Токсическое, аллергическое и электрохимическое действие металлических сплавов на организм больного

Токсическое действие сплавов обусловлено их составом. Например, припой содержит медь и цинк, окислы которых токсичны. В клинике это проявляется в появлении чувств соленого, кислого, что иногда ошибочно приписывается галь­ваническим токам, якобы присутствующим в полости рта при наличии протезов. Устранение токсического действия протезов возможно путем применения новых материалов и технологии, не содержащих раздражающих веществ.

Аллергические реакции в виде стоматитов, развивающиеся при пользо­вании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы. Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами.

В сплавах гаптенами могут являться окислы металлов.

При соединении разнородных металлов и наличии электролита образуются гальванические пары. В этих парах металл с низким потенциалом является ано­дом и разрушается, переходя в раствор. Таким образом, более отрицательный электрод в гальваническом элементе растворяется и постепенно разрушается. Это свойство металлов следует учитывать при составлении сплавов, так как структурные составляющие сплава замкнуты через всю массу металла и обра­зуют большое количество микроэлементов. На усиление разности потенциала влияет не только состав, но и структура вещества, состояние поверхности ме­талла, величины рН слюны. Чем выше кислотность слюны, тем больше величи­на электродвижущей силы гальванического элемента.

Слабые гальванические токи (40-70 мкА) вызывают не только электрохимичес­кую коррозию, но и хроническое раздражение слизистой оболочки полости рта. Это явление нежелательное, поэтому применение металлов и сплавов с различны­ми потенциалами недопустимо. Для защиты от электрохимической коррозии в спла­вы вводят метатлы, имеющие способность пассивироваться и передавать это свой­ство сплаву, или составляют сплавы из металлов с близким потенциалом.

ВОПРОС 16 Принципы выбора материалов для протезирования при

явлениях непереносимости Непереносимость пластмассовых протезов

Этим термином обозначают симптомокомплекс неприятных ощущений, зас­тавляющих больного отказаться от пользования пластмассовым протезом или пользоваться им кратковременно. В это понятие входят клинические симптомы, сопровождающие различную по своему происхождению патологию, связанную с побочным и аллергическим воздействием материала базиса протеза. Наиболее вероятно утверждение, что при непереносимости имеет место сочетание явлений гиперестезии слизистой оболочки протезного ложа различной этиологии с явле­ниями аллергии в виде контактного стоматита. Дифференциальная диагностика между ними представляет известные трудности, обусловленные общностью про­явлений и несовершенством диагностики некоторых аллергических реакций.

Лечение. Повторное протезирование с точным соблюдением режима по­лимеризации базиса протеза. Если это не приносит успеха, следует выбрать для базиса другой материал, в частности, применить металлический сплав.

Из сплавов лучше всего больными переносятся сплавы золота

 

Материалы для изготовления вкладок и коронок

Материалами для коронок служат сплавы золота 900 пробы, серсбряно-палладиевые и кобальто-хромовые сплавы, нержавеющая сталь, пластмас­сы, керамика (ситалл, фарфор).

Материалы для изготовления вкладок: кобальто-хромовый сплав, спла­вы золота (750-я проба), серебряно-палладиевый сплав, пластмассы, фар­фор, композиционные материалы.

Вкладки и коронки могут быть комбинированными.

Подробнее смотри соответствующий вопрос.

ВОПРОС 18

Керамические (фарфор, ситалл} и полимерные облицовочные массы. Показания к их применению

Для достижения высокой эстетичности коронок и мостовидных протезов используются керамические материалы (Фарфор).

Стоматологические фарфоровые массы состоят из полевого шпата, кварца, каолина, флюсов — веществ, понижающих температуру плавления фарфоро­вой массы и красителей (двуокись титана, окиси марганца, хрома, цинка).

Стоматологический фарфор классифицируется на тугоплавкий (1300-1370°); среднеплавкий (1090-1260°); низкоплавкий (870-1065°).

При изготовлении коронок, вкладок, мостовидных протезов фарфоро­вый порошок смешивают с дистиллированной водой до консистенции гус­той кашицы и наносят на матрицу из платиновой фольги или на каркас мос-товидного протеза. Кашицу конденсируют, избыток удаляют фильтроваль­ной бумагой, подсушивают у входного отверстия печи и проводят обжиг в режиме, рекомендуемом заводом-изготовителем.

Фарфоровая масса "Гамма" предназначена для изготовления жакетных коронок при температуре 1100-1 ПО°С.

Масса фарфоровая МК предназначена для облицовки металлических кар­касов на основе неблагородных сплавов при изготовлении метаплокерами-

ческих протезов.

Ситалловый материал "Сикор" получают путем кристаллизации расплав­ленной стекломассы под действием катализаторов (окислы некоторых ме­таллов или их коллоидные частицы). Этот материал имеет высокую проч­ность и относительно низкую температуру обжига - 860-960°. Обжиг можно вести и на золотой фольге.

Материалы зарубежного производства "Витадур", "Виводент", "Керами-ко" предназначены для изготовления фарфоровых коронок, "Виводент-ИТС", "ВМК-68", "Керамико", "Биодент" - для металлоксрамических протезов.

Пластмассы Синма-74 и Синма-М применяются в ортопедической стома­тологии для изготовления коронок и'облицовки несъемных зубных протезов (штамповано-наяных и цельнолитых). Пластмасса Синма-М обеспечивает высокие эстетические свойства зубных протезов благодаря возможности послойного моделирования протеза массами разного цвета.

Несъемные зубные протезы могут быть изготовлены как из пластмассы без соответствующей металлической арматуры, так и с ее применением. Ме­таллические конструкции в комбинированных протезах должны покрываться ^специальньш лаком (ЭДА-03 или лаком покрывным для зуботсхнических работ), в противном случае металл будет просвечивать через пластмассу и искажать ее цвет, тем самым снижая эстетическую ценность протеза.

РАЗДЕЛ 5 ТЕХНОЛОГИЯ ПРОТЕЗОВ

Вопрос 1 Технология штампованной коронки

Этапы изготовления:

1. Получение моделей зубов и челюстей и фиксация их в артикуляторе

или окклюдаторе;

2. Моделирование коронок зубов;

3. Выделение из моделей гипсовых форм штампа;

4. Получение штампов из легкоплавкого металла;

5. Подбор и подготовка гильз;

6. Штамповка коронок;

7. Шлифовка и полировка искусственной коронки.

Моделирование коронок зубов

Задачей моделирования является восстановление анатомической формы, которая была нарушена патологическим процессом и препаровкой.

К восстановлению (моделированию) формы зуба на модели приступают после очерчивания линии десневого края (клинической шейки) у каждого зуба химическим карандашом, чтобы точно сохранить ее уровень и рельеф

на гипсовой форме зуба.

Моделирование производят с помощью моделировочного воска путем постепенного наслаивания его на гипсовую культю зуба и последователь­ного восстановления всего рельефа и формы коронковой части зуба, начи­ная с вестибулярной, затем язычной (или небной), жевательной и боковых поверхностей. Важно, чтобы воск не доходил до линии шейки на 1,0-1,5 мм, иначе объем шейки зуба будет увеличен и коронка плотно ее не охватит. Смоделированный зуб по объему должен быть меньше восстанавливаемого (равномерно со всех сторон) на толщину металла (0,2-0,3 мм). Бугры при моделировании не должны быть чрезмерно выражены. Между боковыми поверхностями восстанавливаемого зуба и соседними зубами на уровне эк­ватора оставляют просвет на толщину металла.

Моделирование производят только на затвердевшем воске. Восковая модель зуба должна иметь плавные переходы с одной поверхности на дру­гую, без острых выступов и граней.

Моделирование формы зубов при наличии антагонистов должно прово­диться обязательно на моделях, залитых в артикулятор или окклюдатор.

Первая порция воска, которую наносят на культю, должна кипеть для хорошего склеивания воска с гипсом.

Последующими порциями расплавленного воска увеличивают объем культи. Пока воск в пластичном состоянии, смыкают окклюдатор и получа­ют отпечаток жевательной поверхности антагонистов. Такой отпечаток не­обходим для ориентировочного представления о форме жевательной повер­хности моделируемого зуба.

Хорошим ориентиром при моделировании служит одноименный зуб про­тивоположной стороны. Изготовление металлического штампа

Для получения металлического штампа сначала изготавливают его фор­му из гипса. Для этого из гипсовой модели плоской пилкой выпиливают фрагмент и срезают излишки гипса так, чтобы ось коронки зуба совпадала с осью основания. Затем на гисовом штампе параллельно линии шейки зуба, отмеченной ранее карандашом на расстоянии 1мм, проводят вторую ли­нию, по этой линии острием шпателя делают углубление, после чего гипс между первой и второй линиями срезается. Пространство между первой и второй линиями обусловливает в последующем ширину и длину коронки в ее поддесневой части. Если шейка отгравирована правильно, то сбоку про­странство между первой и второй линиями имеет вид вертикальной линии, продолжающей линию шейки (рис. 196).

После этого гипсовый штамп замачивается в мыльном растворе на 10-15 мин, замешивают гипс, заливают его в специальную рамку. Гипсовые штам­пы погружают в гипс апроксимальной стороной точно наполовину на рас­стоянии 1см друг от друга. После затвердевания гипса форму освобождают от рамки, замачивают на 10-15мин в мыльном растворе, а затем для получе­ния второй половины формы заливают ее новой порцией гипса (рис. 19а)

Рис. 19. Этапы изготовления штампованной коронки 1 -линия воска, 2 -линия клинической шейки зуба, 3 -линия края коронки

После затвердения гипса форму раскрывают с помощью поколачивания молоточком по торцовой части. Гипсовые штампы осторожно удаляют, обе половины формы соединяют и заливают легкоплавкий металл в имеющиеся в форме отверстия ложа штампов.

После охлаждения металла форму раскрывают и вынимают отлитые ме­таллические штампы.

Для каждого зуба надо отливать два металлических штампа: один для предварительной штамповки, другой - для окончательной.

После обработки металлический штамп готов для изготовления по нему металлической коронки.

Подбор и подготовка к штамповке

Правильно подобранная гильза и трудом натягивается на металлический штамп. Если гильза широкая, можно сузить ее до нужного размера с помо-Щью аппарата "Самсон". Перед этим гильзу отжигают.

Надев гильзу на штамп, вколачивают его молотком в гильзу, помещен­ную в образованное углубление свинцовой пластинки, до тех пор, пока на Дне гильзы не появятся первые отпечатки - формы поверхности зуба.

Как только окклюзионная поверхность будет отштампована, гильзу сни-мают со штампа. Затем гильзу снова отжигают. Золотую коронку перед отжи--------„„,„„.,. „ л.п-^0% пастворе соляной или азотной

мают со штампа. Затем гильзу снова отжшакн. ачл^^...-,.___.,

гом обязательно нужно прокипятить в 40-50% растворе соляной или азотной. „„.^„^„„о т»гкг»ппяпкпго металла.

гом осязательна пуяу,,_и..,,„..............

кислоты для удаления остатков легкоплавкого металла.

Ответы на экзаменационные вопросы

I часть