Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ:  Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия ЭкологияТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву 
Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Луч света в темном царстве кариесаСтр 1 из 11Следующая ⇒
Обведите правильный ответ
Все перечисленные выше ответы правильны и корректны. Если в моём состоянии здоровья произойдут изменения, я обязательно информирую об этом своего стоматолога в следующее посещение.
Дата Подпись врача Подпись пациента |
| Наиболее популярные системы обозначения зубов |
|
Последние научные эксперименты и клинически подтвержденные данные, открывают перед практикующим врачом новую возможность - использования метода флуоресцентной диагностики. Этот метод может быть использован для определения как степени микробной обсемененности поверхности зубов, так и для оценки эффективности индивидуальных и профессиональных средств гигиены полости рта.
Результаты флуоресцентной диагностики были подтверждены данными микробиологического исследования соскобов с поверхности зубов до и после их чистки. Микробиологический анализ аэробных бактерий до и после чистки зубов показал, что до чистки их количество составляло 5*Ю6 КОЕ/мл, а после чистки - 5*Ю3 КОЕ/мл. Количество анаэробных бактерий составило 6*109 КОЕ/мл и 6*105 КОЕ/мл.
Таким образом, показана принципиальная возможность применения метода флуоресцентной диагностики в клинике терапевтической стоматологии, в частности, пародонтологии, для определения зубного налета. По данным флуоресцентной диагностики, наиболее информативны показатели, полученные при измерении флюоресценции в точках, расположенных по линии шейки зубов, а среди них - в точках 1 и 5, которые непосредственно прилежат к межзубным промежуткам, что вполне соответствует данным клинических наблюдений.
|
|
Источник: Dentalsite.ru
| Новый способ диагностики болезней десен |
| Новая методика диагностики поможет зубным врачам узнать о состоянии десен пациента, просто попросив его прополоскать рот специальным раствором. Эта безболезненная и малоинвазивная процедура может избавить пациентов от неприятной и часто болезненной процедуры осмотра в кресле дантиста. Разработанный канадскими учеными из Университета Торонто метод определения воспалительных заболеваний десен основан на определении количества белых кровяных клеток во рту. Число белых кровяных клеток резко увеличивается в тканях, пораженных воспалительным процессом. Ученые создали формулу раствора, способного изменять цвет в зависимости от количества белых кровяных клеток. Для проведения анализа достаточно 30 секунд полоскания рта, что делает методику легко применимой и в кабинете дантиста, и в домашних условиях. По словам руководителя исследовательской группы профессора Макла Глогауэра (Michael Glogauer), интенсивность изменения цвета раствором зависит от количества белых кровяных клеток, поэтому новый метод может успешно применяться не только при диагностике, но и при оценке результатов лечения. |
| Алюминиевый стоматологический зонд |
·  зонд был разработан для обследования методом CPITN
· шариковый кончик рабочей части улучшает тактильное восприятие
· позволяет выявить шероховатости корня зуба, такие как излишек пломбировочного материала или зубной камень
ОБСЛЕДОВАНИЕ МЕТОДОМ CPITN ДИАГНОСТИКА 0 = здоровые ткани 1 = кровоточивость при зондировании 2 = над/поддесневой зубной камень, нависающая пломба или коронка 3 = глубина кармана более 5мм 4 = глубина кармана более 6мм 
ПОКАЗАНИЯ ИЗМЕРЕНИЯ 1 = советы по уходу за полостью рта 2+3 = советы по уходу за полостью рта, профессиональная гигиена полости рта 4 = необходимо более сложное лечение
|
ЛЮМИНЕСЦЕНТНАЯ ДИАГНОСТИКА
Люминесцентная диагностика заболеваний СОПР основана на способности тканей, клеток под действием УФЛ изменять свой цвет.
Различают два вида флуоресценции:
- первичная, или собственная флуоресценция вещества;
- вторичная, образующаяся под действием флуоресцирующих веществ (флуоресцина, флуорохрома, эозина, трипафлавина и т.д.).
Для проведения люминесцентного метода исследования используются приборы ОЛД-41, микроскопы, снабженные кварцевой лампой (источник УФЛ) с фильтром из темно-фиолетового стекла – лампа Вуда. Исследование проводится в затемненном помещении, после адаптации глаз к темноте, располагая лампу на расстоянии 20-30 см от исследуемой поверхности.
Язык здорового человека в УФЛ светится от оранжевого до красного цвета. Причем у одних людей такое свечение наблюдается по всему языку, у других – только кончик языка, что может свидетельствовать о гиповитаминозе В1. При лейкоплакии наблюдается ярко голубое свечение.
|
|
Тусклое свечение с желтоватым оттенком характерно для явлений ороговения нитевидных сосочков спинки языка.
Интактная СОПР в лучах Вуда флуоресцирует бледным синевато-фиолетовым оттенком.
При красном плоском лишае, типичной форме, СОПР приобретает беловато-желтую окраску. Очаги гиперкератозапри красной волчанке – белоснежно-голубое свечение.
Участки гиперкератоза при лейкоплакии, простой форме, приобретают мутно-белый цвет.
Участки выраженного гиперкератоза светятся желтым или грязно-желтым цветом.
Очаги застойной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, а гиперкератотические чешуйки – бело-голубой.
Эрозии и язвы вследствие прилива крови имеют темно-коричневую окраску; серозно-кровянистые корочки – желто-коричневое окрашивание.
Особое значение для диагностики имеет флуоресценция при озлокачествлении участков поражения на СОПР. Участки малигнизации СОПР имеют бело-голубое свечение, сочетающееся с участками красного свечения.
Участки экскориации обычно имеют белое окрашивание.
Кроме обычной визуальной люминесцентной оценки СОПР применяются также:
- люминесцентно-цитологическое исследование;
- иммунофлуоресцентное исследование.
Материал для люминесцентно-цитологического берут методом мазка-отпечатка, мазка-перепечатка или мазка соскоба. Пробу материала помещают на обезжиренное спиртом сухое предметное стекло в каплю раствора флуорохрома. Исследование проводят при помощи люминесцентного микроскопа.
Цитоплазма клеток здоровых участков СОПР флуоресцирует зеленым или темно-зеленым цветом. При лейкоплакии цитоплазма клеток приобретает ярко - зеленую окраску; при раке СОПР – красноватую.
Ядро здоровой клетки флуоресцирует от светло-зеленого до желтоватого цвета, при лейкоплакии – желтоватым, при раке – светло-зеленым цветом.
Метод иммунофлуоресценции базируется на обнаружении в исследуемом материале антител и антигенов. Этот метод применяют в трех вариантах: прямой, непрямой и непрямой с добавлением комплемента.
Прямой вариант используют для распознавания патогенных микроорганизмов. Непрямой – для изучения антигенной структуры возбудителей, и непрямой с добавлением комплемента – для выявления антигенов, нахождения и титрования антител.
При использовании непрямой реакции иммунофлуоресценции при пузырчатке СОПР дает яркое желто-зеленое свечение вокруг тусклых эпидермальных клеток.
|
|
При прямом и непрямом методах иммунофлуоресценции у детей, страдающих острым герпетическим стоматитом, отмечается иногда специфическое свечение ядра и цитоплазмы клеток, обнаруживаются разрушенные клетки с отдельно лежащим ядром, обрывками цитоплазмы и детритом.
Методы исследования СОПР
Исследование полости рта проводят с целью определения состояния слизистой оболочки, языка, зубов, слюнных желез, изменения которых могут свидетельствовать как о местной патологии, так и о заболеваниях других органов и систем.
Опрос позволяет выявить жалобы на боль во рту при разговоре, приеме пищи, глотании, что нередко бывает связано с патологией тройничного, языкоглоточного или верхнегортанного нервов, крылонебного узла, языка, с наличием афт, эрозий, язв на слизистой оболочке. Возможно нарушение дикции, обусловленное дефектами слизистой оболочки, расщелиной неба, макроглоссией, погрешностями в изготовлении зубных протезов. Сухость полости рта (ксеростомия) может указывать на нарушения функции слюнных желез. Неприятный запах изо рта характерен для язвенно-некротического гингивита, пародонтита, периодонтита. Жалобы на жжение, парестезии, изменение вкусовых ощущений наблюдаются при стомалгии, глоссалгии. Чувство оскомины может появляться в связи с патологией, вызванной профессиональными вредностями — кислотным некрозом, пришеечным некрозом твердых тканей.
При осмотре обращают внимание на цвет, блеск, рельеф слизистой оболочки, наличие в ней афт, эрозий, язв, свищей. Розовая в норме слизистая оболочка приобретает ярко-красный цвет при острых инфекционных процессах, заболеваниях крови, а также у курильщиков, бледное или синюшное ее окрашивание является признаком ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, желтый оттенок нередко связан с патологией печени.
Потеря блеска слизистой оболочки и появление белесых пятен наблюдаются при гиперкератозах, например лейкоплакии. О наличии отечности слизистой оболочки, которая может отмечаться как при патологии самой Р. п., так и быть симптомом других заболеваний, судят по отпечаткам зубов, которые чаще определяются на боковой поверхности языка или по линии смыкания зубов. С целью выявления скрытого отека под эпителий слизистой оболочки вводят 0,2 мл изотонического раствора хлорида натрия (волдырная проба). Образующийся пузырек в норме рассасывается через 50—60 мин; при отеке время рассасывания увеличивается.
Для выявления заболеваний слизистой оболочки, особенно тех, которые сопровождаются повышенным ороговением, осмотр Р. п. проводят в лучах лампы Вуда (люминесцентная диагностика).
В целях установления причин ряда поражений слизистой оболочки необходимо дополнительное обследование, включающее постановку аллергических проб с бактериальными и небактериальными антигенами, цитологическое (для диагностики пузырчатки, вирусных инфекций, рака, предраковых заболеваний), бактериологическое (для выявления грибковых поражений и при язвенно-некротических процессах), иммунологическое (при подозрении на сифилис — реакция Вассермана, на бруцеллез — реакция Райта и др.) исследования. Всем больным с патологией слизистой оболочки рта проводят клинический анализ крови.
|
|
Патология полости рта включает пороки развития, повреждения, заболевания, опухоли. К ней относят патологию зубов, слюнных желез, челюстей, языка, губ, неба и слизистой оболочки ротовой полости.
Пороки развития. Значительное место среди пороков развития занимают врожденные расщелины губ, обусловленные как наследственными факторами, так и нарушениями внутриутробного развития. Образование расщелины может быть связано с нарушениями срастания нижнечелюстных отростков (срединная расщелина нижней губы), верхнечелюстных и срединного носового отростков (так называемая заячья губа). Величина расщелин колеблется от незначительной выемки в области красной каймы до полного сообщения ее с отверстием носа. Когда расщепление тканей ограничивается мышечным слоем, возникает скрытая расщелина в виде западения кожи или слизистой оболочки. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двусторонними; примерно в половине случаев они сочетаются с расщелинами альвеолярного отростка верхней челюсти и неба. Полные расщелины сопровождаются затруднением сосания, а также нарушениями дыхания (частое, поверхностное), что нередко приводит к пневмонии.
Возможны отсутствие губ (ахейлия), срастание губ в боковых отделах (синхейлия), укорочение средней части верхней губы (брахихейлия), утолщение и укорочение уздечки, ограничивающее подвижность верхней губы. Гипертрофия слизистых желез и клетчатки приводит к образованию складки слизистой оболочки (так называемая двойная губа). Лечение при пороках развития губ оперативное. При расщелинах и других дефектах тканей применяют различные виды пластических операций с использованием местных тканей, свободной пересадки кожи, филатовского стебля и др. Операции проводят в первые трое суток после рождения или на третьем месяце жизни ребенка (после иммунологической перестройки организма). При деформации уздечки ее иссекают, при двойной губе удаляют избыточную ткань.
Наиболее частыми пороками развития неба являются врожденные расщелины (так называемая волчья пасть), часто сочетающиеся с расщелинами губ. Они могут быть сквозными (проходят через альвеолярный отросток верхней челюсти, твердое и мягкое небо) и несквозными, при которых альвеолярный отросток имеет нормальное строение. Сквозные расщелины неба могут быть односторонними и двусторонними; несквозные расщелины — полными (проходит через все твердое и мягкое небо) и частичными (затрагивает лишь часть твердого и мягкое небо). Встречаются скрытые расщелины, при которых дефект неба прикрыт неизмененной слизистой оболочкой. Расщелины неба, особенно сквозные, резко нарушают у новорожденных функцию дыхания и сосания (при сосании молоко попадает в носовые ходы, в результате чего происходит его аспирация). С возрастом развиваются нарушения речи, появляется гнусавость, изменяется форма отдельных частей лица. Лечение расщелин неба оперативное, однако, в отличие от расщелин губ, его следует проводить в возрасте 4—7 лет. До этого возраста для обеспечения нормального дыхания и питания используют обтураторы — специальные приспособления, разобщающие полость рта и носа.
Встречаются также узкое высокое небо, при котором проводят ортодонтическое или (при неэффективности) оперативное лечение; недоразвитие мягкого неба, требующее пластической операции.
Повреждения. Возможны повреждения как слизистой оболочки полости рта, так и глубжележащих тканей. Изолированные повреждения слизистой оболочки чаще связаны с механической, термической или химической травмой. Длительное травмирование ее может привести к образованию эрозий, изъязвлений, развитию предраковых заболеваний и рака. Повреждения губ возникают в результате ударов, ранений. Раны (ушибленные, резаные, огнестрельные) могут быть поверхностными, глубокими, сквозными, рваными, с дефектом и без дефекта тканей. Они сопровождаются быстрым развитием отека, значительным кровотечением. Характерное зияние раны часто создает впечатление большей, чем в действительности, величины дефекта. Повреждения неба могут возникать при его травмировании острым предметом, в результате огнестрельных ранений. Последние обычно сопровождаются одновременным повреждением полости носа, верхнечелюстной пазухи, верхней челюсти.
| Заболевания (клиника, диагностика, лечение). | ||||||||||||||||
|
| |||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||
|
|
| |||||||||||||||
|
|
Заболевания пародонта
|
| Гингивит |
|
| Пародонтит |
|
| Пародонтоз |
|
| Идиопатические заболевания с прогрессирующим разрушением тканей пародонта (пародонтолиз). |
|
| Опухоли и опухолеподобные заболевания пародонта (пародонтомы) |
Зубная формула - это схематическая запись результата осмотра зубов.
|
Существует несколько схем записи осмотра зубов. В нашей стране применяется схема, на которой горизонтальная линия указывает на принадлежность зубов к верхней или нижней челюсти, а вертикальная - на принадлежность зубов к правой или левой стороне. При этом постоянные зубы принято обозначать арабскими цифрами:
а молочные (временные) - римскими:
По этой схеме цифра 1 соответствует центральным резцам, 2 - боковым резцам, 3 - клыкам, 4 - первым премолярам, 5 - вторым премолярам, 6 - первым молярам, 7 - вторым молярам, 8 - третьим молярам.
Для обозначения принадлежности зуба к той или иной челюсти или стороне челюсти пользуются следующими обозначениями:
| Первый резец верхней челюсти справа - | 
|
| Первый резец верхней челюсти слева - | 
|
| Клык нижней челюсти слева - | 
|
| Второй большой коренной зуб нижней челюсти справа - | 
|
Существуют и другие способы обозначения формулы зубов. Широкое применение получило обозначение, когда к порядковому номеру зуба челюсти с 1 по 8 добавляется и номер квадрата, который ставится впереди номера зуба (обозначение, предложенное Всемирной организацией здравоохранения).
Такая зубная формула выглядит следующим образом:
При таком обозначении достаточно назвать две цифры для точного определения зуба в дуге:
11 - первый резец верхней челюсти справа
21 - первый резец верхней челюсти слева
33 - клык нижней челюсти слева
47 - второй большой коренной зуб нижней челюсти справа
Таким образом, обозначение зуба "11" это то же самое, что , а "47" идентично .
Для обозначения состояния зуба применяются буквенные обозначения: кариес - C; пульпит - P; периодонтит - Pt; пломба - П; зуб, отсутствующий зуб - О; покрытый коронкой - К, искусственный зуб несъемного протеза - И. Степень подвижности зуба обозначается римскими цифрами. Все эти обозначения ставятся в графах, расположенных над или под формулой зубов. Например:
или
Функциональные пробы
Волдырная проба. Применяется для определения гидрофильности тканей и скрытого отечного состояния слизистой оболочки рта.
Гистаминовая проба. Применяется для определения чувствительности к гистамину, роль которого важна в аллергических реакциях.
Проба Шиллера - Писарева. Применяется для определения интенсивности воспаления тканей десны.
Проба Ясиновского. Проводится для оценки эмиграции лейкоцитов через слизистую оболочку рта и количества слущенного эпителия.
Проба Кавецкого. Применяется для оценки фагоцитарной активности и регенеративной способности тканей.
Проба Роттера и языковая проба в модификации Яковца. Применяется для определения насыщенности организма аскорбиновой кислотой.
Определение количества десневой жидкости (ДЖ). Метод основан на взвешивании двух кусочков фильтровальной бумаги — сухой и погруженной в парадонтальный карман и вычислении разницы между ними.
Опрос больного
Обследование пациента - это комплекс исследований, проводимый для выявления его состояния, как нормального, так и болезненного. Цель клинического обследования заключается в правильной постановке диагноза, что необходимо для успешного лечения больного.
Во время обследования in пбходимо быть внимательным к неясным признакам, «штомам и отклонениям от нормы, чтобы определить и ологические состояния и этиологические факторы. Пристальное внимание к «деталям» создает сумму информации, необходимую для диагностики как общих, так и стоматологических заболеваний. Обязательным условием для достижения поставленной цели является сбор фактического материала, который начинается с расспроса больного.
Расспрос больного является важным этапом, порой достаточным для постановки диагноза. Однако следует иметь и виду субъективный аспект восприятия боли конкретным пациентом. В подавляющем большинстве случаев врачу Гн шют необходимы дополнительные методы обследования, основанные на физико-химических, гистологических, микробиологических и других методиках.
Однако точная диагностика и правильно спланированное лечение возможно только с учетом общего состояния
больного. В этой связи различают общий и специальный анамнез.
Общий анамнез ставит целью определить степень влияния общих заболеваний на состояние органов и тканей полости рта. Следует помнить, что многие изменения в полости рта, особенно заболевания слизистой оболочки рта, могут быть следствием или проявлением сопутствующих заболеваний. Необходимо выяснить общее состояние пациента в данный момент, перенесенные ими заболевания и возможную их связь с изменениями в полости рта. Необходимо обратить внимание на заболевания, которые могут стать ограничением к применению анестетиков (заболевания сердечно-сосудистой системы), склонность к кровотечению, наличие эндокардита, аллергии.
С целью выявления у пациента заболеваний, влияющих на проведение планируемого лечения, проводят устный опрос или используют стандартизованные опросные листы, которые заполняет и удостоверяет пациент.
Специальный анамнез ставит целью сбор информации о жалобах применительно к челюстно-лицевой области. При этом можно задавать вопросы, но лучше попросить больного сначала самого рассказать о жалобах в данный момент. Когда и как появились первые признаки заболевания, каковы были причины их возникновения и характер болевых ощущений, характер течения заболевания. Следует выяснить локализацию, продолжительность, интенсивность и характер болей, а также факторы, вызывающие их. Эти данные имеют важное значение в диагностике, хотя следует учитывать, что это субъективные ощущения, которые в дальнейшем должны быть подтверждены или опровергнуты объективными исследованиями.
Во время беседы с пациентом врач уточняет интересующие его вопросы и направляет рассказ в нужное русло. Нельзя забывать об условиях труда и быта конкретного пациента, его привычках, наследственных пороках. Немаловажно психоэмоциональное состояние, иногда требующее психотерапии или фармакологической коррекции.
Болевой симптом играет важную роль в постановке диагноза, поскольку именно он чаще всего заставляет пациента обратиться к врачу. Однако наличие боли еще не означает возможности точно определить диагноз, так как она может возникнуть и при заболевании зубов (кариес, пульпит, периодонтит), и при болезнях пародонта или слизистой оболочки рта. Боль в челюстно-лицевой области так же часто проявляется при общесоматических заболеваниях: инфаркте миокарда, неврологических нарушениях, остеохондрозе и т. д.
Болевой симптом может возникать при поражении твердых тканей зуба — кариесе, эрозии твердых тканей, истирании тканей, обнажении цемента. Нормальная пульпа реагирует на Механические, химические и температурные раздражители болевой реакцией, однако эта реакция кратковременная и Сразу после устранения причины боль проходит. Именно кратковременная, иногда сильная, но быстро проходящая боль наблюдается при кариесе, обнажении дентина и цемента (эрозии, истирании тканей).
При воспалении пульпы в ответ на те же раздражители (механические, химические и температурные) возникают продолжительные боли, которые не прекращаются и после их устранения.
Для пульпита характерно также возникновение боли без воздействия внешних раздражителей — самопроизвольной (приступообразной). При этом приступы могут быть кратковременными с большими «светлыми» промежутками или продолжительными с короткими «светлыми» промежутками. Наличие ночных болей также характерно для пульпита. При этом бывают иногда только ночные приступообразные боли, а иногда на фоне слабо выраженных болей днем ночные приступы ощущаются как более интенсивные.
Иррадиация боли также характерна при воспалении пульпы. Пациенты указывают, что боль «отдает» в висок, ухо, зубы другой челюсти (трудно понять, болят зубы верхней или нижней челюсти). Иногда пациенты указывают на некоторое уменьшение остроты боли от холодного.
При воспалении периодонта пациенты указывают на наличие постоянной пульсирующей боли, которая постепенно Нарастает. При этом пациент точно указывает на пораженный зуб, который стал как бы длиннее (симптом "выросшего" зуба). Следует отметить, что постоянные ноющие, а иногда и приступообразные боли могут возникать и при болезни мнродонта (когда имеется глубокий пародонтальный карман).
Из представленных данных следует, что болевой симптом часто встречается в процессе обследования. А тот факт, «по схожие жалобы выявляются как при кариесе, так и при его осложнениях, указывает на необходимость про-ii чения дифференциальной диагностики. Это довольно сложный процесс и требует получения дополнительной информации для подтверждения или опровержения пред-полагаемого диагноза.
Жалобы. При болезнях пародонта они сводятся, в основном, к кровоточивости десен и подвижности зубов. В запущенной стадии заболевания пациенты указывают также на гноетечение, запах изо рта, а порой и значительную потерю зубов. Следует помнить, что заболевания пародонта быстро прогрессируют на фоне соматических патологий, таких как диабет, гиповитаминоз, а главное, при неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта. Кроме того, кровоточивость десен возможна при нарушении обменных процессов.
При заболевании слизистой оболочки рта основной жалобой обычно бывает указание на появление покраснения, раны или язвы. Иногда указывают на жжение и сухость во рту. Дальнейшее обследование должно быть направлено на конкретизацию имеющегося элемента поражения, что позолит поставить правильный диагноз. При наличии жалобы на поражение слизистой оболочки рта необходимо определить давность возникновения, болезненность, наличие поражения кожных покровов, перенесенные и сопутствующие заболевания.
Нарушение слюноотделения. Нормальное слюноотделение обеспечивает соответствующую функцию органов и тканей полости рта. Нередко пациенты указывают на сухость полости рта. В первую очередь необходимо определить, истинная это или ложная гипосаливация. Наличие истинной гипосаливации сопровождается сухостью и гиперемией слизистой оболочки, затруднением пережевывания и глотания сухой пищи. Обращают внимание на увлажненность слизистой оболочки глаз, состояние суставов запястья. Наличие триады — сухость слизистой оболочки рта, глаз и деформация суставов рук указывает, как правило, на системное заболевание. Изолированная сухость слизистой оболочки рта может иметь место после приема лекарственных препаратов, лучевой терапии, в связи с возрастными изменениями. Иногда пациент жалуется на гиперсаливацию (что подтверждается частым сплевыванием слюны), которая на самом деле бывает ложной. Ощущение избытка слюны может возникать при ее густой консистенции. Назначение в таких случаях препаратов, усиливающих слюноотделение, избавляет пациента от указанных жалоб. Из представленных данных следует, что не все жалобы пациентов соответствуют действительности, а знание нормального процесса слюноотделения позволяет правильно оценить жалобы больного.
Неприятный запах изо рта нередко является причиной обращения к врачу, а иногда это выявляется самим врачем в процессе беседы с пациентом. Следует отметить также, что иногда жалобы на дурной запах бывают ложными и убедить в этом пациента часто непросто.
Внешний осмотр
Для постановки диагноза данные, полученные в процессе опроса, должны быть дополнены объективным обследованием, которое включает осмотр, перкуссию, пальпацию и ряд дополнительным исследований.
Как и при других видах обследования внешний осмотр требует системного подхода. Начинается осмотр с оценки общего вида пациента, выявления асимметрии, отеч ности. При жалобе на заболевания слизистой оболочки рта и появление каких-либо элементов поражения необходимо осмотреть и кожные покровы. Затем обследуют подподборо-дочные, поднижнечелюстные и шейные лимфатические узлы для выявления их размера, плотности, подвижности, болезненности при пальпации. Необходимо отмечать цвет кожи лица, состояние красной каймы губ.
Обращают внимание на углы рта (наличие трещин, корки) и внутреннюю поверхность губ. В норме она слегка бугристая, что обусловлено содержанием в слизистом и подслизистом слое мелких слюнных желез. При внимательном осмотре на бугорках обнаруживаются маленькие отверстия — выводные протоки желез, на которых при фиксированном положении губы можно наблюдать скопление капелек секрета.
Осмотр полости рта производят с помощью набора инструментов — зеркала, углового зонда, пинцета, экскаватора. При помощи зеркала при сомкнутых челюстях осматривают преддверие полости рта. Начинают со слизистой оболочки щек. По линии смыкания зубов в заднем отделе выявляются желтоватого цвета узелки, иногда в виде пакетов. Это сальные железы (железы Фордайса), которые иногда принимают за патологический элемент. Они лучше видны при натяжении слизистой оболочки. За патологическое образование иногда принимают также сосочек выводного протока околоушной слюнной железы, который открывается на уровне 17 и 27 зуба.
