Методы устранения деформаций.

При устранении деформаций решаются следующие задачи:

1) предупреждение нарушений функций мышц и сустава (профилактика артрозов);

2) предупреждение или ликвидация функциональной перегрузки пародонта •зубов, блокирующих движение нижней челюсти;

3) восстановление нормальных движений нижней челюсти путем устране­ния блокирующих пунктов;

4) создание условий для рационального протезирования посредством вып­равления линии окклюзии.

Лечение. Известны следующие способы устранения деформаций.

1. Укорочение коронок путем сошлифования бугорков или части корон­ки. В зависимости от объема удаляемых тканей стачивание может произво­диться без удаления пульпы или с ее удалением.

2. Повышение межальвеолярной высоты на антагонирующих зубах по­средством наложения коронок. Метод показан при понижении межальвео­лярной высоты и слабовыраженной деформации.

3. Ортодонтический метод, основанный на создании повышенного функ­ционального напряжения в пародонте зубов, деформирующих окклюзион-ную поверхность.

Этот метод показан при первой форме вертикального зубоальвеолярного удлинения без патологических изменений в пародонте, а также для лиц мо­лодого возраста.

Функциональное напряжение создается путем многократного повышения межальвеолярной высоты на съемных или несъемных протезах. Вначале высо­та повышается на 2 мм при измерении щели между передними зубами. В альве­олярном отростке под влиянием перегрузки наступает морфологическая пере­стройка, ведущая к уменьшению высоты. Когда это произойдет и щель между антагонирующими естественными зубами исчезнет, вновь изменяют высоту. 1 ак повторяют до тех пор, пока не появится пространство для протеза. После­днее появляется за счет как перестройки альвеолярного отростка с зубами (зу­боальвеолярное укорочение), так и атрофии беззубого альвеолярного отростка под воздействием базиса съемного протеза. Лечение этим способом часто за­канчивается небольшим стачиванием бугорков переместившихся зубов, Вре­мя лечения зависит от количества зубов, нарушающих окклюзию, возраста и Других факторов и составляет от нескольких месяцев до года и более.

4. Аппаратурно-хирургический метод представляет собой сочетание пред­варительной кортикотомии (декортикация, компактостеотомия) с ортодон-тическим воздействием накусочными аппаратами. С помощью кортикото-мии удается ослабить кортикальную пластинку альвеолярного отростка и усилить действие ортодонтического аппарата, сократив время, необходи­мое на перестройку альвеолярного отростка и устранение грубой деформа­ции окклюзионной поверхности.

Показанием к применению этого метода является первая форма зубоальвео-лярного удлинения, а противопоказанием - заболевание пародонта и все общие заболевания, при которых следует воздержаться от операции вообще.

Известны три вида кортикотомии: ленточная (Е. И. Гаврилов), решетча­тая (А. И. Титова) и комбинированная (сочетание ленточной и решетчатой).

Накусочные протезы накладывают до операции, что дает возможность больным привыкнуть к ним, а врачу - устранить их недостатки. Перед опе­рацией их удаляют и через 2-3 дня после нее накладывают вновь. В осталь­ном поступают так же, как при ортодонтическом методе.

5. Хирургический способ устранения вторичных деформаций основан на удалении зубов, а иногда и резекции альвеолярного отростка. Метод пока­зан в случае грубых деформаций, при которых остальные методы или не дают успеха, или не рекомендуются в связи с пожилым возрастом пациента, наличием у него общего заболевания. Он также используется при заболева­ниях пародонта, разрушении зубов, хронических периапикалъных процес­сах, если нет возможности их устранения.

6. Протезный метод применяют для выравнивания окклюзии при мезиаль-ном наклоне 2 или 3 нижних коренных зубов. Он заключается в применении специальных несъемных и съемных конструкций протезов. Несъемные кон­струкции представлены мостовидными протезами, дистальная опора кото­рых на мезиально наклонившийся зуб имеет вид окклюзионной накладки, вкладки, "вкладки во вкладке", спорно-удерживающего кламмера или коль­ца. Съемные конструкции представлены малыми седловидными протезами, фиксирующимися кламмерами системы Нея.

ВОПРОС 49.

Особенности протезирования при мезиодистальных наклонах опорных зубов

Протезирование мостовидными конструкциями при данной клинической картине показано, когда другие методы устранения окклюзионных наруше­ний безуспешны. Цель протезирования в подобных клинических условиях -не просто замещение дефекта, а устранение окклюзионных нарушений и профилактика возможных осложнений, связанных с ними (нарушение экс­курсий нижней челюсти, функции височно-нижнечелюстного сустава, фун­кциональная перегрузка пародонта).

Методы протезирования имеют свои особенности. Нарушение параллель­ности зубов делает невозможным обычное протезирование. Иногда это пре­пятствие удается устранить препарированием зуба после девитализации пульпы. При резком наклоне создать параллельность указанным способом нельзя, так как приходится удалять большой слой твердых тканей, после чего зуб не может быть использован в качестве опоры.

В этих клинических условиях применяют мостовидные протезы особой конструкции. Их особенности заключаются в том, что одна из опор мосто-видного протеза соединяется с наклонившимся зубом своеобразным сочле­нением. Такое сочленение достигается вкладками, опорноудерживающими кламмерами, кольцами, замковыми креплениями (рис.25).

Ответы на экзаменационные вопросы

II часть

 

Рис. 25. Виды мостовидных протезов при мезиальном наклоне моляров: а - протез, укрепленный коронкой и кольцевидным кламмером;

б - протез, укрепленный коронкой и кламмером;

в - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой;

г - протез, укрепленный литой коронкой и вкладкой во вкладке.

Предложена оригинальная конструкция (Ю.К. Курочкин) съемного мосто-видного протеза. Его особенности заключаются в следующем. Наклоненный зуб, например второй моляр, покрывают полной металлической коронкой со шлицевыми канавками на щечной и язычной поверхностях, расположенными параллельно продольной оси отвесно стоящего впереди зуба. На стороне на­клона на опорном зубе создают площадку с наклоном к продольной оси зуба (определяется на рентгенограмме) так, чтобы равнодействующая, падающая на нее от окклюзионной накладки, была перпендикулярна ей.

Второй опорный зуб покрывают телескопическими коронками. Промежуточ­ная часть протеза состоит из искусственных зубов, соединенных на одном конце с наружной телескопической коронкой, а на другом - с сочленяющимся элемен­том (расширенный опорно-удерживающий кламмер), окклюзионная накладка которого опирается на наклонную площадку, а на внутренней поверхности плеч имеет- выступы для соединения со шлицами опорного элемента.

Описанный мостовидный протез позволяет:

1) восстановить жевательную функцию за счет опоры на естественные зубы;

2) благодаря наклонной площадке, расположенной на сместившемся зубе, основная часть жевательного давления распределяется по продольной оси зуба, предотвращая его дальнейший наклон в сторону дефекта и усиление функциональной перегрузки;

3) благодаря жесткой системе крепления телескопическими коронками на од­ном опорном зубе и литым опорно-удерживающим кламмером со шлицевым со­единением на другом мостовидный протез равномерно передает жевательное Давление на пародонт опорных зубов при всех движениях нижней челюсти;

4) нормализуется окклюзионная поверхность зубного ряда за счет литой накладки, заполняющей треугольное пространство между жевательной по­верхностью опорного зуба и зубами-антагонистами;

5) расширенные плечи спорно-удерживающего кламмера не травмируют ткани щеки и языка;

6) съемная конструкция мостовидного протеза способствует соблюдению гигиены полости рта. Показаниями для протезирования таким съемным про­тезом служит:

1. наличие одно-двусторонних включенных дефектов нижней челюс­ти, образовавшихся в результате потери одного или двух зубов;

2. угол конвергенции опорных зубов более 20°;

3. наличие треугольного пространства между жевательной поверх­ностью наклонного зуба и антагонистами;

4. большой и средней высоты клинические коронки опорных зубов;

5. здоровый пародонт опорных зубов.

Рис. 26. Съемный мостовидный протез при мезиальном наклоне второго моляра

(Ю.К. Курочкин)