Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Население с частичной потерей зубов↑ Стр 1 из 22Следующая ⇒ Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Содержание Глава 1. Обеспеченность частичными съемными протезами................. 9 Глава 2. Показания к протезированию частичными съемными протезами.................................................................... 21 Глава 3. Основные принципы конструирования частичных съемных протезов............................................................................. 34 Глава 4. Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов......................................................... 46 Глава 5. Конструирование дуг и ответвлений частичных съемных протезов.............................................................................. 65 Глава 6* Изучение моделей челюстей в параллелометре...................... 78 Глава 7. Временные частичные съемные протезы................................ 92 Глава 8. Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)................................................................................,.,..... 109 Глава 9, Клиническое руководство II: выбор конструкции съемного протеза............................................................................. 123 Глава 10. Клиническое руководство III: подготовка полости рта к протезированию частичными съемными протезами............ 135 Глава 11. Клиническое руководство IV: завершение и наложение частичных съемных протезов................................... 151 Литература............................................................................................. 165 Алфавитный указатель........................................................................... 166 Глава 1 Обеспеченность частичными съемными проте Ожидаемый результат После прочтения этой главы практикующий врач полнее осознает эффективность и значимость применения частичных съемных протезов. Эффективность частичных съемных протезов Как правило, частичные съемные протезы позволяют улучшить внешний вид за счет замещения видимых окружающим дефектов, образовавшихся в результате потери зубов, в основном в передних отделах челюстей. Кроме того, они нормализуют функцию жевания за счет восстановления утраченных боковых зубов, как правило, моляров. И, наконец, использование частичных съемных протезов способствует сохранению множественных окклюзионных контактов. В этом разделе рассматривается эффективность использования частичных съемных протезов. Внешний вид Значение нормализации эстетики лица, достигаемой замещением утраченных передних зубов, действительно трудно переоценить (рис. 1 -3). Это, вероятно, является главной, но не единственной причиной популярности частичных съемных протезов среди пациентов. Нельзя списывать со счетов также внушение пациенту врачом необходимости остановиться на рассматриваемой конструкции. То есть бывают ситуации, где мнения больного и врача не совпадают (рис. 1-4). Ключевым фактором, конечно, является мнение пациентов. Последнее тесно связано с восприятием социальным окружением их внешнего вида. Концепция социальной свободы и допустимости хорошо описана учеными-социологами как «проходящая». Как оказалось, значение, придаваемое внешнему виду, зависит от возраста пациента. Для более молодых потеря видимых зубов является совершенно неприемлемой и служит мощным стимулом к обращению за помощью. В то же время многие пожилые пациенты находят наличие дефектов, образовавшихся, например, в результате потери первого премоляра, вполне допустимыми (рис. 1-5). С возрастом уделяется больше внимания потребности в полноценном жевании, нежели в нормализации внешнего вида.
Обеспеченность частичными съемными протезами
Функция жевания Классическая схема возможного влияния уменьшенного количества естественных зубов на жевательную функцию показана на рис. 1-6. Потеря зубов, в особенности боковых, проявляется в затрудненном пережевывании пищи, что ограничивает функцию жевания. Это, в свою очередь, ведет к изменениям в выборе пищи, качественным нарушениям характера питания, которые могут вызвать алиментарную недостаточность. Замещение утраченных зубов восстанавливает функцию жевания и обеспечивает пациенту большую свободу в выборе диеты и возможность качественно улучшить характер питания. В течение многих лет основным заблуждением было то, что прогрессирующая потеря боковых зубов, уменьшая жевательную эффективность, приводит к проблемам с пишеварением. Действительно, есть основание предполагать, что после утраты зубов объективные показатели жевания ухудшаются. Однако многие пациенты, утратившие большое количество зубов, предъявляют незначительные жалобы на свою способность пережевывать пищу или совсем не предъявляют жалоб. Они не ощущают ограничений в жевании, и это отчасти подтверждается объективной оценкой жевательной функции. В частности, недавно проведенные исследования указывают на то, что пациенты могут полноценно жевать, не имея моляров и даже вторых премоляров. При этом выдвигается предположение, что пациенты охотнее компенсируют недостаточное пережевывание проглатыванием более крупных частиц пиши, нежели увеличением продолжительности жевания. Фактором, определяющим, ощущает ли пациент ограничение функции жевания, оказалось число антагонирующих пар боковых зубов. Со- Рис, 1-6. Возможные воздействия уменьшения количества естественных зубов на функцию жевания. вершенно очевидно, что до тех пор, пока у пациента имеется меньше грех антагонирующих пар боковых зубов, функциональная эффективность таких уменьшенных зубных рядов будет низка. Отсутствие потери передних зубов можно предположительно приравнять к «функциональному порогу» в 21 оставшийся зуб и более с тремя или пятью парами антагонирующих боковых зубов (см. выше). Взаимосвязь ухудшения функции жевания, возникающего в результате потери зуба, и нарушенного характера питания была нагляднее заметна при полной, нежели при частичной, потере зубов. Есть данные, что количество сохранившихся зубов и их топография в значительной мере влияют на характер питания. К примеру, возможность получения необходимой суточной нормы потребления некоторых фруктов и овощей и, следовательно, нормы клетчатки и витамина С уменьшается вместе со снижением числа пар антагонирующих боковых зубов, Нормализованная протезированием функция жевания позволяет большую свободу в выборе питания. Однако эта свобода и уверенность должны регулироваться советами, касающимися характера питания. Следует отметить, что жевательная функция формирует не только диету. Она также оказывает влияние и на другие жизненные и социально-экономические факторы, которые, в действительности, напрямую связаны с потерей зубов. Установлено, что очевидность влияния потери зубов на функцию жевания и характер питания наиболее заметна в развитых странах, и это неудивительно. Уменьшение критики природы диет в индустриально развитых странах подразумевает, что питание и выживание не являются больше вопросами жевательной функции. Ключевые моменты • Все большее число людей будет сохранять собственные зубы в старости, и количество сохранившихся зубов у лиц пожилого возраста будет больше, чем сегодня у их ровесников. • В будущем возрастет потребность в частичных съемных протезах, служащих для восстановления эстетических и функциональных недостатков. • Длительное пользование частичными съемными протезами взаимосвязано с возрастающей поражаемостью кариесом и болезнями пародонта. • Замещение утраченных передних зубов является основным фактором, побуждающим пациентов к использованию частичных съемных протезов. Восстановление полноценного жевания имеет для них второстепенное значение. • Обеспечение частичными съемными протезами должно соответствовать нуждаемости в них у пациентов. Глава 2 Цель Эта глава имеет своей целью описание клинических и других факторов, указывающих на необходимость применения частичных съемных протезов с целью замещения дефектов зубных рядов у пациентов с частичной потерей зубов. Кроме того, данная глава подчеркивает необходимость основывать создание частичных съемных протезов на осознанных эстетических и функциональных потребностях пациента. И, наконец, она стремится ознакомить практикующего врача с концепцией функционально-ориентированного планирования ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов. Ожидаемый результат После прочтения этой главы практикующий врач будет лучше представлять себе, что утраченные зубы не всегда требуют замещения и что эффективное ортопедическое лечение с применением частичных съемных протезов должно основываться на выявлении потребности пациента. Если эта потребность установлена, имеются четкие клинические и другие факторы, которые обусловливают преимущество использования частичных съемных протезов перед другими методами лечения, включая применение несъемных протезов, в том числе — опирающихся на им-плантаты. Способы лечения При составлении плана ортопедического лечения пациентов с частичной потерей зубов необходимо учитывать несколько возможных способов замещения утраченных зубов (см. табл. 2-1). Ряд клинических и Других факторов будут склонять к мысли о применении частичных съем-
Показания к протезированию частичными съемными протезами
Таблица 2-1 Убыль мягких тканей Потеря зубов в результате травмы или медленная резорбция беззубого альвеолярного гребня связаны со значительным изменением контуров окружающих мягких тканей (рис. 2-9а). Неудачная попытка восстановить контуры мягких тканей в вертикальном и горизонтальном направлении объясняется неправильной постановкой искусственных зубов, не создающей адекватной опоры для губ. Несъемные протезы не в ч сет •^•ш^нкз^^н^мне- -т Рис. 2-9. (а) Значительная убыль альвеолярной кости, связанная с потерей передних зубов в результате травмы, (б) Восполнение объема утраченной ткани с помощью базиса частичного съемного протеза, позволившего правильно расположить искусственные передние зубы и создать нормальную опору для губы.
Показания к протезированию частичными съемными протезами
Рис. 2-11. Одиночная коронка, опирающаяся на имплантат, замещающая утраченный левый боковой резец верхней челюсти и имеющая промежутки с соседними зубами. (С разрешения Мг. О.С. 5тиЬ.) состоянии адекватно восполнить значительную убыль мягких тканей, которая эффективнее замещается при помоши частичных съемных протезов. Объемное моделирование базиса дает возможность правильной постановки искусственных зубов и восстанавливает объемность губы (см. рис. 2-96), Промежутки между передними зубами Восстановление приемлемой внешности может потребовать создания промежутков между передними зубами (рис. 2-10). Необходимость воспроизведения диастемы и трем между 2 искусственными резцами или более обычно исключает применение несъемных протезов. Внешний вид при этом может быть легко восстановлен с помощью частичных съемных протезов. В особых случаях замещение одного переднего зуба, при наличии диастемы, возможно при помоши как несъемной, так и съемной конструкции, но обе они будут далеки от идеала. Наиболее эффективным в данном случае следует считать лечение при помоши внедрения одиночного имплантата (рис. 2-11). Временное протезирование Частичные съемные протезы могут явиться временной мерой в общем плане лечения, направленного на замещение дефектов зубных рядов. Они могут облегчить переход к полной потере зубов, когда возникнет неизбежность пользования полными съемными протезами. Указанные съемные протезы по своей природе являются временными и могут Ключевые моменты • Не все утраченные зубы необходимо замещать. Их возмещение должно основываться на осознанной пациентом необходимости при использовании функционально-ориентированного подхода. • Функционально-ориентированный подход будет проявляться в уменьшенной, но более эффективной потребности в частичных съемных протезах. • Несколько факторов влияют на применение частичных съемных протезов. Они включают характер дефекта зубного ряда, состояние потенциальных опорных зубов, западение и убыль мягких тканей, промежутки между передними зубами, предпочтение пациента и стоимость ортопедической терапии. • Другие показания к применению частичных съемных протезов включают их использование в качестве временных или переходных.
Основные принципы конструирования частичных съемных протезов
Глава 3 Цель Частичные съемные протезы несут в себе очевидные преимущества как для пациента, так и для клинициста. Тем не менее, стараясь максимально увеличить их достоинства, нужно также стремиться свести к минимуму их побочное действие. Целью этой главы является определение условий, при которых оба требования будут удовлетворены. Ожидаемый результат После прочтения этой главы врач будет лучше представлять принципы конструирования частичных съемных протезов, направленные на достижение их максимальной функциональной стабильности. Кроме того, он лучше поймет, как уменьшить побочное действие указанных конструкций на пародонт сохранившихся зубов и ткани протезного ложа в отдаленные сроки протезирования. Ключевые моменты Основополагающие принципы планирования, направленные как на необходимость функциональной стабильности, так и на предотвращение побочного действия, представляют собой следующее: • исключение ненужного покрытия десневого края; • использование опоры на зуб всегда, когда это возможно, и значительное расширение базисов, опирающихся на слизистую оболочку; • использование как минимум двух фиксаторов в съемном протезе; • использование жестких дуг, ответвлений, накладок и стабилизаторов; • обеспечение одновременных двусторонних окклюзионных контактов между естественными и/или искусственными зубами. Планирование частичного съемного протеза: основополагающие принципы Как правило, планирование конструкций частичных съемных протезов сосредоточено на механизмах, обеспечивающих адекватную ретенцию, стабилизацию и жесткость съемного протеза. Использование нескольких элементов съемного протеза, гарантирующих функциональную стабильность, оказалось скорее прагматическим клиническим приемом, чем солидным проверенным основанием. В действительности элементы частичного съемного протеза, необходимые для функциональной стабильности, могут усугублять его побочное действие в отдаленные сроки пользования, чему имеется веское и очевидное основание. Основополагающие концепции о частичных съемных протезах разрешают эту проблему «гигиеническими» принципами. Они подчеркивают необходимость хорошей гигиены, особенно в пришеечной области сохранившихся зубов, и упрощения конструкции путем использования минимального количества элементов, требуемых для обеспечения стабильности. Эффективное соблюдение указанных принципов обычно требует использования литого металлического каркаса, и примеры подобных конструкций представлены на рисунке 3-12. Как функциональные, так и физические недостатки простых акриловых, опирающихся на слизистую оболочку съемных протезов допускают их использование в качестве временных конструкций. Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов
Глава 4 Цель Эта глава рассматривает конструкцию и функцию специфических элементов частичного съемного протеза - седел (базисов), накладок и фиксаторов - в контексте основополагающих принципов функциональной стабильности и предотвращения побочного действия. Кроме того, проводится анализ того, как эти элементы могут быть объединены в конструкцию частичного съемного протеза в соответствии с «гигиеническими» принципами. Рассматриваются также особые проблемы, касающиеся обеспечения эффективной опоры и ретенции частичных съемных протезов при наличии концевого дефекта зубного ряда (проблема концевого седла. - Примеч. ред.}. Ожидаемый результат После прочтения этой главы практикующий врач узнает важные особенности конструкции базисов, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов и поймет, каким образом они взаимосвязаны с эффективным функционированием частичного съемного протеза. Седла (базисы) Седло (базис) — это часть съемного протеза, которая располагается на тканях альвеолярного гребня и покрывает их. Она включает искусственные зубы и десну. Важными конструктивными особенностями являются: • соотношения седла (базиса) и опорного зуба; • расширение площади седла (базиса); • материал внутренней поверхности базиса; • конструирование окклюзионных поверхностей.
рис. 4-1. Контактный пункт искусственного зуба полностью" соответствует естественному контактному пункту опорного зуба. Соотношения седла (базиса) и опорного зуба Обычно между искусственными зубами и контактными поверхностями опорных зубов имеется плотный контакт, предотвращающий попадание между ними остатков пищи. Указанный контакт, по возможности, должен соответствовать естественной площади соприкосновения с опорным зубом (рис. 4-1). Это диктуется также эстетическими соображениями. Выраженный экватор, или наклон, опорного зуба часто приводит к образованию промежутков между седлом и контактной поверхностью опорного зуба. Эта область нежелательного поднутрения, ограниченная съемным протезом, называется «мертвым» пространством. С тех пор как установлено, что эти пространства способствуют скоплению остатков пищи и, по всей видимости, усиленному образованию зубного налета, их стремятся устранять. Существует два решения этой предполагаемой проблемы: • устранение «мертвого» пространства путем изменения пути введения съемного протеза или формы и создания «закрытого» соотношения седла и опорного зуба (см. рис. 4-2а); - умышленное увеличение промежутка и уменьшение ширины седла (базиса) в щечно-язычном направлении, рядом с опорным зубом, -открытое соотношение седла и опорного зуба (см. рис. 4-26). Последний подход в большей степени отвечает требованиям предотвращения перекрытия десны. Есть основание полагать, что указанный подход в большей степени способствует здоровью десны. Однако наличие промежутков в переднем отделе зубных рядов нарушает эстетику внешнего вида. При закрытом типе соотношения травма тканей десны может быть предотвращена путем обеспечения опоры на зуб и изоляции Десневых сосочков и бороздки.
Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов
Рис. 4-2. Закрытое (а) и открытое (б) соотношения седла с опорным зубом. (С разрешения проф. В-Ол-аИ.) Рис. 4-4. Конструкция седел, замещающих дефект в переднем отделе зубного ряда, (а) Наличие вестибулярного края и закрытое соотношение седла и опорного зуба, (б) Незначительная атрофия альвеолярного гребня и наличие глубокой вестибулярной ниши исключают использование вестибулярного борта. Расширение площади седла Расширение площади седла в большой степени объясняется оптимизацией его опоры на ткани протезного ложа. При планировании опоры на слизистую оболочку необходимо применять конструктивный принцип максимального расширения базиса. Это принцип опоры полного съемного протеза, который используется и у частичных съемных протезов с концевыми седлами, в равной степени опирающимися на зуб и мягкие ткани (рис. 4-3). Конструкция седел, замещающих включенные дефекты и опирающихся на зубы, менее ясна. Когда опоры только на зубы вполне достаточно, что часто имеет место при наличии включенных дефектов небольшой протяженности в боковом отделе, нет необходимости в покрытии базисом большой площади слизистой оболочки. Уменьшение размера седла с «открытым» соотношением базиса и опорного зуба обеспе- Рис. 4-3. Значительное расширение кондевого седла. Седло же, замещающее небольшой включенный дефект зубного ряда, имеет минимальную ширину. чивает большую свободу для движений языка, шек и освобождает десне-вой край. Включенные дефекты большой протяженности и/или дефекты, ограниченные опорными зубами с ослабленным пародонтом, обычно требуют дополнительной опоры на ткани протезного ложа, и в этом случае также показано расширение базиса. При такой клинической картине щечные и язычные края протеза играют важную роль в противостоянии силам горизонтального смешения, действуя в качестве стабилизирующих элементов. Конструкция седел в переднем отделе обычно диктуется эстетическими требованиями. «Мертвых» пространств между искусственными и соседними с ними естественными зубами следует избегать и использовать плотные контакты. Если имеется значительная убыль костной ткани в переднем отделе беззубого альвеолярного гребня, то искусственная десна должна заместить эту убыль и восстановить нормальный внешний вид. Напротив, в том случае, если имеют место лишь незначительная резорбция или глубокие вестибулярные ниши, то искусственная десна вызовет утолщение губы и нарушит внешний вид (рис. 4-4). Отказ от нее, несмотря на несомненные функциональные достоинства, возможен при наличии способности протеза противостоять обратным и ротационным смещающим силам. При создании вестибулярного борта базиса его край Должен быть скрыт губой. Конструирование окклюзионных поверхностей Замещение зубов осуществляется с целью обеспечения множественных одновременных контактов между зубами-антагонистами. При пла-
Рис. 4-6. Ретенционные приспособления для удержания искусственных зубов, расположенные на восковой репродукции металлического каркаса протеза. нировании опоры на ткани протезного ложа уменьшение площади ок-клюзионной поверхности снижает жевательную нагрузку на нижележащие ткани за счет более легкого проникновения зубов в пищевой комок. При этом используются узкие боковые зубы и уменьшается их количество. Это особенно важно для съемного протеза нижней челюсти при наличии концевого дефекта зубного ряда, что обеспечивает большую свободу для языка (рис. 4-5). Материал внутренней поверхности базиса Прилегающая поверхность базиса может быть выполнена из акриловой пластмассы или металла. Преимущество базиса из акриловой пластмассы заключается в том, что он легко может быть дополнен или изменен. Его использование рекомендуется в случае, когда ожидается дальнейшая резорбция альвеолярного гребня. Обычно это имеет место при применении съемных протезов, замещающих концевые дефекты зубного ряда. Базис из акриловой пластмассы соединяется с ретенционной сеткой металлического каркаса. Металлический базис составляет неотъемлемую часть литого металлического каркаса и плотно прилегает к мягким тканям, служащим опорой. Его использование оставляет больше пространства для искусствен- Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов ных зубов, и это зачастую улучшает внешний вид, имея место в переднем отделе. Искусственные зубы и прилегающая искусственная десна крепятся к металлическому базису с помощью ретенционных механических приспособлений, являющихся частью каркаса (рис. 4-6). Накладки Опора на зубы с помощью накладок должна использоваться всегда, когда это возможно. Накладки представляют собой простые металлические лапки, являющиеся частью съемного протеза, которые располагаются непосредственно на окклюзионной поверхности или в специально препарированных ложах на опорном зубе. Обычно накладки отливаются как часть металлического каркаса. Они могут располагаться на поверхности здоровой эмали или на протезах, покрывающих опорный зуб. Накладки служат для: • передачи нагрузок вдоль продольной оси зуба; • зашиты соединения седла с опорным зубом от пищевого комка; • улучшения окклюзионных контактов, когда накладки покрывают большую часть жевательной поверхности опорного зуба; • использования в качестве непрямых фиксаторов и вспомогательной поддержки дуг каркаса. Способность накладок передавать окклюзионную нагрузку на зуб не является бесспорной. Считается, что среднее давление, приходящееся на опорный зуб со съемного протеза, покрывающего зуб, соответствует приблизительно половине той нагрузки, которую допускают естественные зубы. Пока не до конца ясно, какая форма и локализация накладки является оптимальной. Клинические исследования в этой области весьма редки, противоречивы, а посему — малозначимы. Если выразиться схематично, то необходимо использование подходящих опорных зубов. При наличии же ослабленного пародонта следует обеспечить дополнительную опору на зуб и/или на слизистую оболочку. Критерии конструирования накладок перечислены в таблице 4-1. Необходимые условия, в частности, касающиеся жесткости и соответствия имеющейся окклюзии, обычно требуют препарирования опорного зуба с целью создания ложа для накладки. Даже при наличии места препарированная под накладку полость дает технику точное указание относительно топографии и толщины накладки. Существует несколько типов накладок. Некоторые примеры представлены на рисунке 4-7.
Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов Накладки на передние зубы Поясковые накладки Подобные накладки создаются для того, чтобы соответствовать препарированным или выраженным естественным слепым ямкам за язычными зубными бугорками, обычно у клыка или резш верхней челюсти. Эта бороздка по латыни именуется «сш^иШт», что значит «поясок» — отсюда происходит название — «поясковая» накладка. Они могут занимать всю ширину ямки, ее мезиальную или дистальную часть либо простираться по краевому гребешку и в этом случае называться «краевыми» накладками. Резцовые накладки Резцовая накладка преимущественно используется в качестве вспомогательной или для непрямой ретенции и чаше всего применяется на клыках нижней челюсти. Она занимает подготовленный паз на режущем крае, при этом ее наиболее глубокая часть направлена к центру зуба. С точки зрения эстетики резцовые накладки являются наименее желательным типом, особенно когда используется мезиальная часть режущего края. Внешний вид можно улучшить, расположив накладку на небольшом расстоянии от режуще-вестибулярной грани, тем самым сохраняя некоторую часть эмали между накладкой и мезио- или дисталь-но-режущей гранью. Разновидностью резцовой накладки являются ког-тевидные отростки. Они представляют собой сочетание мезиальной и дистальной накладок, которые распространяются на губную поверхность, обеспечивая тем самым некоторое сопротивление дорзальному смещению съемного протеза. Рис. 4-7. Накладки: (а) окклюзионные, (б) поясковые (над язычным бугорком клыка), (в) краевые и (г) резцовые. Накладки на боковые зубы - окклюзионные накладки Окклюзионная накладка может быть похожа на плоскую ложку. Она наиболее широка в области краевого гребня и суживается по направлению к прилегающей фиссуре. Наиболее глубокая часть накладки должна образовывать с вертикальным ответвлением (телом) угол менее 90°. Это гарантирует благоприятное наложение накладки и устойчивость протеза, предохраняя от его соскальзывания в концевой дефект. Накладка должна быть достаточно толстой для сохранения жесткости. Фиксаторы Фиксаторы являются элементами протеза, предотвращающими смешение частичного съемного протеза с тканей протезного ложа. Они могут быть «прямыми», когда касаются опорных зубов с целью предотвращения смещения съемного протеза вдоль пути введения, или «непрямыми», когда прилегают к зубам, находящимся на расстоянии от возможной оси вращения съемного протеза. Прямые фиксаторы Прямые фиксаторы могут в дальнейшем классифицироваться как некоронковые, наиболее распространенным примером которых являет-я кламмер, или внутрикоронковые, которые обычно принимают форму
Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов
высокоточных замковых креплений, хотя существуют и внекоронковые замковые крепления. Последующее обсуждение будет относиться к вне-коронковым кламмерам и, в частности, ответит на три вопроса: • Каковы особенности конструкции эффективного кламмера? • Какие факторы могут воздействовать на удерживающие свойства кламмеров? • Сколько требуется кламмеров? Конструкция эффективного кламмера Неотъемлемым элементом кламмера является гибкое удерживающее плечо, которое конструируется лежащим рядом с поднутрением. Гибкость легко позволяет плечу проходить через экватор зуба и в само поднутрение. Если это будет сделано иначе, пациент не сможет наложить съемный протез. Наложенный съемный протез удерживается, если сила, необходимая для проведения удерживающей части кламмерного плеча при прохождении через экватор зуба, превышает воздействие, сбрасывающее протез с тканей протезного ложа. Например, действие вязкой пищи. С целью повышения эффективности все кламмеры должны соответствовать критериям конструирования, представленным в таблице 4-2. Таблица 4-2 Спеииатьная литература по протезированию содержит описания и классификации многочисленных возможных конструкций кламмеров. Использование подобной литературы в качестве «книги рецептов» для конструирования кламмера является как ошибочным, так и нелогичным. Применяя критерии конструирования, описанные в таблице 4-2, можно просто и логично создать эффективный кламмер. Выполненные таким образом кламмеры действительно могут напоминать представленные в «книгах рецептов», но их конструкция и применение будут значительно более простыми (рис. 4-8). Полезной и наглядной является классификация окклюзионно и гин-гивально направленных переходов плеч в тела кламмеров (см. рис. 4-9), хотя необходимо подчеркнуть, что идеальной конструкции кламмера не существует. Самым эффективным будет кламмер, наиболее близко расположенный к седлу (базису). Конструкция кламмеров, кроме того, должна быть наипростейшей из всех возможных эффективных вариантов. Сохранение зазора между десневым краем и подходящим окклюзионно удерживающим плечом кламмера в большей степени сохраняется ис- 4-8. (а—г) Примеры значительно отличающихся типов кламмеров, удовлетворяющих критериям конструирования, представленным в таблице 4-2. оеспечивается пассивность кламмерных плеч.
Рис. 4-9. Примеры подходящих (а) окклюзионно и (б) гингиваль-но удерживающих плеч кламмера. при наличии противодействующих жестких плеч, нежели пластиночного базиса. Из подходящих гингивально плеч кламмера наиболее предпочтительным является простой 1-образный кламмер Роуча. Он должен пересекать десневой край под прямым углом и продолжаться над десной еще 2-3 мм перед поворотом к седлу. Применение подходящих гингивально кламмеров противопоказано при наличии глубоких ниш альвеолярного отростка. В этом случае между телом кламмера и слизистой оболочкой будет большое расстояние. При этом возможна травма расположенной напротив слизистой оболочки щеки, а также застревание пищи. Факторы, воздействующие на удерживающие свойства (ретенцию) кламмеров Помимо других важных особенностей, влияющих на удерживание съемного протеза, сила ретенции, развиваемая данным набором кламмеров, зависит от нескольких факторов. • Глубина поднутрения — это вполне очевидно. Для конкретного кламмера увеличение поднутрения означает увеличение сопротивления сбрасыванию. Площадь зуба, занимаемая поднутрением, будет влиять на ретенцию в меньшей степени. • Механические свойства сплава и размер удерживающего плеча кламмера. Упругость удерживающего плеча кламмера, т.е. насколько легко оно может деформироваться над наиболее выступающей частью зуба, безусловно, будет влиять на ретенцию. Оба вышеуказанных фактора оказывают принципиальное воздействие на упругость. Важными механическими свойствами являются модуль упругости, предел пропорциональности и удлинения. Модуль характеризует жесткость (твердость) сплава и его предел, после которого дальнейшее изгибание приведет к стойкой деформации. Рас- Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов тяжимость является способом измерения, показывающим, насколько легко кламмер может отогнуться обратно после того, как был постоянно деформирован. В широком смысле идеальный сплав для кламмеров должен иметь низкий модуль упругости, высокий предел пропорциональности и высокую растяжимость. Ни один из обычно используемых сплавов не удовлетворяет этим критериям, но лучшим, вероятно, является золотосодержащий сплав. •
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 302; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.164.82 (0.019 с.) |