Нейтральная зона, клапанная зона, буферные зоны).

Изменения, развивающиеся в полости рта после удаления зубов, захва­тывают не только альвеолярные части, но и слизистую оболочку, покрыва­ющую их, и твердое небо. Эти изменения могут быть выражены в виде атро­фии, образования складок, изменения положения переходной складки по отношению к гребню альвеолярной части.

Суппле главное внимание обращает на состояние слизистой оболочки протезного ложа. Он выделяет четыре класса.

Первый класс: как на верхней, так и на нижней челюсти имеются хорошо выраженные альвеолярные отростки, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Небо также покрыто равномерным слоем слизистой оболочки, уме­ренно податливой в задней его трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечка губ, щек и языка) как на верхней, так и на нижней челюсти достаточно удалены от вершины альвеолярной части. Этот класс слизистой оболочки явля­ется удобной опорой для протеза, в том числе и с металлическим базисом.

Второй класс: слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеоляр­ные гребни и небо тонким, как бы натянутым слоем. Места прикрепления естественных складок расположены несколько ближе к вершине альвеоляр­ной части. Плотная и истонченная слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с металлическим базисом.

Третий класс: альвеолярные части и задняя треть твердого неба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с подобной слизистой оболочкой иногда нуждаются в предварительном лечении. После протезирования им следует особо строго соблюдать режим пользования про­тезом и обязательно наблюдаться у врача.

Четвертый класс: подвижные тяжи слизистой оболочки распложены про­дольно и легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование проте-

____________гпп_________

Ответы на экзаменационные вопросы II часть ^в«*________ -

зом Такие складки наблюдаются главным образом на нижней челюсти, пре­имущественно при отсутствии альвеолярной части. К этому же типу относится альвеолярный край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда становится возможным лишь после его удаления.

Исходя из различной степени податливости слизистой оболочки, Люнд выделяет на твердом небе четыре зоны:

1) область сагиттального шва;

2) альвеолярный отросток;

3) область поперечных складок;

4) заднюю треть.

Слизистая оболочка первой зоны тонкая, не имеет подслизистого слоя. По­датливость ее ничтожна. Этот участок назван Люндом медианной (срединной) фиброзной зоной. Вторая зона захватывает альвеолярный отросток. Она также покрыта слизистой оболочкой, почти лишенной подслизистого слоя. Этот уча­сток назван Люндом периферической фиброзной зоной. Третья зона покрыта слизистой оболочкой, которая обладает средней степенью податливости. Чет­вертая зона - задняя треть твердого неба - имеет подслизистый слой, богатый слизистыми железами и содержащий немного жировой ткани. Этот слой мяг­кий, пружинит в вертикальном направлении, обладает наибольшей степенью податливости и называется железистой зоной.

Участки слизистой оболочки твердого неба с обширными сосудистыми полями, обладающие вследствие этого как бы рессорными свойствами, на­званы нами буферными зонами.

В зависимости от общего состояния человека и его конституции профес­сором Калининой были выделены 4 типа слизистых оболочек:

1. Плотная слизистая оболочка, которая хорошо распределяет жеватель­ное давление. Как правило такая слизистая оболочка наблюдается у прак­тически здоровых людей нормостеничсского телосложения независимо от возраста. Атрофия альвеолярного отростка умеренная.

2. Тонкая слизистая оболочка, которая встречается, как правило у астеников при различной степени атрофии альвеолярных отростков. Встречается у пожи­лых людей при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков.

3. Рыхлая, податливая слизистая. Встречается у гинерстеников, у боль­ных с общими соматическими заболеваниями (сахарный диабет, заболева­ния ССС и др.).

4. Подвижная слизистая оболочка. Встречается у больных с заболевани­ями пародонта, наблюдается при атрофии альвеолярного отростка и подле­жащей кости в результате повышенного давления съемного протеза, т.е. у пациентов, которые ранее были протезированы съемными протезами с дав­лением на слизистую оболочку.

Также см.вопрос 13 раздел 3

Задачи ортопедического лечения при полной потере зубов.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Основные задачи:

Восстановление функции жевания.

Восстановление функции речи.

Коррекция психоэмоционального состояния.

Нормализация функционирования жевательной мускулатуры.

Профилактика повреждения височно-нижнечелюстных суставов.

Нормализация внешнего вида пациента.

Нормализация функционирования ЖКТ.

ВОПРОС 4

Понятие о фиксации и стабилизации протезов на беззубых челюстях. Методы фиксации полных съемных протезов. Фиксация протеза — устойчивость протеза в состоянии покоя органов

жевательного аппарата.

Стабилизация протеза — устойчивость протеза во время функции различ­ных органов жевательного аппарата (челюсти, губы, язык, мягкое небо).

Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, физичес­кие и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. К механи­ческим методам относится крепление с помощью пружин. Биомеханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление протезов с помощью выутрикостных имплантатов, а также пластику альвеолярного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использование магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методам относится применение поднадкостнич-ных магнитов, явление адгезии (прилипаемости) и создание краевого замы­кающего клапана.

Механические методы

Еще в 18 веке Фошар предложил использовать пружины. Однако пружи­ны не создавали хорошей фиксации протезов, функциональная ценность которых по этой причине была низкой. Пружины имели и другие недостат­ки. Стремясь расправиться, они оказывали постоянное давление на альвео­лярные части и твердое небо, покрытое базисом протеза. В связи с этим мышцы, поднимающие челюсть, находились в постоянном напряжении и утомлялись. Пружины, кроме того, повреждали слизистую оболочку щеки, а задержка остатков пищи делали их негигиеничными. Все это явилось при­чиной того, что как средство фиксации они были оставлены. К помощи пру­жин, заключенных в эластичные пластиковые трубки, в настоящее время прибегают лишь после больших операций и при травматических дефектах челюстей, когда обычные способы не обеспечивают фиксации протезов.

Биомеханические методы

К биомеханическим методам фиксации протеза относятся анатомическая ретенция, крепление протезов с помощью поднадкостничных и внутрикост-ных имплантатов, а также пластика альвеолярного отростка и др.

Пунктами анатомической ретенции являются естественные образования, расположенные на протезном ложе или границе его, которые могут ограни­чить свободу движения протеза во время функции. Такими анатомическими

экзаменационные вопросы_

II часть

образованиями являются свод твердого неба, альвеолярные части верхней и нижней челюстей, верхнечелюстные бугры, подъязычное пространство и др. Механизм анатомической ретенции весьма прост. Так высокий свод твер­дого неба и выраженные альвеолярные части верхней и нижней беззубых челюстей ограничивают свободу движений протеза в трансверзальном на­правлении. Хорошо сохранившиеся верхнечелюстные бугры в содружестве с передним отделом альвеолярного гребня создают стабилизацию протеза, мешая ему смещаться в сагиттальном направлении.

К биомеханическим методам относятся использование дешевых кламме-ров и пелотов, а также поднадкостмичных имплантатов. К биомеханичес­ким методам фиксации следует отнести также пластику альвеолярного греб­ня нижней беззубой челюсти. Эта операция позволяет путем транспланта­ции или имплантации под надкостницу пластмассы, собственного хряща, гидроксилапатита, увеличить высоту альвеолярного гребня и создать та­ким образом условия для анатомической ретенции.

Этот метод не получил большого распространения, но о нем не следует забывать. Трудность здесь заключается в том, что не все больные соглаша­ются на операцию. Поэтому пластику альвеолярного отростка следует ре­комендовать больным с тяжелой клинической картиной в полости рта, где многократные попытки добиться цели в протезировании обычными метода­ми не принесли успеха.

Физические методы

• Создание под протезом разреженного воздушного пространства Для этого в базисе протеза на стороне, обращенной к твердому небу, создают камеру. После введения в рот протез прижимают к небу и податли­вая слизистая оболочка частично заполняет камеру, вытесняя из нее воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождает­ся от заполнившей ее слизистой оболочки. Благодаря этому в камере появ­ляется разреженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры об­разует как бы замыкающий клапан, мешая поступлению в нее новых порций воздуха, и обеспечивает вакуум.

Сила, с которой протез прижимается к небу, незначительна, но на первых порах она облегчает привыкание к протезу. Кроме слабых фиксирующих свойств камеры, этот способ имеет и другие недостатки. Под действием разреженного пространства слизистая оболочка подвергается гипертрофии, заполняя со временем камеру, фиксирующее действие которой после этого прекращается.

Рис. 33. Метод фиксации протеза при помощи присасывающей камеры

• Применение магнитов

Есть два способа их использования. При нервом в боковом отделе базиса протеза помещают четыре (по два с каждой стороны) П-образных магнита. Однако магниты этой формы не всегда удобны. Дело в том, что влияние магнитного поля проявляется лишь в том случае, если полюса магнитов противостоят один другому. При боковых движениях нижней челюсти это условие нарушается, и фиксирующие свойства магнитов ослабевают. Вме­сто четырех было предложено использовать мелкие прутообразные магни­ты, помешенные в базис в области боковых зубов перпендикулярно оккдю-зионной поверхности. При втором способе один магнит вводят под надкос­тницу челюсти, другой - в протез (Б.П. Марков). Для предохранения метал­ла от коррозии магниты, вводимые в ткань, рекомендуется золотить,

Недостатки использования магнитов:

Во-первых, масса протеза увеличивается на 30 - 40 г; во-вторых, магни­ты, как и пружины, постоянно отталкивают нижнюю челюсть, вызывают противодействие со стороны жевательных мышц и их утомление; в-третьих, субпериостальное введение магнитов может осложняться некрозом кости, а также отторжением их как инородных тел.

• Утяжеление нижнего протеза путем введения в его базис металлов с большим удельным весом.

Следует иметь в виду, что адгезия не является главным и решающим фак­тором, на который можно рассчитывать при фиксации съемного протеза. Лучшим подспорьем в фиксации протеза служит явление смачиваемости.

Явление смачиваемости

В основе прилипаемости протеза заложено следующее универсальное физическое явление. Жидкости, попадая на твердое тело, могут смачивать его, создавая на поверхности прочную пленку, или не смачивать его.

При смачивании твердого тела образуется вогнутый мениск, а при отсут­ствии его - выпуклый. Подобное расположение мениска играет определен­ную роль в распределении давления внутри жидкости и вне ее, поскольку поверхностный слой жидкости находится в напряженном состоянии, в ре­зультате явления поверхностного натяжения. При этом искривленный по­верхностный слой жидкости можно сравнить с растянутой упругой пленкой, где силы поверхностного натяжения направлены к поверхности. При вы­пуклом мениске эти силы направлены внутрь, а при вогнутом кнаружи.

Подобное явление происходит и на границе слизистой оболочки протеза и жидкости (слюна). Протез и слизистая оболочка хорошо смачиваются слюной, благодаря чему и возникает вогнутый мениск. Сила, с которой он пытается расправиться, направлена кнаружи и действует подобно отсасывающему на­сосу, прижимая протез к слизистой оболочке твердого неба. Эта сила находит­ся в обратной пропорциональной зависимости к величине радиуса мениска чем он меньше, тем она более выражена. Поскольку радиус мениска в данном слу­чае невелик, развивается значительная сила, прижимающая протез к слизистой оболочке. При увеличении радиуса мениска эта сила уменьшается и прилипа-емость становится менее выраженной. Описанное явление будет отсутствовать, если материал протеза не смачивается жидкостью.