Конструирование и предотвращение побочных эффектов

Наиболее важным фактором, предотвращающим увеличение пора-жаемости кариесом и прогрессирование заболевания пародонта в отда­ленные сроки пользования протезом, несомненно, является эффектив­ное удаление зубного налета. По аналогии, определенные принципы конструирования помогают свести к минимуму побочные действия про­теза. Они обобщены в таблице 3-3.

Покрытие десневого края, в частности, связано с ухудшением гигие­ны, увеличенным образованием зубного налета, поэтому его следует по возможности избегать (рис. 3-10). Если же это невозможно, то часть съемного протеза, покрывающая десну, должна также опираться на зуб и быть изолированной от десневой бороздки. Неправильное создание ука­занной опоры приведет к травме тканей десны во время экскурсий съем­ного протеза при жевании. Изоляция перекрытого десневого края без адекватной опоры на зуб вызовет пролиферацию и гипертрофию тканей десны с заполнением ею образовавшегося свободного пространства.

Конструкция съемного протеза должна быть настолько проста, на­сколько это допускает функция. Многие элементы частичного съемно­го протеза могут быть исключены без ущерба для качества восстановле­ния функций с помощью указанной конструкции (рис. 3-11). Как было сказано выше, клинический опыт склоняет к мысли, что расширенные базисы, опирающиеся на слизистую оболочку, имеют тенденцию умень­шать резорбтивные изменения в подлежащей кости.

Таблица 3-3

Предотвращение побочного действия: обобщение критериев конструи­рования

Избегать ненужного покрытия десневого края

Обязательная опора на зубы при перекрытии десневого края

Простота конструкции

Максимальное увеличение площади седел, опирающихся на слизистую

оболочку

Основные принципы конструирования частичных съемных протезов

Рис 3-10 Примеры частичных съемных протезов: (а) на верхней и (б) на ниж­ней челюсти где элементы протеза расположены таким образом, чтобы оста­вить свободным десневой край. (С разрешения проф. В, 0*а11.)

Рис. 3-Й. Упрощение конструкции проте­за путем устранения элементов, не являю­щихся необходимыми.

 

Частичные съемные протезы

Рис. 3-12. Применение основополагающих принципов планирования частич­ного съемного протеза традиционной (а) и «гигиеничной» (б) конструкции. (С разрешения проф. В.О\уа11.)

Основные принципы конструирования частичных съемных протезов

Ключевые моменты

Основополагающие принципы планирования, направленные как на необходимость функциональной стабильности, так и на предотвраще­ние побочного действия, представляют собой следующее:

• исключение ненужного покрытия десневого края;

• использование опоры на зуб всегда, когда это возможно, и значи­тельное расширение базисов, опирающихся на слизистую оболочку;

• использование как минимум двух фиксаторов в съемном протезе;

• использование жестких дуг, ответвлений, накладок и стабилизато­ров;

• обеспечение одновременных двусторонних окклюзионных кон­тактов между естественными и/или искусственными зубами.

Планирование частичного съемного протеза: основополагающие принципы

Как правило, планирование конструкций частичных съемных проте­зов сосредоточено на механизмах, обеспечивающих адекватную ретен­цию, стабилизацию и жесткость съемного протеза. Использование не­скольких элементов съемного протеза, гарантирующих функциональ­ную стабильность, оказалось скорее прагматическим клиническим при­емом, чем солидным проверенным основанием.

В действительности элементы частичного съемного протеза, необхо­димые для функциональной стабильности, могут усугублять его побоч­ное действие в отдаленные сроки пользования, чему имеется веское и очевидное основание. Основополагающие концепции о частичных съемных протезах разрешают эту проблему «гигиеническими» принци­пами. Они подчеркивают необходимость хорошей гигиены, особенно в пришеечной области сохранившихся зубов, и упрощения конструкции путем использования минимального количества элементов, требуемых для обеспечения стабильности. Эффективное соблюдение указанных принципов обычно требует использования литого металлического кар­каса, и примеры подобных конструкций представлены на рисунке 3-12. Как функциональные, так и физические недостатки простых акрило­вых, опирающихся на слизистую оболочку съемных протезов допускают их использование в качестве временных конструкций.

Конструирование седел, накладок и фиксаторов частичных съемных протезов

 

Глава 4