Наложение частичных съемных протезов

Целями этой стадии являются:

• проверка прилегания протеза, окклюзии и внешнего вида готовых съемных протезов и. при необходимости, их коррекция;

• инструктирование пациента о правильном наложении и выведе­нии из полости рта съемных протезов;

• рекомендации пациенту, касающиеся правильного пользования съемными протезами, и акцентирование его внимания на необхо­димости тщательного ухода за протезом и естественными зубами. Перед наложением съемных протезов проверьте их прилегающую поверхность, края и качество полирования полимеризованной акрило­вой пластмассы, чтобы убедиться в отсутствии выступающих наплывов

Клиническое руководство IV завершение и наложение частичных съемных протезов

или других явных дефектов. Примеры качественного и неудовлетвори­тельного готовых протезов представлены на рисунке 11-8. Последний является совокупным результатом отсутствия тщательности и недоста­точного внимания к деталям на протяжении создания съемного протеза. Для обеспечения нормального наложения съемных протезов могут потребоваться незначительные исправления акрилового базиса протеза. При необходимости проведите коррекцию окклюзионных взаимоотно­шений, это обеспечит правильные контакты естественных и/или искус­ственных зубов-антагонистов в центральной, боковых и передней ок-клюзиях.

Рис. 11-8. Этап наложения частичного съемного протеза; (а) внимательное от­ношение к подготовке искусственных зубов, а также к конфигурации и очерта­ниям губного борта протеза обеспечили хороший эстетический результат. Соз­даны нормальные межбугорковые контакты; (б) недостаточное внимание к де­талям конструирования кламмеров, искусственным зубам и окклюзии привело к неудовлетворительному результат)'; (в) нормальные межбугорковые контакты 'между антагонируюшими передними зубами не были восстановлены. Требует­ся дальнейшая коррекция окклюзии; (г) ущемление щечной уздечки бортом протеза.

Частичные съемные протезы

Следует показать пациенту правильный путь введения (наложения) и выведения (снятия) съемных протезов и проконтролировать выполне­ние им этой манипуляции. Кроме того, пациент должен получить указа­ния о пользовании протезами и правилах ухода за ними, а также за со­хранившимися естественными зубами.

Нужно подчеркнуть необходимость тщательного удаления зубного налета и, если потребуется, рекомендовать пациенту использование до­полнительных средств гигиены и продемонстрировать их применение. К ним относятся нити (флоссы), щетки (ершики) для очищения меж­зубных промежутков и очищающие таблетки. В течение следующей не­дели необходимы контрольные осмотры пациента.

Обычные ошибки

• Недостаточное внимание, уделенное окклюзии (см. рис. 11-8в). Следует проверить наличие нормальных межбуторковых контактов с помощью восковой пластинки. Съемные протезы не должны сбрасываться при боковых движениях нижней челюсти и ее выдви­жении вперед, причем эти движения должны быть плавными и со­ответствовать направляющим поверхностям зубов.

• Расширение границ съемного протеза, приводящее к смещению последнего во время функции (см. рис. 11-8г).

Контрольные осмотры и содержание протеза

Целями этой стадии являются:

• выявление и коррекция погрешностей окклюзии или прилегания съемного протеза, которые могут вызывать дискомфорт;

• контроль гигиены полости рта и съемного протеза, а также реко­мендации пациенту по ее улучшению;

• обеспечение долговременного сохранения функциональных ка­честв съемного протеза.

При проведении контрольного осмотра следует обследовать полость рта с целью выявления признаков повреждения, вызванных протезами, вне зависимости от того, имеются ли жалобы пациента на дискомфорт или нет. Жалобы больного, как правило, вызваны чрезмерным давлени­ем, оказываемым на зубы и подлежащие мягкие ткани плотно прилега­ющими элементами и каркасом протеза.

Участки, требующие коррекции, следует определить при помощи подходящих для этого средств. Чрезмерное давление на зубы и мягкие ткани протезного ложа может быть также результатом окклюзионных

Клиническое руководство IV: завершение и наложение частичных съемных протезов

нарушений. Поэтому смыкание зубов всегда должно проверяться перед проведением коррекции протеза в участках, соответствующих области повреждения. Если коррекция протеза проводилась, как правило, паци­ента назначают на последующий контрольный осмотр.

Следует контролировать гигиену полости рта и съемных протезов и, при необходимости, улучшить ее. Наибольшее значение имеют области, покрытые съемными протезами, а также граничащие с ними, в особен­ности опорные зубы. Может потребоваться наглядная демонстрация применения дополнительных средств гигиены, каких как супернити (Флосс) (Ога1-В) и однопучковых щеток (ершиков) (рис. 11-9).

Пользование частичными съемными протезами в отдаленные сроки может осложняться деформацией и возможной поломкой элементов съемного протеза. Могут происходить отломы и стираемостъ твердых тканей зуба, а также продолжаться резорбция беззубого альвеолярного гребня. Зачастую требуются коррекции и реставрации кламмеров, а так­же пломбирование твердых тканей поврежденных зубов.

Ухудшение прилегания частичных съемных протезов, вызванное продолжающейся резорбцией костной ткани, является часто встречаю­щейся особенностью съемных протезов с концевыми седлами. Когда определяется возрастающее ухудшение стабильности протеза, оно устраняется с помощью простых реставраций базиса.

Оттиски для реставрации базиса получают с помощью протеза в по­лости рта, при разомкнутых зубных рядах. Но при этом необходимо по­стоянное давление на каркас протеза, обеспечивающее правильное плотное прилегание базисов. Указанная манипуляция необходима для

Рис. 11-9. Гигиена полости рта и съемных протезов: (а) использование супер­нити (Флосс) (Ога1-В) в области контактных поверхностей опорных зубов; (б) однопучковая шетка (ершик) для очищения сложных участков каркаса съемно­го протеза.

Частичные съемныепротезы

 

 

Литература

продления удовлетворительных функциональных качеств частичного съемного прогеза. Следует помнить, что успешное длительное пользова­ние протезом определяется высоким уровнем гигиены полости рта до натожения съемной конструкции и поддержанием его после наложения съемного протеза.

Ключевые моменты

Аккуратность и внимание к деталям необходимы на клинических этапах создания съемных протезов. В частности, это включает следую­щее:

• использование стандартных оттискных ложек оптимальной фор­мы или индивидуальных ложек для облегчения процедуры получе­ния рабочих оттисков;

• получение функционального оттиска, улучшающего прилегание и стабильность нижнего частичного съемного протеза, замещающе­го концевые дефекты зубного ряда;

• внимательное отношение к окклюзии на всех клинических этапах;

• выбор искусственных зубов, подходящих по цвету и форме;

• тщательное соблюдение формы и очертаний пластмассовых бортов протеза.

КеНуМ., 5^ее!е^.С., №па!1 N. е?а1. Аёпг: Оеп1а1 Неа1тп Зигуеу 1Ж 1998. Ьопёоп: ОШсе тог№1юпа1 5ит$ис&, 2000.

\УНО Ога! Неаип Соитгу РгоШе. 5^ес1еп: \УНО Со11аЪога1т§ Септге, Маптю ищуешгу, 2003.

№р$оп N^., АПеп Р.Г. $гюп апс! 5*1с1су орпопз т т.пе Ггеагтепг оГраП;1а1-1у Йеп1ате рапет. Вг Оеп1 3 1999; 187; 646-652.

^ер$^п N.^., МоутЬап Р.У., КеПу Р^. а о!. Сапех шс^епсе Го11о^1п§ ге81огапоп оГ^ЬоПепей 1о\^ег с-епт! агспех 1п а гапдот1гес1 соптгоНед 1па1. ВгОепи2001; 191: 140-144.

5Ие1Иат А., 51ее1е ^.С., Магсепв5 №. ег а1 ТЬе ге1а1юшгпр атоп§ Йеп1а1 5ШШ5, пигпет 1та1се, апд пиГгИюпа! 81аШ5 1п оШег реор!е. I ОеШ Ке5 2001; 80:408-413.

5гее1е./.О., Тгеаыге Е., Р//Г5 N.8. еГ а!. 1Ыа1 ЮотЬ 1о«>5 1п Ше Шйей Юп§с1от т 1998 апс! 1трНса1)оп5 Гог гпе гиШге. Вг Оетп I 2000; 189: 598-603.

О'ню// В., Каужг А.Р., СагЬаоп С.Е. РгокгЬойопИск: Рппс1р1е5 апё Мапа§етеп1 5гга*е§1е5. §1 Ьоик, МО: МозЬу, 1995.

 

Алфавитный указатель

 

 

предварительная 117 Ретенция 39-40 Седловидные протезы 100 Съемный протез по Звери 84 Тренировочные (учебные) протезы 103 Укороченного зубного ряда метод 22-25 Характер питания 15 Фиксаторы непрямые 49 Фиксаторы прямые 53 Фиссура межзубная, расширение 140 Функционирование зубного ряда 11, ' 15 Функционально-ориентированный подход 22 Функция жевания 14 Частичные съемные протезы действие 17—20 показания 21—26 уход 162 потребность 11 использование 18 Эстетика 15, 48, 86, 127, 160 Язычные дуга 70 литой базис 74

Алфавитный указатель

Передний отдел зубного ряда промежутки 30 модель протеза 119 Перекрывающий протез 102 Периодонта заболевания 18—19 Поднутрение 80 создание 144 Полная потеря зубов 102 Помехи 88 Предпочтения пациента 21-26, 31 Препарирование твердых тканей зуба 136-137 Примерка каркаса 153 протеза 159 Протезы с концевым седлом конструкция кламмера 59 каркас 155-156 расположение накладки 59 опора 58 Путь введения протеза 79 Путь естественного смещения, 82 Разделительные линии 81 Разделительная линия, низкое распо­ложение 139 Регистрация окончательная 157

Артикулирующие диагностические модели 114 Базис расширение площади 48, 82, 88 конструкция 46—51 внутренняя поверхность 36, 50 Вестибулярная (шечная) дуга 73 Временные частичные съемные про­тезы конструкция 93 показания 94—100 Десневой край 42, 73—76 Дуг ответвления 76 Дуга дентальная 73 Дуга подковообразная 69 Дуга подъязычная 72 Дуги, передние и задние (кольцевая дуга)69 Дуги протезов принципы конструирования 65 нижняя челюсть 70—76 верхняя челюсть 67—69 Гигиеничная конструкция 44, 68, 73, Индивидуальные ложки 152 Зубной налет 19 Кариес 18-19 Кеннеди классификация 10, 35 Кеннеди полоска (непрерывный кламмер) 75 Кламмер 54 конструкция 54, 130 эффективный 54 гингивальный переход 55 необходимое количество 58

окклюзионный переход 55 ретенция 56 Мертвые пространства 49, 88 Мягких тканей убыль 29 Нагрузка на протез 36—37 Накладки 39 непрямые фиксаторы 62 препарирование ложа 140 Накладки поясковые 53, 143—144 Накладки резиовые 53, 143-144 Наложение протеза 160 Направляющие плоскости 84,138 Направляющие поверхности 84, 137 Нёбный пластиночный литой базис 67 Обследование 110—113 Окклюзионные высота липа 30 накладки 52,141 контакы, обеспечение 15 поверхности 49 Опора различная 58 Опорные зубы коронки 86, 146 состояния оценка 27 несостоятельность 39, 49 Отношение пациента 17 Оттиски функциональные 155 материал 117,152, 154 предварительные (диагностиче­ские модели) 115 рабочие 151 Параллелометрия 79 Пациенты, подлежащие протезирова­нию 9