, используя артикулирующие диагностические модели челюстей, учитывая резуль­таты параллелометрии и конструкцию частичного съемного протеза. Это обеспечивает четкие показания для расположения и степени необ­ходимых изменений контура коронки зуба. У большинства пациентов подобная подготовка ограничивается опорными зубами и осуществля­ется путем препарирования зубов в пределах эмали. Традиционное ис­пользование искусственных коронок для создания идеальной формы коронки зуба не является необходимым, если нет уверенности в том, что подобная манипуляция принесет какие-либо функциональные преиму­щества.

Препарирование под искусственную коронку влечет необратимое удаление значительного количества твердых тканей опорного зуба. Ис­кусственные коронки являются объектом отдаленных осложнений и не могут рассматриваться как адекватная замена здоровых твердых тканей коронковой части зуба. Однако наличие пломбы большого объема или повышенная стираемость твердых тканей зуба указывают на необходи­мость создания литой искусственной коронки, обеспечивающей иде­альную возможность объединить в себе необходимое ложе для наклад­ки, ретениионное поднутрение или направляющие поверхности путем моделирования или фрезерования.

Хорошим практическим советом является составление перечня учас­тков, требующих препарирования, и разметка их расположения на диаг­ностических моделях челюстей. Последующее фантомное препарирова­ние, проведенное на диагностических моделях, и повторное изучение моделей в параллелометре с целью подтверждения правильности прове­дения этой манипуляции уточняют врачебную тактику по месту и степе­ни препарирования. Вооружившись полученными сведениями, можно смело начинать препарирование твердых тканей зуба.

Рекомендуемая клиническая последовательность препарирования зубов представляет собой следующее:

• препарирование направляющих поверхностей;

• более низкое расположение разделительной линии, позволяющее оптимально разместить кламмеры;

• осуществление расширения межзубных фиссур;

• препарирование углублений (лож) для накладок;

• создание ретеннионных поднутрений.

Рекомендуется проводить сошлифовывание эмали с помощью тур­бинных алмазных головок подходящей формы и размера. Последующее завершающее препарирование проводится камнями и абразивами на вулканитовой основе.

Направляющие поверхности

Препарирование направляющих поверхностей требует минимально­го сошлифовывания эмали с поверхности зуба. Плоскостное препари­рование сепарационными дисками является неоправданно травматич-ным для твердых тканей зуба (рис. 10-1). Направляющие поверхности наиболее часто создаются на контактных поверхностях опорных зубов, соседствующих с областью дефекта. По правилу большого пальца, кон-

Рис. 10-1. Направляющая поверхность должна быть препарирована путем равно­мерного сошлифовывания поверхности зуба с сохране­нием ее контуров (обозначено красным), а не путем созда­ния плоской поверхности (обозначено розовым).

 

III.

Клиническое руководство

Частичные съемные протезы

 

 

Рис. 10-2. Контактная на­правляющая поверхность должна быть 2—3 мм высо­той и ее ширина — равняться расстоянию между щечным и язычным бугорками. Естественный контур приво­дит к сужению области пре­парирования по направле­нию к язычной поверхности.

Рис. 10-4, Определив пра­вильный наклон, перемеша­ют цилиндрическую алмаз­ную головку в направлении вперед и назад вокруг вы­бранной поверхности зуба (П В — путь введения).

 

тактные направляющие поверхности должны иметь ширину, равную расстоянию между вершинами щечного и язычного бугорков, и высоту в 2—3 мм и более, если можно, заканчиваясь у десневого края.

Естественные контуры контактных поверхностей приводят к умень­шению высоты язычно, поскольку область препарирования суживается по напраатению к язычной поверхности (рис. 10-2). Значительно реже направляющие плоскости создаются на язычной поверхности с целью прогиводействия кламмеру. Они располагаюгся на гой поверхносги зу­ба, когорая прямо противоположна предполагаемому местоположению кончика кламмера.

Во время препарирования направляющих поверхностей угол накло­на режущего инструмента должен обеспечивать создание поверхности,

Рис. 10-3. (а, б) Проверка угла наклона режущего инструмента относительно пути введения на диагностических моделях челюстей, изученных в параллело-метре (см. отметки на основании моделей).

параллельной предполагаемому пути введения, первоначально опреде­ленному на диагностических моделях челюстей. Обозначение пути вве­дения на губной и щечной поверхностях основания модели поможет об­легчить эту манипуляцию (рис. 10-3). Угол наклона режущего инстру­мента затем визуально переносится в полость рта.

Подобная методика перевода пути введения на поверхность зуба приблизительна и может обеспечить достаточную параллельность для одной или двух препарируемых поверхностей. Однако она не способна обеспечить достаточную точность при препарировании множества по­верхностей. Сохраняя указанный угол наклона, бор направляется вокруг поверхности зуба, под постоянным контролем создаваемой направляю­щей поверхности, по направлению к десневому краю, пока препариро­вание не будет завершено (рис. 10-4). При препарировании следующей направляющей поверхности эту процедуру повторяют.

Более низкое расположение разделительной линии

Более низкое расположение разделительной линии за счет уменьше­ния экватора зуба является простым и надежным методом, способным улучшить расположение кламмера за счет следующего:

• расположения основания плеча кругового кламмера значительно ниже окклюзионной поверхности;

• расположения кончика удерживающего кламмера в придесневой трети искусственной коронки, что обеспечивает лучшую механи­ческую фиксацию и эстетику;

• расположения противодействующего плеча на или выше экватора, но значительно ниже окклюзионной поверхности.

Клиническое руководство III...

Частичные съемные протезы

 

 

Рис. 10-5. Более низко рас­положенная разделительная линии: установив головку вдоль пути введения (ПВ), ее размешают напротив нуж­ной поверхности, рабочую часть наконечника немного наклоняют к центру зуба и, осуществляя движения бо­ром назад и вперед, форми­руют более низкое располо­жение разделительной ли­нии.

 

При необходимости более низкого расположения разделительной линии первоначальное препарирование осуществляется с помощью та­ких же цилиндрических головок, которые используются для формиро­вания направляющих поверхностей. Выравнивание осуществляется с помощью визуальной оценки (на глаз) с учетом выбранного пути введе­ния, отмеченного на диагностических моделях челюстей.

После установления правильного утла наклона головку располагают вдоль препарируемой поверхности эмали. Рабочая часть наконечника затем немного наклоняется к продольной оси зуба. Сохраняя этот но­вый угол наклона, сошлифовывают эмаль с нужной поверхности зуба. Делают это до тех пор, пока придесневая часть препарируемой области не займет требуемое положение — новую, более низко расположенную разделительную линию (рис. 10-5).