![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Артикулирующие диагностические моделиСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Артикулирующие диагностические модели являются существенным дополнением к выбору и планированию лечения пациентов с частичной потерей зубов и применяются для: • определения убыли твердых и мягких тканей полости рта; • изучения в паратлелометре и конструирования частичных съемных протезов; • анализа окклюзионных взаимоотношений; • определения необходимости в препарировании зубов; • оценки постановки передних зубов в восковых моделях протезов. Получение предварительных оттисков (для диагностических моделей) Подготовка предварительных оттисков у пациентов с частичной потерей зубов сочетает потребность в аккуратном и точном отображении сохранившихся зубов с необходимостью охвата всей протяженности и деталей протезного ложа. Альгинатный оттискной материал является материалом выбора. Если для него используются широкие и жесткие стандартные оггискные ложки, то необходимо удлинить их борта. Термопластическая оттискная масса является подходящим для этой цели материалом, и ее добавление часто является необходимым на своде нёба, в области беззубых участков большой протяженности (в 3 зуба и более), а также в области язычных или щечных карманов, если края ложки в этих участках оказываются короткими (рис. 8-5). Излишки любой оттискной массы, в том числе термопластической, должны быть удалены таким образом, чтобы оставить пространство как минимум в 3 мм для альгинатной массы. Сделать оттиск более точным можно путем простого высушивания зубов с помощью марли и последу- Рис. 8-5. Предварительные оттиски (для диагностических моделей) верхней и нижней челюстей, которые отображают все детали сохранившихся зубов и всю площадь протезного ложа. При получении оттиска верхней челюсти потребовалось использование оттискной массы, поддерживающей альгинатный материал, в области беззубых участков большой протяженности и на нёбе.
Рис. 8-6. Рентгенологическое обследование: (а) в большинстве случаев ортопан-томограмма достаточно детально отображает состояние полости рта в целом, но при необходимости она должна дополняться внутриротовыми снимками (б). юшего нанесения небольшого количества альгинатного материала на жевательные поверхности и между зубами непосредственно перед наложением заполненной оттискной массой ложки.
Дальнейшие исследования Могут потребоваться дополнительные исследования. Сюда включаются новые рентгенограммы потенциальных опорных зубов, а также каких-либо других зубов, имеющих сомнительный прогноз. Самым информативным из рентгенологических методов является ортопантомо-графия (ОПТГ). Однако она должна сочетаться с внутриротовыми снимками тех участков, которые недостаточно детализированы на ОПТГ (рис. 8-6). Обычно считается целесообразным измерение электровозбудимости пульпы кариозных и ранее леченных опорных зубов, а также других кариозных или восстановленных зубов, которые могут быть включены в конструкцию протеза. Дальнейшие выводы, касающиеся диагноза или планирования лечения, могут представлять собой часть этой продолжающейся оценки. Распространенными примерами подобных выводов могут служить прогноз зубов с пораженным пародонтом, а также возможности и конструирование несъемных или съемных протезов. Важно отметить, что для состаатения оптимального плана лечения необходимо как можно больше информации. Клиническое руководство Т: сбор информации (анамнеза) Распространенные ошибки: • недостаточное внимание имеющейся окклюзии; • неполноценный оттиск нёба из-за применения неподходящего материала или невозможность плотного наложения ложки, часто в результате избыточного нанесения оттискного материала; • некачественное отображение подъязычного пространства из-за неоптимальной формы оттискной ложки или в результате того, что язык не был поднят вверх и выдвинут вперед во время получения оттиска; • воздушные пузыри и другие дефекты оттиска в области переходной складки губы. Во время введения оттискной ложки рот был открыт слишком широко. Губы не были расслаблены и вытянуты вперед, что не обеспечило попадания материала в указанную область. Предварительные регистрация окклюзионных взаимоотношений и конструирование съемного протеза На этом этапе необходимо: • выполнить предварительную регистрацию окклюзионных взаимоотношений челюстей (если это требуется); • проверить постановку передних зубов и, при необходимости, внести в нее изменения.
Предварительная регистрация окклюзионных взаимоотношений Предварительное определение окклюзионных взаимоотношений необходимо для фиксации диагностических моделей челюстей в артикуля-торе. Природа этой регистрации может быть различной (см. рис. 8-7). Большинству пациентов с частичной потерей зубов определяют соотношение челюстей в центратьном положении. Неотъемлемым требованием, предъявляемым к этой регистрации, является то, что она должна обеспечивать точное положение диагностических моделей в артикуля-торе путем стабильно фиксированной центральной окктюзии. Это достигается за счет обеспечения двустороннего контакта в боковых и переднем отделах. Если отсутствует несколько зубов, то можно просто сложить модели вручную. Но чаше необходимы восковые базисы с окклюзионными валиками и дополнительный этап регистрации окклюзионных взаимоотношений. Однако необходимо подчеркнуть, что они просто обеспечивают способ получения стабильно фиксированного центрального положения, ориентации окклюзионной плоскости и окклюзионной высоты ли-Ца, диктуемых сохранившимися естественными зубами.
Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)
Рис. 8-7. Предварительная регистрация: (а) устойчивые двусторонние межзубные контакты в боковых и переднем отделах позволяют фиксировать диагностические модели челюстей в артикуляторе в положении центральной окклюзии без проведения этапа регистрации; (б) при наличии более значительной потери зубов получение стабильно фиксированного центрального положения проводится с помощью восковых базисов с ок-клюзионными валиками; (и) потеря большого количества боковых зубов и повышенная стираемость передних зубов. Лицевая луга и вкладыш, регистрирующий заднюю (ретрузионную) ось на укрепленных диагностических моделях, позволяет оценить изменение окклюзионной высоты лица, нуждающееся в исправлении для восстановления удовлетворительного внешнего вида. Когда имеющееся центральное соотношение считается неподходящим и/или когда требуется дальнейшая оценка окклюзии, тогда в качестве исходного положения нижней челюсти для диагностических моделей может использоваться задняя окклюзия. При этом диагностические модели должны быть загипсованы в полурегулируемом артикуляторе. Это требует применения регистрации положения функционального покоя при ретрузионной траектории смыкания челюстей (определение ретрузионной оси) и использования лицевой дуги. Определения свободного межокклюзионного пространства обычно не требуется. Определение свободного межокклюзионного пространства становится уместным тогда, когда в результате повышенной стираемости зубов или отсутствия зубов-антагонистов становится необходимым увеличение окклюзионной высоты лица. Последнее, вместе с регистрацией взаимоотношения челюстей в полурегулируемом артикуляторе, описанном выше, позволит точно оценить различные варианты увеличения окклюзионной высоты лица на диагностических моделях, укрепленных в артикуляторе. Хотя определение свободного межокклюзионного пространства и окклюзионной высоты лица могут быть необходимы при наличии одной беззубой челюсти, это обычно откладывается до окончательного определения центрального соотношения челюстей. При этом необходимость в предварительной регистрации возникает редко.
Модель протеза в переднем отделе зубного ряда При замещении передних зубов довольно часто представляется целесообразным проверить постановку на модели протеза в раннем периоде лечения. Это может сочетаться с проведением предварительной регистрации окклюзионных взаимоотношений. Преимущества такого способа особенно очевидны, когда пациент проявляет особую обеспокоенность или предъявляет специфические эстетические требования (см. рис. 8-8). Постановка передних зубов должна: • уменьшить обеспокоенность пациента в связи с эстетикой будущего протеза уже в начале лечения; • выдвинуть на первый план эстетические возможности и ограничения; • позволить зубному технику конструировать литой металлический каркас с учетом выбранного положения искусственных зубов. Как описываюсь в главе 4, металлический базис, плотно прилегающий к мягким тканям в переднем отделе, оставляет больше пространства для искусственных зубов. Это, в свою очередь, приводит к лучшему внешнему виду передних зубов съемного протеза. Кроме того, при ограниченном протезном пространстве надежную фиксацию искусственных передних зубов обеспечивает специальный металлический каркас для них. Создается силиконовая или гипсовая матрица-форма, полученная как отпечаток вестибулярной поверхности передних зубов временного протеза. Она позволяет зубному технику точно расположить ретеншюн-ные стержни или сетки, необходимые для фиксации искусственных зубов на металлическом литом каркасе. Распространенные ошибки: • при сопостаатении моделей в соответствии с фиксированным соотношением челюстей между зубами-антагонистами образуется щель. Восковые шаблоны были глубоко погружены в мягкие ткани протезного ложа, или деформированы в результате сильного давления естествен-
Клиническое руководство I: сбор информации (анамнеза)
ных зубов на окклюзионный валик, или пациент сомкнул зубы (челюсти) слишком сильно (никогда не просите пациента «накусить»);
• образование преждевременного контакта между гипсовыми отображениями позадимолярных мягких тканей диагностических моделей; • использование избыточного количества материала для регистрации. Указанный материал может затечь в фиссуры жевательной поверхности зубов и межзубные промежутки на окклюзионной поверхности. Это часто препятствует точному расположению моделей в соответствии с регистрирующим вкладышем. Регистрируйте только вершины противостоящих жевательных и рвущих бугорков. Хорошей практической рекомендацией будет проверка соотношения челюстей с полученным вкладышем на диагностических моделях до того, как пациент отпущен домой. • окклюзии было уделено недостаточное внимание. Окончательный план лечения Цели этого этапа — обсудить план лечения с пациентом и утвердить его. Именно на этом этапе обычно происходит обсуждение плана лечения. Основными целями лечения пациентов с частичной потерей зубов яатяют-ся: а) сохранение имеющихся зубов в стабильном и здоровом состоянии; б) предотвращение дальнейших патологических изменений и, при необходимости, в) восстановление функции жевания и речи. Сравнительный анализ полученной информации позволит врачу определить следующее: • необходимость заботы о сохранившихся зубах; • потребность в замещении утраченных зубов и, если такая необходимость существует, в выборе метода замещения зубов. Учитывая возможность использования частичных съемных протезов, окончательное решение откладывается до изучения моделей челюстей в параллелометре и проведения конструирования (см. гл. 9); • лечение, наиболее предпочтительное для пациента. Фактором первостепенной важности яачяется положительная мотивация пациентов к лечению. Это — способность больных регулярно устранять зубной налет. Кроме того, забота пациентов о регулярном лечении и последующих поддерживающих процедурах. И, наконец, следует указать на возможные осложнения, ожидаемые исходя из анамнеза заболевания, а также — экономические условия. Необходимо помнить о том, что многие пациенты с частичной потерей зубов — пожилые люди. Поэтому в ближайшие или отдаленные сроки могут возникнуть определенные затруднения. Последние заключаются в осутцес-тштении стоматологических назначений и являются результатом ухудшения гигиены полости рта. К ним нужно отнести неудовлетворительное общее состояние здоровья, а также прием большого количества лекарственных препаратов и неправильное, часто содержащее канцерогены, питание. Ключевые моменты * Лечение пациентов с частичной потерей зубов должно основываться на оценке жалоб и пожеланий пациента, а также доскональном клиническом обследовании. • Помимо определения состояния пародонта и твердых тканей сохранившихся зубов обследование должно включать оценку тканей протезного ложа, окклюзионных взаимоотношений и выявление наличия достаточного протезного пространства.
Артикулирующие диагностические модели челюстей оказывают существенную помощь при составлении плана ортопедического лечения. Общее состояние здоровья пациентов, образ жизни и сопутствующие заболевания могут оказывать заметное влияние на выбор врачебной тактики. Глава 9 Клиническое руководство II:
|
|||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-08; просмотров: 536; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.63.58 (0.013 с.) |