Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Переход к полной потере зубовСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Иногда перед врачом встает проблема составления плана лечения пациентов, чье стоматологическое заболевание находится в развившейся стадии, являющейся показанием для множественного удаления зубов. В ряде случаев сохранение естественных зубов для обеспечения долговременной опоры частичным съемным протезам становится невозможным или нецелесообразным. Таким пациентам показано удаление всех оставшихся зубов. При этом возникает перспектива пользования полными съемными протезами. Полные съемные протезы не являются адекватной заменой естественным зубам. В частности, имеются эстетические и функциональные ограничения, связанные с их длительным использованием. Поэтому решение о превращении пациента в беззубого является чрезвычайно ответственным и должно основываться на тщательной оценке состояния полости рта и данных обследования пациента. Совокупность этих факторов должна помочь определить зубы, которые будут полезны в качестве опор перекрывающего (покрывающего) съемного протеза на время перехода пациента к полным съемным протезам (рис. 7-10). Часто такими зубами становятся клыки. Особенно важно это для нижней челюсти, где использование полных перекрывающих протезов предоставляет существенные функциональные преимущества по сравнению с традиционными полными съемными протезами. Действительно, лечение, направленное на сохранение таких зубов в качестве возможных опор для перекрывающих протезов, составляет существенную часть всей стратегии лечения, направленной на облегчение перехода к пользованию банальными полными съемными протезами. Далее представлены примеры из клинической практики, когда показан плановый переход к полной потере зубов (см. рис. 7-11). В большинстве случаев число и состояние сохранившихся зубов делает решение однозначным и четким, но так бывает не всегда. При этом могут иметь важное значение топография сохранившихся зубов, а также состояние противоположного зубного ряда. Рис. 7-10. (а) Наличие распространенного кариозного процесса сделало невозможным восстановление большинства сохранившихся зубов и явилось показанием к их удалению. Всего несколько зубов будут сохранены в качестве опоры для постоянного частичного съемного протеза. Имеются показания к применению временных частичных съемных протезов с целью облегчения перехода к потере зубов, (б) Хотя прогноз для большинства сохранившихся зубов верхней челюсти является неблагоприятным, клыки верхней челюсти могут служить в качестве опор для перекрывающего съемного протеза, что сушественно улучшит функцию полного съемного протеза верхней челюсти. Дополнительное влияние оказывает и общее состояние здоровья пациента. Вероятность ухудшения здоровья пациента может диктовать необходимость раннего удаления зубов, имеющих сомнительный прогноз, поскольку более позднее удаление может оказаться рискованным. Например, удаление зубов, имеющих неблагоприятный прогноз, перед проведением лучевой терапии в полости рта. Тренировочные (учебные) частичные съемные протезы Раньше переход к полной потере зубов был скорее внезапным процессом, сопряженным с множественным удалением зубов и созданием непосредственных полных съемных протезов. Не так давно процесс полной потери зубов был радикально изменен путем перехода от одномоментного удаления большого количества зубов к постепенной потере зубов и более плавному переходу к полной потере зубов. Этот процесс перехода обычно осуществляется с помощью обычных акриловых временных частичных съемных протезов, опирающихся на слизистую оболочку протезного ложа, которые специально конструируются с расчетом на дальнейшее их преврашение в полные съемные протезы. Важная цель при создании подобных протезов заключается в предоставлении пациенту возможности приобрести опыт пользования
Рис. 7-11. Планирование удаления всех имеющихся зубов, (а) Количество и состояние сохранившихся зубов не позволяет использовать их в качестве опоры частичного съемного протеза, (б) Сочетание деформации зубных рядов, атрофии альвеолярного гребня и некоторых других факторов делает невозможным создание функциональных постоянных частичных съемных протезов. Значительно переместившиеся зубы необходимо удалить. При этом полные съемные покрывающие протезы нижней челюсти, использующие клыки в качестве опор, а также временный частичный съемный протез верхней челюсти будут оптимальным выбором, (в) Ретенция за счет сохранившихся зубов нижней челюсти возможна. Однако нижний зубной ряд смыкается с полным съемным протезом верхней челюсти, которому присуща некоторая нестабильность из-за неидеальной опоры на сохранившийся беззубый альвеолярный гребень верхней челюсти. В этой ситуации полный покрывающий протез нижней челюсти будет более функциональным, чем частичный съемный протез. съемным протезом до того, как все оставшиеся зубы будут утрачены. Отсюда название протезов — учебные, или тренировочные. Процедура удаления будет зависеть от конкретных обстоятельств (индивидуальных особенностей), но часто ее первая стадия включает удаление всех или большинства боковых зубов. На протяжении нескольких месяцев, пока альвеолярный гребень в области удаленных боковых зубов примет относительно стабильную форму, пациент пользуется временными съемными протезами. После того как эти протезы будут использоваться в течение определенного периода времени, их можно одномоментно превратить в полные съемные протезы (рис. 7-12). Рис. 7-12. Перевод (а) обычного временного частичного протеза в (б) полный съемный протез. Искусственные зубы добавляются к съемным протезам сразу вслед за удалением естественных зубов. Подобный подход обычно менее травма-тичен для пациентов, многие из которых получают значительную функциональную пользу от зубов, кажущихся безнадежными, на протяжении достаточно длительного времени, откладывая при этом окончательное применение полных съемных протезов. Для немедленного добавления искусственных зубов к съемному протезу необходимо получить оттиск челюсти вместе с протезом, расположенным на тканях протезного ложа. Съемный протез остается в оттиске во время отливки модели и затем переходит на готовую модель, а гипсовые зубы, подлежащие замещению, срезаются на модели один за дру-гим. Каждый удаленный зуб замещается искусственным зубом, который занимает то же самое положение.
Таблица 7-1 Преимущества и недостатки применения частичных съемных протезов с целью облегчения перехода к полной потере зубов
Недостатки Повторяющиеся добавления к протезу отвлекают больного от привычного социального ритма
Неожиданно возникающие проблемы со стороны сохранившихся зубов Трудности конструирования функциональных и эстетичных съемных протезов Положение и топография сохранившихся зубов могут быть нежелательными Увеличение сроков лечения После приведения к соответствию рельефа мягких тканей, предполагаемого после удаления зуба, искусственный зуб крепится к съемному протезу с помощью быстротвердеющей акриловой пластмассы, а затем формируется борт протеза. В итоге, когда все удаления проведены, реконструированные съемные протезы заменяются согласно назначению. Преимущества и недостатки указанного использования временных частичных съемных протезов с целью облегчения перехода к полным съемным протезам представлены в таблице 7-1. Когда определены зубы, пригодные в качестве опор для покрывающего протеза, добавление сверхлежащих искусственных зубов будет представлять собой этап окончательной реконструкции имеющихся протезов в полные съемные. Необходимое эндодонтическое лечение обычно выполняется до добавления искусственных зубов к частичным съемным протезам, в то время как коронка зуба может сошлифовывать-ся так, чтобы служить опорой для перекрывающего протеза (рис. 7-13). Если пациент пользуется удовлетворительными частичными съемными протезами, то существует возможность преобразования этих конструкций в полные съемные протезы путем непосредственного их дополнения. Имеющиеся частичные съемные протезы далеко не всегда подходят для этой цели. Поэтому они могут быть использованы в качес- _,,,„^___________ г'''«^лк.глЯ.1^йЙг4"^ тве промежуточного этапа для добавления боковых зубов, пока готовятся обычные непосредственные замещающие полные съемные протезы. Ключевые моменты • Временные частичные съемные протезы играют важную роль в качестве промежуточных конструкций, восстанавливающих и сохраняющих внешний вид пациента и стабильные множественные ок-клюзионные контакты. Существуют показания к их применению в качестве непосредственных замещающих частичных съемных протезов, а также промежуточных протезов во время длительного восстановительного лечения у молодых пациентов, в период роста и прорезывания зубов. Простые учебные (тренировочные) частичные съемные протезы играют важную роль в постепенном переходе к полной потере зубов. Глава Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза) Цель В этой главе рассматривается процесс диагностики и планирования лечения пациентов с частичной потерей зубов. Описываются клинические процедуры, необходимые для получения артикулирующих диагностических моделей челюстей. Кроме того, объясняются преимущества диагностической предварительной постановки передних искусственных зубов. Ожидаемый результат После прочтения этой главы врач будет лучше представлять себе необходимость досконального диагностического процесса перед началом лечения, направленного на замещение зубов у пациентов с частичной их потерей, а также клинические процедуры, требующиеся для получения артикулирующих диагностических моделей челюстей. Он будет также осознавать необходимость проверки постановки передних зубов на восковом базисе до того, как отольется литой каркас съемного протеза. Введение Эта и последующие главы описывают клинические стадии, необходимые для создания частичных съемных протезов. Они написаны с учетом убеждения, что частичные съемные протезы с литым каркасом являются предпочтительным вариантом выбора для замещения зубов у пациентов с частичной их потерей. Каждая стадия описывается с точки зрения клинических целей, требуемых методов, технологий и материалов. Она сопровождается обсуждением наиболее распространенных клинических ошибок. Выполнение отдельной стадии может потребовать не только одного клинического предписания.
Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)
Обследование и получение предварительных оттисков Целями этой стадии являются: • проведение первоначальной оценки; • создание предварительных оттисков для получения диагностических моделей челюстей; • выбор подходящих оттенка и формы передних искусственных зубов; • изучение результатов необходимых исследований или их проведение (т.е. дополнительное рентгенологическое обследование и оценка состояния пульпы потенциальных опорных зубов). Первоначальная оценка Целями первоначальной оценки являются: а) диагностирование имеющейся патологии; б) выявление изменений, произошедших в результате потери зубов (подобные изменения, в частности, включают неудовлетворительный внешний вид, ухудшение функции жевания ц потерю множественных окклюзионных контактов); в) оценка качества имеющихся протезов. Основой этой первоначальной оценки яштяются точная и подробная история болезни и данные обследования. В то время как указанный подход в целом существенно не отличается от такового для пациентов с полной потерей зубов, имеются определенные специфические аспекты для пациентов с частичной потерей зубов. Для удобства они рассматриваются под отдельными заголовками «История болезни» и «Обследование». История болезни Пациенты с частичной потерей зубов часто предъявляют жалобы на эстетические недостатки внешнего вида лица и нарушение функции жевания. Точное происхождение и степень выраженности подобных жалоб должны быть четко определены путем дальнейшего опроса. И, наконец, необходимо получить сведения, касающиеся потери зуба и каких-либо протезов, замещающих утрату зуба. Обычно причинами потери зубов становятся кариес, заболевания пародонта и травма. Нужно интересоваться также оценкой пациентом имеющихся протезов и, кроме того, определять причины неудовлетворенности ими. Обследование Обследование должно определить состояние пародонта, пульпы и наличие кариеса сохранившихся естественных зубов, качество имею- щихся протезов, а также выявить наличие патологии мягких тканей полости рта. Учитывая возможное последующее протезирование, особое внимание следует обратить на следующее: • беззубый альвеолярный гребень - должны быть отмечены такие особенности, как степень резорбции, состояние и тургор опорных мягких тканей, высокое прикрепление уздечки и наличие экзостозов, а также нежелательных ниш (поднутрений) в челюстных костях (рис. 8-1); • потерю множественных окклюзионных контактов - можно оценить путем выявления наклонов, поворотов, перемещения зубов, а также изучения количества и характера окклюзионных межзубных Рис. 8-1. Обследование беззубого альвеолярного гребня: (а) хорошо выраженный и плотный беззубый альвеолярный гребень нижней челюсти; (б) умеренная резорбция гребня, прикрепление щечных уздечек приближено к вершине гребня; (в) костные экзостозы с язычной поверхности и прикрепление щечных уздечек в непосредственной близости от одиночно стоящего премоляра; (г) протетический стоматит, сопровождающийся гиперемией и незначительными папилломатозными изменениями, ограниченный областью нёба, перекрываемой съемным протезом верхней челюсти.
Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)
Рис. 8-2. Множественные окклюзионные межзубные контакты; (а) нестабильные межбугорковые контакты, сопровождающиеся зубоальвеолярным перемещением в боковом отделе из-за отсутствия зубов-антагонистов, а также веерообразным расхождением передних зубов и смещением, связанным с потерей боковых зубов нижней челюсти и функциональной перегрузкой пародонта; (б) несмотря на потерю боковых зубов, имеются множественные межзубные контакты в переднем отделе с незначительными признаками перемещения боковых зубов. контактов в центральной (ЦО), задней, боковых и передней ок-клюзиях (рис. 8-2); • достаточность пространства для протезов — в качестве примеров можно привести деформации окклюзионной поверхности при перемещении зубов, не имеющих антагонистов; глубокое резцовое перекрытие и глубокий прикус, обычно встречающиеся при аномалиях II класса и осложняющие протезирование при потере передних зубов; уменьшение межальвеолярной высоты, часто образующееся в результате повышенной стираемости зубов (рис. 8-3); • имеющиеся в полости рта частичные съемные протезы — должны внимательно оцениваться как вне, так и в полости рта с учетом внешнего вида, прилегания, ретенции и стабилизации, а также соответствия их конструкции клинической картине и возможного побочного действия на пародонт сохранившихся зубов и подлежащие мягкие ткани (см. рис. 8-4). В свете указанного первоначального диагноза и анализа может потребоваться составление плана предварительного лечения, обеспечивающего немедленное устранение симптомов и стабилизацию датьнейшего прог-рессирования заболевания. На этом раннем этапе часто необходимы меры первичной и вторичной профилактики. К первым относятся рекомендации по гигиене полости рта, аппликация содержащих фтор препаратов. Рис. 8-3. Пространство для протезов (протезное пространство): и. о) глубокое резиовое перекрытие как результат потери боковых и повышенной стираемости передних зубов, а также некоторое вертикальное перемещение нижнего правого второго премоляра (на рис. «а»), которое значительно ограничивает имеющееся для протеза пространство; (в) зубоальвсолярное удлинение в области левою второго премоляра верхней челюсти, потерявшего зубы-антагонисты. В этом случае нет значительного резцового перекрытия; (г) потеря фиксированной межальвеолярной высоты и стабильного контакта боковых зубов (аномалия II класса, 2-го подкласса) усиливает значительное резцовое перекрытие и приводит к отсутствию протезного пространства. Вторыми являются консервативные методы лечения заболеваний пародонта, устранение других факторов образования зубного налета, таких как неполноценные пломбы, вкладки и искусственные коронки. Указанное предварительное лечение может также включать коррекцию и реставрацию имеющихся частичных съемных протезов, которые оказывают повреждающее действие на зубы, мягкие ткани или требуют немедленного добавления одного и более искусственных зубов.
Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)
Рис. 8-4. Наличие в полости рта съемных протезов: (а. о* неплотно прилегающие и неправильно конструированные частичные съемные протезы из кобаль-тохромового сплава, вызывающие протетичесюш стоматит и остеомаляцию нёбных поверхностей у нескольких зубов. Подобные воздействия не являются неизбежными. Неплотно прилегающий акриловый протез верхней челюсти, значительно перекрывающий дссневой край (в), не ухудшает состояния зубов и мягких тканей протезного ложа (г).
|
|||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 280; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.118.1.100 (0.013 с.) |