Количество и расположение утраченных зубов

Факторами особой важности являются протяженность и количество дефектов зубного ряда. Абсолютным показанием для частичных съем­ных протезов является наличие протяженных включенных дефектов зубного ряда. Обычно они локализуются в боковых отделах и образуют­ся от потери как минимум 3 зубов. При этом весьма сложно подобрать зубы, подходящие в качестве опор для несъемных протезов, способных заместить дефекты такой протяженности. При наличии подобных дву­сторонних включенных дефектов частичные съемные протезы могут предоставить простую и эффективную возможность замещения зубов. При этом их явным преимуществом является объединение нескольких дефектов в единую функционирующую группу (см. рис. 2-3).

Включенные дефекты переднего отдела зубного ряда протяженнос­тью в 4 резца и меньше наиболее эффективно восстанавливаются с по­мощью несъемных протезов. Частичные съемные протезы в подобных

Частичные съемные протезы

Показания к протезированию частичными съемными протезами

 

Рис. 2-3. Использование час­тичного съемного протеза для эффективного замещения двух включенных дефектов в боко­вых отделах верхнего зубного ряда.

Рис. 2-4. Использование час­тичного съемного протеза для восстановления сочетанной по­тери передних и боковых зубов.

обстоятельствах могут нарушать внешний вид и не обладают достаточ­ной стабилизацией, особенно при откусывании пищи. Увеличение про­тяженности дефекта переднего отдела зубного ряда, включающее необ­ходимость замещения клыков и, тем более, премоляров, является безус­ловным показанием к применению частичных съемных протезов. По­следние показаны при сочетании дефектов зубного ряда в переднем и боковых отделах в случае потери значительного количества передних и боковых зубов. Их выгодное свойство одновременно замещать различ­ные дефекты продемонстрировано на рис. 2-4.

При наличии значительно укороченных зубных рядов часто возника­ют жалобы на трудности при откусывании и пережевывании пиши. По­этому потеря зубов, как правило, замещается частичными съемными протезами с концевыми седлами. При смыкании значительно укорочен­ного нижнего зубного ряда с полным съемным протезом верхней челюс­ти концевые седла протеза нижней челюсти обеспечивают множествен­ные окклюзионные контакты. Это способствует стабилизации и ретен-26

Рис. 2-5. Адгезионный мос-товидный протез, замешаю-ший укороченный вследст­вие потери 32, 35, 44-го зу­бов нижний зубной ряд, смыкаюшийся с полным съемным протезом верхней челюсти.

ции полных съемных протезов, предотвращая интенсивную прогресси­рующую резорбцию беззубого гребня в переднем отделе верхней челюс­ти, часто описываемую как «сочетанный синдром».

Однако последние сведения подтверждают, что протезирование по­жилых мостовидными протезами с односторонней опорой (обычной или адгезионной конструкции) может быть более эффективным. Это справедливо даже при наличии укороченного зубного ряда нижней че­люсти, смыкающегося с полным съемным протезом верхней челюсти. Такая возможность возникает при наличии достаточного числа сохра­нившихся зубов, используемых в качестве опор, допускающего замеще­ние укороченных зубных рядов с потерей не более 8 зубов (рис. 2-5). В других случаях замещение должно осуществляться с помощью частич­ных съемных протезов, хотя вполне допустимо применение конструк­ций, опирающихся на имплантаты.

Частичные съемные протезы не показаны для возмещения дефектов в 1 или 2 зуба в переднем и боковом отделах, поскольку их объем, под­вижность и относительная сложность конструкции сводят на нет ту эс­тетическую или функциональную пользу, которую они несут. При дан­ных обстоятельствах предпочтительным методом выбора становятся несъемные протезы. Частичные съемные протезы, однако, предпочти­тельнее при необходимости замещения нескольких дефектов неболь­шой протяженности. В данных условиях проще применить частичные съемные протезы, чем потенциально сложную несъемную конструкцию (см. рис. 2-6).

Состояние потенциальных опорных зубов

Относящиеся к данному вопросу факторы включают положение, со­стояние коронковой части опорных зубов, а также долговременный

Показания к протезированию частичными съемными протезами

Частичные съемные протезы

I

Рис. 2-8. Использование двух адгезионных мостовид-ных протезов с односторон­ней опорой ятя замещения дефекта зубного ряда протя­женностью в 2 зуба.

Рис. 2-6. Частичный съем­ный протез верхней челюс­ти, замещающий несколько дефектов зубного ряда не­большой протяженности.

 

прогноз, касающийся их состояния. Неудачное положение (наклон) по­тенциальных опорных зубов может помешать применению несъемных протезов из-за необходимости устранения значительного объема твер­дых тканей зуба с целью установления удобного пути введения (рис. 2-7). Отмечается возрастающее неприятие препарирования интак-тных зубов под обычные несъемные протезы, в особенности у пациен­тов молодого возраста. Потеря здоровых тканей зуба является необрати­мой. И хотя есть данные, свидетельствующие, что срок пользования ве­ликолепно выполненными несъемными протезами может составить 15 лет и более, вероятность потери опорного зуба очень велика.

Адгезионные несъемные протезы показаны при замещении неболь­ших дефектов зубных рядов протяженностью максимум в 2 зуба (рис. 2-8). Неблагоприятный прогноз в отношении опорных зубов дела­ет сомнительным отдаленное успешное пользование несъемными про-

Рис. 2-7. Положение верх­них клыков не способствует применению обычного несъемного мостовидного протеза.

тезами, особенно при их значительной протяженности и сложности конструкции. К другим факторам риска относятся предшествующая те­рапия (обширное вмешательство), необходимость эндодонтического ле­чения или его адекватность, а также ослабленный пародонт. В данных обстоятельствах частичные съемные протезы являются простейшим, прагматичным и эффективным способом замещения утраченных зубов.

Убыль мягких тканей

Потеря зубов в результате травмы или медленная резорбция беззубо­го альвеолярного гребня связаны со значительным изменением конту­ров окружающих мягких тканей (рис. 2-9а). Неудачная попытка восста­новить контуры мягких тканей в вертикальном и горизонтальном на­правлении объясняется неправильной постановкой искусственных зу­бов, не создающей адекватной опоры для губ. Несъемные протезы не в

ч сет •^•ш^нкз^^н^мне- -т Рис. 2-9. (а) Значительная убыль альвеолярной кости, связанная с потерей пе­редних зубов в результате травмы, (б) Восполнение объема утраченной ткани с помощью базиса частичного съемного протеза, позволившего правильно рас­положить искусственные передние зубы и создать нормальную опору для губы.

Частичные съемные протезы

Показания к протезированию частичными съемными протезами

 

Рис. 2-10.Приемлемая постановка искусственных передних зубов, по­требовавшая создания диастемы.

Рис. 2-11. Одиночная коронка, опи­рающаяся на имплантат, замещающая утраченный левый боковой резец верхней челюсти и имеющая проме­жутки с соседними зубами. (С разре­шения Мг. О.С. 5тиЬ.)

состоянии адекватно восполнить значительную убыль мягких тканей, которая эффективнее замещается при помоши частичных съемных про­тезов. Объемное моделирование базиса дает возможность правильной постановки искусственных зубов и восстанавливает объемность губы (см. рис. 2-96),

Промежутки между передними зубами

Восстановление приемлемой внешности может потребовать созда­ния промежутков между передними зубами (рис. 2-10). Необходимость воспроизведения диастемы и трем между 2 искусственными резцами или более обычно исключает применение несъемных протезов. Внеш­ний вид при этом может быть легко восстановлен с помощью частичных съемных протезов. В особых случаях замещение одного переднего зуба, при наличии диастемы, возможно при помоши как несъемной, так и съемной конструкции, но обе они будут далеки от идеала. Наиболее эф­фективным в данном случае следует считать лечение при помоши внед­рения одиночного имплантата (рис. 2-11).