Стабильность функции: обобщение критериев конструирования

Компоненты, обеспечивающие адекватную опору, ретенцию и стаби­лизацию

Опора на зубы с помощью окклюзионных накяадок, когда это возможно

Базисы (седла), опирающиеся на слизистую оболочку протезного ложа, должны иметь большую площадь

Дуги, ответвления, окклюзионные накладки и стабилизирующие эле­менты должны быть жесткими

Наличие множественных окклюзионных контактов между естест­венными и искусственными зубами

 

Частичные съемные протезы

Основные принципы конструирования частичных съемных протезов

 

Рис. 3-4.Варианты опоры для частичных съемных про­тезов, (а) Опора на зубы с помощью окклюзионных накладок, вызывающая вер­тикальный вектор нагрузки на челюстную кость через периодонт. (б) Компрессия кости, возникающая в ре­зультате опоры базиса час­тичного съемного протеза на слизистую оболочку, (в) Со­четание опоры на зуб и сли­зистую оболочку, имеюшее место у частичных съемных протезов с концевыми сед­лами.

Рис. 3-5. Выбор опорных зубов, (а) Клыки и моляры являются отличными по­тенциальными опорными зубами для включенного дефекта зубного ряда, (б) Наклоненные моляр и боковой резеи не могут быть использованы в качестве адекватных опорных зубов для данного включенного дефекта большой протя­женности. Их нужно сочетать с опорой на слизистую оболочку. Сочетание опо­ры на зуб и на слизистую оболочку — лучший вариант, который может быть создан для концевого дефекта зубного ряда справа.

опорный зуб может выдержать свою собственную жевательную нагрузку в совокупности с нагрузкой полутора искусственных зубов. Клыки, пер­вые и вторые моляры обеспечивают надежную опору, тогда как все ниж­ние резцы и боковые верхние резцы представляют собой слабую опору, хотя, в свете ранее имевшегося заболевания пародонта, ситуация может изменяться (рис. 3-5).

Там, где опора на зуб признана недостаточной, должно использо­ваться применение дополнительной опоры на ткани протезного ложа. При использовании опоры на ткани протезного ложа необходимо попы­таться уменьшить нагрузку на ткани. Этого можно добиться путем рас­ширения прилегающей поверхности съемного протеза настолько, на­сколько это возможно, а также путем уменьшения количества искус­ственных зубов протеза или их ширины (см. рис. 3-6).

Это, безусловно, является хорошим приемом протезирования, кото­рый применяется в конструкции полного съемного протеза. Таким об­разом, если искусственные зубы должны улучшать функцию жевания, необходимо, чтобы они обеспечивали двусторонний и одновременный контакт между естественными и искусственными зубами, фиксируя при этом приемлемую окклюзионную высоту лица. Для многих пациентов это будет совпадать с существующим стабильным состоянием макси­мальных межбугорковых контактов (см. рис. 3-7),

 

Частичные съемные протезы

Основные принципы конструирования частичных съемных протезов

 

Рис. 3-6. Применение основного принципа протезирования, заключа­ющегося в расширении границ про­теза, когда требуется опора на сли­зистую оболочку.

Рис. 3-7. Окклюзионные контакты частичных съемных протезов созданы таким образом, чтобы они совпадали с существующим межбугорковым со­отношением и поддерживали его.

Устойчивость к силам, стремящимся сместить съемный протез с тка­ней протезного ложа вертикально, —ретенция съемного протеза — зави­сит от нескольких факторов. Общими из них для всех типов съемных протезов являются удержание съемного протеза пациентом с помощью мышц и физические силы адгезии и когезии, создаваемые плотным прилеганием внутренней поверхности съемного протеза к тканям про­тезного ложа. В отдаленные сроки они служат значимыми факторами успешной ретенции. Однако для многих частичных съемных протезов необходима дополнительная механическая ретенция. Это достигается с помощью прямых и непрямых фиксаторов.

Прямые фиксаторы обеспечивают устойчивость к смешению съем­ного протеза с тканей протезного ложа по планируемому пути его выве­дения. Непрямые фиксаторы действуют с целью предотвращения сбра­сывания съемного протеза с протезного ложа, например при наличии концевых седел (базисов). Величину ретенции, необходимую в каждом конкретном случае, определить трудно. Вероятно, это зависит от протя­женности, количества и характера дефектов зубного ряда. То есть чем больше протяженность дефектов, тем сильнее требуется ретенция.

Включенные дефекты требуют меньшей ретенции, чем концевые. Кроме того, традиционно через несколько лет фиксаторы становятся неэффективными. Тем не менее, пациенты могут не замечать уменьше­ния ретенции (рис. 3-8). Это подчеркивает важность мышечного удер­живания, осуществляемого пациентом, в отдаленные сроки полъзова-

Рис. 3-8. Ретенция частичного съемного протеза, (а) Несмотря на неэффектив­ность кламмера в области левого первого нижнего премоляра, пациента устра­ивает ретенция частичного съемного протеза, (б) Два правильно сконструиро­ванных кламмера обеспечивают адекватную ретенцию данного частичного съемного протеза.

ния протезом. Учитывая их изначальную эффективность, на практике редко возникает необходимость более чем в двух прямых фиксаторах.

Боковые смещающие силы считаются потенциально наиболее по­вреждающими опорные ткани зубов и альвеолярного гребня, поэтому рекомендуется оказывать им сопротивление (устойчивость). Указанное сопротивление называется стабилизацией, В качестве опоры зубы обес­печивают лучшую устойчивость, чем ткани беззубого альвеолярного гребня или нёба (рис. 3-9).

Рис. 3-9. Ответвления, противодейст­вующие плечи кламмера. окютюзион-ная накладка над зубным бугорком клыка и борта базисов частичного съемного протеза вместе будут содей­ствовать стабилизации данного частич­ного съемного протеза. Их эффектив­ность обеспечивается за счет жесткой небной дуги.

 

Частичные съемные протезы

Для того чтобы элементы протеза могли эффективно передавать на­грузку на зубы, сами они должны быть жесткими и соединяться с бази­сами (седлами) и другими элементами жесткими дугами и ответвления­ми.