Ошибки и осложнения при лечении кариеса у детей

Они подразделяются на две группы:

1) возникающие в процессе лечения

2) возникающие после лечения кариеса

Ошибки и осложнения при препарировании и пломбировании кариозных полостей

1. Недостаточное препарирование кариозной полости. При препарировании кариозной полости удаляют все патологически измененные ткани зуба. Оставшийся размягченный дентин на стенках кариозной полости вызывает развитие вторичного кариеса, и, как следствие, выпадение пломбы и развитие осложнений кариеса. Неправильное формирование кариозной полости, без учета пломбировочного материала, приводит к отлому стенок кариозной полости, выпадению пломбы.

2. Перфорация дна кариозной полости при неосторожном или грубом препарировании Это осложнение связано с особенностями топографии пульповой камеры во временных зубах, а также в постоянных зубах с несформированными корнями. При перфорации дна кариозной полости возникает резкая боль вследствие травмы пульпы (при лечении под анестезией боль отсутствует). В месте перфорации на дне кариозной полости появляется кровь. Это осложнение в постоянных зубах лечат как острый травматический пульпит, консервативным методом. При случайном обнажении пульпы во временных зубах накладывают девитализирующую пасту и проводят лечение методом девитальной ампутации или экстирпации, в зависимости от этапа развития зуба.

3. Перфорация стенки кариозной полости возникает при неправильной оценке отношения кариозной полости к оси зуба и чрезмерном давлении на бор во время препарирования. Чаще бывает в пришеечной области на контактных поверхностях зуба. При этом может травмироваться десна – появляется боль и кровоточивость, что ошибочно оценивается как вскрытие рога пульпы.

Лечение: остановить кровотечение с помощью кровоостанавливающих средств, обследовать дно кариозной полости, провести правильное препарирование кариозной полости и пломбирование Перфорационное отверстие закрывают пломбировочным материалом во время наложения постоянной пломбы.

4. Отлом стенки кариозной полости во время препарирования. Возникает при грубых движениях экскаватора во время некрэктомии или при чрезмерном давлении на бор.

Лечение: кариозную полость доформировывают и пломбируют. Обширные дефекты коронки зуба восстанавливают путем реставрации.

5. Повреждение бором соседних зубов. Возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях. Степень повреждения твердых тканей соседнего зуба может быть различна. При незначительном дефекте эмали проводят обработку светоотверждаемыми атгезивными системами, фторлаком или специальным герметиком Seal and Protect (DentSplay). При более значительном дефекте эмали его пломбируют стеклоиномерным цементом или композитом. Для предупреждения этого осложнения до начала препарирования кариозной полости в межзубной промежуток вводят металлическую матрицу, которая защитит соседний зуб от повреждений.

6. Повреждения десневого края возникает при препарировании кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях и в пришеечной области. Возникает боль в десне и кровотечение, которое останавливают с помощью кровоостанавливающих средств. Кариозную полость хорошо промывают, высушивают и пломбируют. Если нельзя полностью остановить кровотечение из десны, то желательно отложить пломбирование на второе посещение. Попадание крови в кариозную полость приводит к изменению цвета пломбы и ее выпадению. Во избежание этого осложнения кариозную полость препарируют осторожно, при опасности травмирования десны необходимо оттеснить ее ретракционной нитью до начала пломбирования. Десневой сосочек, вросший в кариозную полость, следует вытеснить из нее или удалить.

7. Неправильное наложение лечебной или изолирующей прокладки. Изолирующая прокладка не должна заходить выше эмалево-дентинного соединения. Материалы для лечебных прокладок со временем рассасываются, и между пломбой и стенкой кариозной полости образуется зазор, что приводит к развитию вторичного кариеса.

8. Отсутствие контактного пункта создает условия для ретенции пищи между зубами и травмы межзубного сосочка, что способствует развитию кариеса на апроксимальных поверхностях, воспалению зубо-десневого сосочка (папиллит)и локальному пародонтит. Поэтому, при пломбировании кариозных полостей на контактных поверхностях зуба необходимо использовать матрицы. Очень важно правильное введение матрицы (её край должен располагаться в зубодесневой борозде) и фиксация матрицы с помощью специальных держателей. Иначе, при конденсации пломбы матрица отклоняется, пломбировочный материал заполняет межзубной промежуток, давит на зубной сосочек и может даже попасть под десну. Лечение: замена пломбы с соблюдением всех требований к пломбированию контактных поверхностей.

9. Неправильный выбор и приготовление пломбировочного материала. Любое нарушение технологии приготовления пломбировочного материала и методики пломбирования снижает качество пломбы. Выбор пломбировочного материала определяется клинической ситуацией: величиной и локализацией кариозной полости, этапом развития временного или постоянного зуба, степенью минерализации его твердых тканей.