Б - ортопедический аппарат со скользящим шарниром по Шредеру; в -проволочная шина со скользящим шарниром Померанцевой-Урбанской.

Для лечения переломов нижней челюсти также применяются пластмассо­вые шины. Различные модификации шин из быстротвердеющей пластмассы предлагали Г.А.Васильев, И.Е.Корейке, М.Р.Марей, Я.М.Збарж. Шина из быстротвердеющей пластмассы формируется по металлическому шабло­ну дугообразной формы. Предварительно на зубах укрепляется полиамид­ная нить с пластмассовыми бусинками. С помощью этого метода можно получить гладкую шину и шину с зацепными петлями.

Ф.М. Гардашников предложил универсальную пластмассовую назубную шину с грибовидными стержнями для межчелюстного вытяжения. Шину укрепляют бронзо-алюминиевой лигатурой.

Шину из быстротвердеющей пластмассы можно приготовить в виде каппы непосредственно в полости рта больного. Необходимо воском защитить десне-вой край от ожога пластмассой. Э.Я. Варес предлагал делать каппы методом штамповки из листового полиметилматеакрилата в специальной пресс-форме.

Недостатки пластмассовых шин:

1) укрепление пластмассовых шин полиамидной нитью недостаточно стабильно в связи с растяжением последней;

2) пластмассовые шины в виде каппы изменяют окклюзию, громоздки, повреждают дешевые сосочки и нарушают гигиену полости рта.

Шины лабораторного изготовления — паяная фиксирующая шина.

Показания к ней:

1. Одинарные переломы нижней челюсти в пределах зубною ряда без дефекта кости, когда отломки могут быть установлены одномоментно.

2. После репозиции отломков при помощи проволочных шин с меж­челюстной резиновой тягой, т.е. для надежной фиксации при неокрепшей

костной мозоли.

Обязательным условием для изготовления паяной шины является сохра­нение на каждом отломке не менее 2-3 устойчивых зубов.

Паяная шина состоит из:

1. Опорной части - коронки, колпачки, кольца, каппа. Зубы не препари­руют, коронки изготавливают из тонкостенных гильз (0,15 мм) и нержавею­щей стали.

2. Соединяющей части. Это металлическая дуга из проволоки, толщиной 2 мм, которая припаивается ниже экваторов коронок. После припасовки коронок отломки устанавливают в правильное положение, фиксируют гип­сом смыкание челюстей. Затем снимают слепки с коронками, модели гипсу­ют в окклюдатор. По гипсовым фиксаторам спаивают шину. Фиксатор луч­ше изготовить из пластического материала (Вигален).

Достоинством аппарата является то, что он позволяет сохранить движение к суставе и можно применять челюстно-лицевую миогимнастику, так как про­должительное лечение переломов с межчелюстной фиксацией приводит к руб-цовым и внутрисуставным контрактурам из-за бездействия сустава.

При переломах нижней челюсти с дефектом костной ткани применяют фикси­рующие накостные аппараты А.Ф.Рудъко, В.П.Панчохи и их модификации.

Классификация исходов лечения дефектов и деформаций, возникающих при повреждениях нижней челюсти по Горбачевой и Катцу:

I. Отростки срослись в правильном положении, но наблюдаются дефекты зубного ряда и альвеолярной части нижней челюсти, имеются рубцовые из­менения мягких тканей.

П. Деформация вследствие неправильного сращения отломков. Харак­терно нарушение и окклюзия зубных рядов.

Ответы на экзаменационные вопросы ______ П часть <3г>д« __________

Ш. Дефекты и деформации после восстановления непрерывности нижней челюсти с помощью костного саженца.

IV. Дефекты и деформации при несросшихся переломах (ложные суста­вы). В таких случаях изготавливают специальные протезы с шарнирным соединением частей.

V. Дефекты нижней челюсти после частичной ее резекции.

VI. Дефекты после полного удаления нижней челюсти.

ВОПРОС 3 Ортопедическое лечение переломов беззубых челюстей.

Первая врачебная помощь (транспортная иммобилизация). При переломах беззубых челюстей в качестве транспортной шины могут быть использованы съемные протезы больных, если атрофия альвеолярных отростков умеренная, а окклюзия искусственных зубов хорошая. Обяза­тельно наложения подбородочной пращи.

Переломы беззубых челюстей

При умеренной атрофии альвеолярных отростков используется шина Ванкевич (1945). Она применяется при переломах нижней челюсти и при костной пластике, поэтому она универсальна. Применяется для удержания и исправления положения отломков нижней челюсти. Шина Ванкевич пред­ставляет собой зубодесневую шину на верхнюю челюсть, от которой отхо­дят наклонные плоскости (пелоты), которые при открывании рта должны сохранять контакт с язычной поверхностью зубов нижней челюсти, а при их отсутствии — с альвеолярными отростками. При закрывании рта и смыка­нии зубных рядов их соотношение должно соответствовать положению цен­тральной окклюзии (рис.8.). Шина Степанова — это модификация шины Ванкевич, в которой базис в области небного свода заменен дутой.

рис. 8. Съемные шины для закрепления беззубых отломков нижней челюсти

Шина Гунинга-Порта и шина Лимберга применяются для лечения пере­ломов беззубой нижней челюсти в сочетании с подбородочной пращей. Они представляют собой два пластмассовых базиса, спаянных между собой. Спереди выпилено окошечно для кормления. У шины Лимберга два базиса соединяются в боковых отделах и в переднем отделе.

При значительной атрофии альвеолярной части ортопедические аппараты (шины Порта, Гунинга-Порта, Лимберга) не дают желаемого результата. При лечении переломов у этой группы больных предпочтение нужно отдать хирур­гическим методам лечения (проволочной шов, введение спиц и др.).

При хорошо сохранившихся альвеолярных гребнях как вынужденную меру можно использовать протезы больного в комбинации с подбородочной пращей.

Протезирование при дефектах альвеолярного отростка

Задачи реабилитации пациентов с зубочелюстными изъянами заключает­ся в восстановлении внешнего вида, речи, глотания и жевания. Кроме того, важной задачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика ат­рофии тканей протезного ложа. Для решения этих задач необходимо со­трудничество ортопеда-стоматолога с хирургом.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредственного и отдаленного протезирования.

Цели непосредственного протезирования:

1) формирование будущего протезного ложа;

2) предупреждение образования рубцов;

3) фиксация фрагментов нижней челюсти;

4) предупреждение нарушения речи и жевания;

5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида;

6) создание лечебно-охранительного режима.

Отдаленное протезирование проводится после окончательного формиро­вания протезного ложа (спустя 3-4 месяца).

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней

Челюсти

Непосредственное протезирование осуществляется съемными пластиноч­ными протезами скламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Про­тез моделируют с таким расчетом, чтобы между ним и костной раной было пространство (1-2 мм), обеспечивающее эпителизацию раны. На операци­онном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и дру­гие исправления протеза делаются только через 2-3 дня после операции.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка вер­хней челюсти осуществляется малыми седловидными, дуговыми и пласти­ночными протезами с удерживающими или опорно-удерживающими клам-мерами. Число последних по мере увеличения объема протеза увеличивает­ся. Можно применять телескопические коронки. Во время проверки воско­вой репродукции протеза следует обратить внимание на моделировку заме­щающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка нижней

Челюсти

Непосредственное протезирование

В начальном периоде консолидации отломков при неокрепшей костной мозоли, целесообразно закрепить отломки с помощью шинирующего заме­щающего протеза в виде съемной шины с искусственными зубами. Преиму­щество этой конструкции: больной может свободно открывать и закрывать рот и разжевывать пищу, так как обеспечивается надежная фиксация отлом­ков и замещение дефектов зубных рядов. Алюминиевые шины в этом отно­шении менее эффективны.

Отделенное протезирование

После полной консолидации отломков изготавливают протезы (съемные или несъемные). Следует иметь в виду, что при дефектах и деформациях нижней челюсти нередко возникает необходимость в смешанном протезиро-

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

вании, когда несъемные протезы используют для шинирования оставшихся зубов и обеспечения фиксации съемных протезов.

Конструкция съемных зубочелюстных протезов отличается от обычных зуб­ных протезов большими размерами искусственной десны в области дефекта альвеолярной части челюсти и более сложными способами фиксации протеза — балочные или рельсовые системы по Румпелю, всевозможные опорно-фикси-рующие приспособления с шинированием оставшегося зубного ряда и др. Осо­бенностью изготовления зубочелюстных протезов как на нижней, так и на вер­хней челюстях является то, что вначале готовят пластмассовый базис с опорно-фиксирующими элементами, который тщательно припасовывают в полости рта и используют при определении центральной окклюзии, постановке зубов и проверке конструкции протеза. Такой метод облегчает проведение перечис­ленных выше этапов и позволяет наиболее точно откорректировать границы протеза, особенно в области рубцово-измененных тканей, что невозможно сде­лать при использовании обычной методики. В связи с этим указанный метод широко применяют при изготовлении съемных зубочелюстных протезов.

Если протяженность дефекта зубного ряда и альвеолярной часта не пре­вышает трех зубов, то по показаниям можно изготовить мостовидный про­тез. При этом в качестве опоры используют большее количество зубов, а тело мостовидного протеза иногда создают с искусственной десной.

ВОПРОС 5