Отдаленное действие протезов

Достоинства частичного съемного протеза, улучшающие внешний вид пациента и функцию жевания, должны перевешивать его побочное действие, причиняющее вред пародонту оставшихся зубов и тканям протезного ложа. В широком смысле под этим понимается возрастание активности кариозного процесса и патологии пародонта с последующей

Частичные съемные протезы

Обеспеченность частичными съемными протезами

 

Рис. 1-8. Кариес и заболевание пародонта, по-видимому, связанные с пользова­нием частичными съемными протезами.

резорбцией тех участков альвеолярного гребня, на которые опираются седла частичного съемного протеза.

Кариес и заболевание пародонта

Прослеживается достаточно тесная взаимосвязь прогрессирования кариеса, а также ухудшения состояния пародонта сохранившихся естес­твенных зубов при длительном пользовании частичными съемными протезами (рис. 1-8).

Этот факт подтвержден контрольными клиническими испытаниями в рамках большого эпидемиологического обследования. Полученные результаты исследования могут быть суммированы следующим образом:

• опорные зубы в большей степени подвержены кариесу и заболева­ниям пародонта, чем остальные зубы;

• чем старше пациенты, пользующиеся частичными съемными про­тезами, тем в большей степени у них проявляется поверхностный кариес корня. Причем лечение кариеса корня становится тем слож­нее, а порой его невозможно осуществить, чем старше больной;

• относительный риск возникновения новых кариозных поражений был приблизительно в четыре раза выше у пациентов, пользую­щихся частичными съемными протезами, чем у больных с сочета­нием съемных протезов с несъемными;

• чем ниже было качество частичных съемных протезов, тем чаще возникали кариес корня и поражение пародонта;

• возрастающая поражаемость кариесом у пациентов, пользующих­ся частичными съемными протезами, не зависела от демографи­ческих и других факторов риска возникновения кариеса, таких как количество употребляемого сахара и характер слюноотделения;

• тшательный гигиенический уход с удалением зубного налета мо­жет компенсировать возрастающую поражаемость кариесом и за­болеваниями пародонта. Таким образом, частичные съемные про­тезы сами по себе не смогут стать причиной кариеса и поражения пародонта.

Зубной налет и частичные съемные протезы

Зубной налет является основным этиологическим фактором как ка­риеса, так и патологии пародонта. Известно, что при пользовании час­тичными съемными протезами и отсутствии эффективного устранения зубного налета увеличивается поражаемость кариесом и заболеваниями пародонта. Однако это происходит из-за того, что частичные съемные протезы ухудшают гигиеническое состояние полости рта. Взаимосвязь частичных съемных протезов и зубного налета являлась предметом мно­жества исследований, основные выводы которых следуюшие:

• частичные съемные протезы способствуют увеличению образова­ния зубного налета. Его скопление более выражено на поверхнос­тях зуба, контактирующих с частичным съемным протезом. Кроме того, зубным налетом покрываются также зубы, свободные от час­тичного съемного протеза (рис. 1-9);

• обычная чистка зубов не компенсирует увеличения зубного налета, происходящего за время, когда протезы находятся в полости рта. Поэтому необходимо акцентировать внимание пациентов на осо­бом уходе за контактными поверхностями, соприкасающимися с базисами протезов, а также другими поверхностями, соприкасаю­щимися с различными элементами съемного протеза. Нужно так­же инструктировать больного о дополнительных очищающих ма­нипуляциях и научить его им.

р*

Рис. 1-9. Зубной налет на по­верхностях, контактирую­щих с частичным съемным протезом.

Частичные съемные протезы

 

 

Изменения альвеолярного отростка (части)

В клинической практике часто встречается резорбция альвеолярного отростка (части), служащего опорой для съемного протеза. Обычными последствиями этого яатяются ухудшение ретенции, стабилизации, поте­ря окклюзионных контактов и отлом частей съемного протеза. Травма, возникающая из-за плохо прилегающих съемных протезов, может в даль­нейшем вызвать воспаление слизистой оболочки протезного ложа. По­добная травма и ускоренный рост грибов СапШс/а аШсат считаются наи­более частыми причинами протетических стоматитов, нередко наблюда­емых под неточно прилегающими съемными протезами верхней челюсти.

До сих пор нет точного ответа на вопрос о том, имеется ли причинно-следственная связь между указанным процессом резорбции и пользовани­ем съемным протезом. Ряд проведенных исследований позволяют допус­тить возможность такой взаимосвязи. Однако малый объем обследован­ных и разнообразие индивидуальных особенностей вызывают сомнение в достоверности результатов. Так же, как нет ясности в возникновении атро­фии от бездействия у пациентов, не пользующихся съемными протезами.

Ключевые моменты

• Все большее число людей будет сохранять собственные зубы в ста­рости, и количество сохранившихся зубов у лиц пожилого возрас­та будет больше, чем сегодня у их ровесников.

• В будущем возрастет потребность в частичных съемных протезах, служащих для восстановления эстетических и функциональных недостатков.

• Длительное пользование частичными съемными протезами взаи­мосвязано с возрастающей поражаемостью кариесом и болезнями пародонта.

• Замещение утраченных передних зубов является основным факто­ром, побуждающим пациентов к использованию частичных съем­ных протезов. Восстановление полноценного жевания имеет для них второстепенное значение.

• Обеспечение частичными съемными протезами должно соответст­вовать нуждаемости в них у пациентов.

Глава 2