Основные элементы деонтологии в клиники ортопедической стоматологии

Вопросы деонтологии имеют большое значение в практической деятель­ности стоматолога. Современная медицинская деонтология охватывает оп­ределенный круг вопросов: положение врача в обществе, взаимоотношения врача с больным и его родственниками, взаимоотношения врачей между собой и с подчиненным медицинским персоналом, влияние технической ос­нащенности на медицинскую деятельность.

Профессор Е.А. Вагнер дает расшифровку термина "деонтология" - как учение об обязанностях и нормах поведения медицинского персонала, обес­печивающих оптимальное качество и результативность его работы по вос­становлению и сохранению здоровья трудящихся.

Касаясь методов исследования медицинской деонтологии, необходимо отметить три основных аспекта: врач - больной, врач - врач и медицинский персонал, врач - общество. Из указанных аспектов наиболее широкое рас­пространение получил аспект врач - больной. Обусловлено это тесно выра­женной клинической (поликлинической) постоянной связью.

Во взаимоотношениях врач - больной решающим фактором в борьбе с болезнью является авторитет врача, знания, высокие морально - этические качества врача, любовь к людям. Основой установления доверительных отношений между врачом и больным является умение выслушать больного.

Важной особенностью деонтологии в стоматологии является боязнь зуб­ного врача. Она связана с зубной болью и болевыми ощущениями, возника­ющими при лечении зубов. В большинстве случаев страх сформировался вследствие грубого вмешательства или неумения врача воздействовать напсихику ребенка. В настоящее время стоматология располагает рядом методов и эффективных средств местного обезболивания, а также общего наркоза^ада-(а стоматолога состоит в том, чтобы суметь осуществить наиболее опгималь шля тал обезболиваки^ Прак-гкчески любая манипуляция должна проводиться везролезненно. Большое значение здесь придается психотерапевтическому в действию врачебного слова.,Отказ в обезболивании в сочетании с грубым обращением и приводи психологическим сдвигам, появлению страха у больных, который в даль­нейшем трудно преодолеть.

Профилактика стоматологических заболеваний у населения является важ­ным звеном во всей системе стоматологической помощи. Однако распростра­ненность кариеса и его осложнений продолжает возрастать, что связано^ с отка зом пациентов от лечения. Это объясняется тем, что лечение зубов в амбулатор­ной сети проводится нередко без учета психологических особенностей каждого отдельного пациента и, соответственно, без должной подготовки или коррек­ции появившихся симптомов, носящих психофизиологический характер. Ин­тенсивность их зависит не столько от истинной степени выраженности стрессо­вых воздействий (сильная болезненность, грубое обращение врача и т.д.), сколь­ко от субъективной оценки их данным конкретным лицом. Субъективная оцен­ка зависит от психологических личностных особенностей человека, от интен­сивности страха, испытываемого пациентами перед предстоящими процедура­ми, которая определяется собственным негативным опытом общения с врачами стоматологами в детстве, отношением к стоматологическому лечению окру­жающих людей (семьи, друзей), социальным и культурным уровнем пациента и всей обстановкой стоматологической поликлиники. Все это необходимо учи­тывать при подготовке пациента к лечению.

По данным В.Н.Трезубова, у 91,2% больных эмоциональное напряжение связано с ожиданием боли, навеянным неприятными воспоминаниями о ра­нее перенесенных стоматологических операциях.

Кроме того, врачу нужно учитывать тревогу больного за исход протези­рования, особенно съемными протезами (плохая фиксация, трудности при­выкания к нему, а также неблагоприятное впечатление, которое съемные протезы могут вызвать у членов семьи).

ВОПРОС 7

Особенности личности больных ортопедической стоматологии

Характерные типы личности:

- гармоничная личность. Составляют 25-30%. Без отчетливой выражен­ности отдельных черт

- астеническая личность - для нее типичны быстрая истощаемость, чув­ство слабости, нестойкость к физической и эмоциональной нагрузке, неус­тойчивость настроения, нарушения сна, склонность к самоанализу, иногда до "умственной жвачки", застреванию на малейших препятствиях:

- тревожно-мнительная личность - определяется повышенной склонностью к тревожным опасениям по различным поводам, например в связи с состоянием собственного здоровья, с предстоящим стоматологическим приемом и т.д.

- демонстративная, истерическая личность - проявляется прежде всего драматизацией переживаний и поведения, рисовкой, потребностью в посто­янном сочувствии, восхищении со стороны окружения, стремлением нахо-диться в центре внимания, склонностью к аффективным реакциям и соответ­ствующим формам поведения.

- возбудимая личность - для нее типичны повышенная эмоциональная воз-5\'™5"мость, раздражительность, нетерпимость, склонность к импульсивным реакциям;

- сензитивная личность - характеризуется повышенной чувствительнос­тью, ранимостью, трудностью межличностных контактов, озабоченностью возможным неблагоприятным впечатлением, которое могут вызвать симп­томы болезни (в том числе - зубочелюстной системы) у окружающих.

Типы отношения к болезни:

1. Гармонический - для него характерны спокойный, исполненный гармо­нии подход, правильное отношение к заболеванию и лечебному процессу, стремление к положительному контакту с врачом, содействие лечению. При гармоническом типе реагирования, как правило, тревожность слабо или умеренно выражена. 20-25%.

2. Оптимистический - характеризуется жизнерадостным, благодушным отношением, с оттенком легкомысленности, пренебрежения, проникнутым не всегда обоснованным оптимизмом, порой полным игнорированием бо­лезни. Тревожность при этом варианте фактически не выявляется. 10-12%

3. Пессимистический - Для него типичны подавленное, угнетенное состо­яние, с мрачным оттенком, недоверие, отсутствие веры в успех лечения, беспокойство, выраженная или высокая тревожность. 60-70%.

ВОПРОС 8

Асептика и антисептика на ортопедическом

Стоматологическом приеме. Профилактика вирусных

Инфекций (инфекционный гепатит, СПИД)

Основными мерами, ограничивающими распространение инфекции на сто­матологическом приеме, являются асептика и дезинфекция. С ними тесно связана антисептика. Приведем определения этих понятий.

Асептика - метод профилактики инфекции путем предупреждения проник­новения микроорганизмов в рану, ткани или полости тела при лечебных и диагностических манипуляциях.

Антисептика - метод лечения бактериально загрязненных и инфицирован­ных ран, гнойных, анаэробных и гнилостных процессов путем борьбы с воз­будителями инфекции, внедрившимися в рану или ткани.

Асептика направлена на предупреждение внедрения возбудителей, а ан­тисептика - на борьбу с уже внедрившимися микробами.

Дезинфекция - уничтожение во внешней среде возбудителей инфекцион­ных заболеваний (бактерий, вирусов, риккетсий, простейших, грибков).

Таким образом, ввиду высокой степени риска заражения медперсонала стоматологических отделений вирусными заболеваниями, а также перекре­стного заражения ими пациентов необходимы самые строгие противоэпиде­мические меры. Причем, асептика, антисептика, дезинфекция должны вне­дряться в работу амбулаторной стоматологической службы наравне с хи­рургическими отделениями.

Лечение стоматологических заболеваний у больных СПИДом носит тра­диционный характер и проводится в обычных поликлинических условиях. Профилактика распространения ВИЧ и других вирусных инфекций одно-типна. Поэтому в работе стоматологу следует придерживаться определенных предохранительных мер.

При этом должны максимально использоваться индивидуальные средства защиты, предохраняющие кожу, конъюнктивы, слизистую оболочку верх­них дыхательных путей и волосы врача от попадания на них инфекции, не­обходимо максимально использовать на приеме разовые предметы унифор­мы, салфетки, полотенца, шприцы, режущие инструменты.

Надо ввести ряд мер, предупреждающих инфекцию или уменьшающих ее риск. Первым из них должно быть обязательное дезинфицирование оттис­ков, моделей челюстей, полуфабрикатов протезов, поступающих из клини­ки в зуботехническую лабораторию. Такой же антисептический барьер дол­жен стоять на пути продукции, выходящей из лаборатории в клинику.

Съемные наконечники коронкоснимателя, наковальни, шпадели для за­мешивания оттискного материала, зуботехнические шпадели обязательно должны стерилизоваться. Рабочее плато стоматологической установки с выключателями и тумблерами, все его детали и приспособления, корпус коронкоснимателя, полимеризатора для пластмассы необходимо дезинфи­цировать после каждого больного. Пятна крови и слюны на бор-машинах и другом оборудовании нужно снимать специальными химическими дезинфи­цирующими веществами (раствор гипохлорита натрия в концентрации 1:10 или 1:100, который готовят ежедневно).

Следует помнить, что ВИЧ быстро инактивируется как при сухой, так и влажной стерилизации. Контагиозность вируса сохраняется при температу­ре 25°С в течение 15 суток, при температуре 37°С - на протяжении 11 суток, при комнатной температуре - в течение 47 суток. При температуре 56°С вирус инактивируется в течение 30 минут.

Неукоснительное выполнение указанных мероприятий с постоянной про­тивоэпидемической настороженностью является гарантией предотвращения заражения персонала стоматологических поликлиник и больных вирусной и другой инфекцией.