Избирательное сошлифовывание твердых тканей зубов в клинике ортопедической стоматологии

Целями избирательного пришлифовываиия является, во-первых, устране­ние преждевременных окклюзионных контактов, усиливающих перегрузку пародонта. Во-вторых, при этом исключаются блокирующие моменты, меша­ющие движениям нижней челюсти, артикуляция зубов становится более плав­ной, образуются множественные межзубные контакты при артикуляции. В-тре­тьих, тем самым устраняется деформация окклюзионной поверхности зубных рядов. Конечной целью данной процедуры является равномерное распределе­ние жевательного давления по зубному ряду или группе зубов.

Известны различные способы пришлифовывания зубов, но наиболее популяр­ны методы Дженкельсоны и Шюлера. По последней методике коррекция окклю­зии происходит как в центральной, так и в передней, и боковых окклюзиях.

Пришлифовыванию предшествует удаление зубов с высокой степенью пато­логической подвижности и вызывающих резко выраженную деформацию зуб­ных рядов. Затем проводится планирование сошлифовывания. Для этого снача­ла визуально, а затем с помощью полоски размягченного воска или копироваль­ной бумаги уточняют те бугорки или их скаты, которые в последующем подвер­гаются сошлифовывагопо. Сначала такая манипуляция проводится только в по­ложении центральной окклюзии, а затем передней, боковых и задней окклюзиях.

При сошлифовывании меняется лишь конфигурация бугорков, сами же бугорки, как правило не сошлифовываютея. Дело в том, что нельзя допус­кать уменьшения межальвеолярной высоты. Для этого сошлифовывание про­водится по формуле "ЩВЯН". Это значит, что сошлифовываютея щечные (Щ) бугорки верхних (В) и язычные (Я) бугорки нижних (Н) зубов. Посколь­ку эти бугорки определяют направление трансверзальных движений ниж­ней челюсти, можно обеспечить их плавность за счет сошлифовывания. Ска­ты же небных бугорков верхних зубов и щечных бугорков нижних зубов надежно фиксируют межальвеолярную высоту.

Сошлифовываготся наиболее интенсивно окрашенные участки или тка­ни, в тех местах, где образуется перфорация на воске. В зависимости от того, что используется в качестве диагностического средства. При этом не следует грубо искажать анатомическую форму зуба и распределять сошли­фовывание ткани поровну на антагонисты. Особенно это касается режущих краев передних зубов. Пришлифовывание завершается после устранения помех для плавных перемещений нижней челюсти и после получения множе­ственных межзубных контактов в положении центральной окклюзии.

При глубоком резцовом перекрытии, глубоком прикусе, верхней или ниж­ней прогнатии, ретрогнатии, макро- и микрогнатии. Рекомендуется проводить избирательное пришлифовывание в основном в центральной, передней и зад­ней окклюзиях. При перекрестном прикусе, сужении зубных рядов, обратном взаимоотношении боковых зубом, в трансверзальной плоскости преимуществен-ными положениями для регистрации и устранения преждевременных блокиру­ющих межзубных контактов являются центральная и боковые окклюзии.

Избирательное пришлифовьшание проводится с помощью высокооборотных машин и ценгригования фасонных головок с алмазным покрытием. При ради­кальном вмешательстве сошлифовыванию предшествует аппликационная или инфильтрационная анастезия, а если необходимо - проведение премедикации.

Завершающим этапом является обработка раневых поверхностей зубов. Во-первых, они полируются, во вторых, в них с помощью электрофореза импрегнируются ионы кальция. В третьих, они покрываются фторлаком или покровным защитным лаком, в частности, разработанным на нашей кафед­ре (В. С. Ёмгахов, В.Н. Трезубов, М.З. Штейнгарт).

ВОПРОС 6

Биомеханические принципы шинирования зубов. Виды стабилизации зубных рядов.

Под шинированием понимают объединение нескольких или всех зубов в единый блок каким-либо ортопедическим аппаратом (шиной).

Шинирование направлено на решение основных задач ортопедического лечения при заболеваниях пародонта.

Е. И. Гаврилов считал, что для достижения лечебного эффекта шиниро­вания при планировании шинирующей конструкции необходимо руковод­ствоваться следующими биохимическими принципами:

1. Ограничение подвижности зубов за счет жесткости шины, что благо­приятно действует на больной пародонт

2. Разгрузка пародонта происходит за счет нормализации распределения жевательного давления

3. Разгрузка пародонта зубов с наибольшим его поражением происходит за счет наиболее устойчивых зубов

4. Шинирующая конструкция, расположенная по дуге, является самой жесткой за счет аркообразное™ и взаимного пересечения векторов подвиж­ности включенных в шину зубов

5. При линейном расположении шин в боковых отделах, справа и слева, их надо соединить поперечно при помощи дугового протеза

Основные виды стабилизации.

Известно, что лучший результат шинирования получается тогда, когда шина объединяет зубы, подвижность которых происходит в пересекающихся плоско­стях. Для передней группы зубов хорошая устойчивость шинируемого блока достигается, если шина объединяет резцы и клыки. Такая иммобилизация назы­вается передней. Иммобилизация зубов, при которой шина располагается в переднезаднем направлении, называется боковой (сагиттальной). Под этим понимают стабилизацию малых и больших коренных зубов, имеющих одина­ковую функцию. Объединение передней и боковой шин (например, при помощи соединительной коронки) между собой придает ей дугообразную форму, а ста­билизация становится более устойчивой и называется переднебоковой.

Для усиления сопротивляемости трансверзальным нагрузкам, боковые шины могут быть объединены между собой поперечной связью (дуговым протезом). Таким образом возникает поперечная стабилизация. Если все зубы зубного ряда соединяются в блок непрерывный или многозвеньевой шиной, то появляется круговая стабилизация.

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

ВОПРОС 7

Временное шинирование и его роль в комплексном печении болезней пародонта. Показания к удалению зубов

При пародонтите.

Основные виды шинирования.

Шинирование может быть временным или постоянным, а конструкции шин съемными и несъемными. Временное шинирование проводят на период терапевтического и хирургического лечения для создания условий нормаль­ного функционирования пародонта. Кроме того оно необходимо для выяс­нения прогноза существования отдельных зубов, например до заживления постэкстракционных ран и решения вопроса о включении этих зубов в по­стоянную шину. Временные шины применяются также для закрепления ре­зультатов ортодонтического лечения, как ретенционные аппараты.

В качестве временных шин могут использоваться временные пнротезы после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими эле­ментами. Временное шинирование и непосредственное протезирование имеют важный психотерапевтический эффект. При временном шинировании обычно применяют шины не требующие препарирования зубов и лабораторного изго­товления, для чего используются быстротвердеющие пластмассы, композит­ные материалы, либо армируют их лигатурной проволокой.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для длительной иммобилизации подвижных зубов.

Показания к включению зубов в шину.

Ведущим фактором в определение показаний к удалению, сохранению и включению зубов в шину является величина атрофии зубной альвеолы. Не­обходимо учитывать также степень подвижности зубов, топографию дефек­тов зубного ряда, конструкции будущего протеза или шины, характер при­куса, возраст и состояние больного и др.

Наличие у зубов третьей подвижности является противопоказанием для включения в шину. Рекомендуется их удалять. Подлежат удалению также зубы с подвижностью второй степени, если резорбция луновочковой кости превышает 1/2 длины корня зуба. Не сохраняются также зубы с патологи­ческой подвижностью первой степенью и резорбции, превышающей 2/3 вы­соты лунки. Зубы с подвижностью второй степени и хроническими около­верхушечными очагами, даже если их каналы хорошо запломбированы в шину не включают. Наличие же свища является абсолютным противопока­занием для включения зуба в шину.

Целесообразным считается шинирование зубов с подвижностью зубов первой и второй степени, при этом основным правилом шинирования счита­ется соединение подвижных зубов с неподвижными, сохранившими резерв­ные силы. При шинровании съемными конструкциями показания к сохране­нию зубов могут быть несколько расширены.

Для временного шинирования используется лигатурное связывание зу­бов, а также шинирующпая конструкция непосредственно изготовляемая в полости рта больного. Из быстро твердеющих акриловых пласмасс и ком­позитов или химиоотверждаемых композиционных материалов. В ряде слу­чаев пластмассовые шины могут армироваться лигатурной проволокой или лигатурные временные шины покрываются слоем пластмасс.