Диагноз рак легких по мазку из ротовой полости

Возможно, скоро врач сможет установить диагноз рака легкого по результатом мазка из ротовой полости. Изменения тканей ротовой полости на молекулярном уровне, как оказалось, с высокой точностью указывают на такой же процесс в тканях легкого после действия табачных канцерогенов, говорят ученые. Они надеются, что скоро будет возможным использовать этот простой, безболезненный и недорогой метод в диагностике рака легкого.

 

Компьютерная томография смертельно опасна

Правительство Великобритании всерьез обеспокоено информацией о том, что многие дорогостоящие медицинские обследования, такие как сканирование, с применением радиоактивного излучения, зачастую угрожают здоровью не меньше, чем тем причины, по которым их назначают.

В докладе, опубликованном правительственными экспертами, говорится о том, что необходимо ужесточить контроль, особенно в отношение частных клиник, предлагающих компьютерную томографию (СТ) и многие другие виды сканирования. Обследование СТ позволяет выявлять раковые заболевания и болезни сердца на ранних стадиях, однако при этом пациент получает дозу радиоактивного облучения равную приблизительно 100 обычным рентгеновским исследованиям. Что в свою очередь ведет к раку.

Стоимость таких проверок колеблется от 500 до 2000 фунтов стерлингов, и эта одна из причин, по которой частные клиники так любят предлагать клиентам подобные виды услуг. Доклад экспертов рекомендует запретить частным клиникам проводить компьютеную томографию, по причине использования радиоактивного излучения. В список не включено обследование MRI, так как оно проводится на основе магнитного резонанса, а не рентгена, и не подвергает организм облучению.

Считается, что один из двух тысяч пациентов, получает смертельную форму рака, в результате проведенной дважды в течение одного года компьютерной томографии. Британская медицинская ассоциация заявила, что подобные проверки в частных клиниках, являются “пустой тратой денег”, и кроме всего прочего могут быть опасны.

 

Мы пойдем другим путем

В последнее время появляется всё больше сообщений об операциях, произведённых через естественные отверстия — рот и влагалище. В 2007 году американские хирурги сообщили об успешных биопсиях поджелудочной железы, выполненных через рот. В том же году в США и во Франции научились удалять желчный пузырь доступом через влагалище. В феврале 2008 года в Швеции извлекли аппендикс через рот. Наконец, конец марта и начало апреля ознаменовались новой серией достижений в данной области: в США хирургам удалось подобраться к аппендиксу через влагалище, а в Испании была произведена первая в Европе трансвагинальная нефрэктомия — через влагалище удалили уже целую почку.

Такого рода вмешательства называются эндоскопическими операциями через естественные отверстия, или NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery). Естественными отверстиями могут служить рот, анус, влагалище и мочеиспускательный канал. Особняком стоит доступ через пупок — это уже не классическая операция NOTES, поскольку кожу приходится разрезать, но принцип остаётся тем же. Наиболее подходящим считается влагалище — успешный опыт гинекологов показывает, что этот оперативный доступ безопасен. Однако основной и очевидный недостаток чрезвлагалищных вмешательств заключается в том, что их нельзя провести у мужской половины населения.

С помощью специальной эндоскопической техники — гибких трубок, через которые можно выполнять тонкие манипуляции, и очень маленьких камер — удаётся добраться практически в любой уголок человеческого организма через незаметные разрезы. NOTES являются логическим развитием лапароскопических операций. Например, тот же аппендикс можно удалить, вводя инструменты через небольшие разрезы на животе — это будет лапароскопическая операция, такой техникой широко пользуются хирурги всех стран. Принципиальное отличие NOTES заключается в том, что шрамов на коже вообще не останется: после удаления аппендикса живот пациента будет неповреждённым. Избегая проникновения сквозь кожу, подкожную жировую клетчатку и мышечный слой, можно минимизировать травму и сделать операцию ещё более щадящей.

Большинство вмешательств через естественные отверстия пока произведены только на животных. Морским свинкам удаляли не только аппендиксы, но и селезёнку, яичники, перевязывали фаллопиевы трубы и т.д. У людей опыт операций NOTES на настоящий момент ограничивается единичными случаями, поэтому говорить о плюсах и минусах такого подхода пока несколько преждевременно. И всё же на основании имеющихся данных попробуем разобраться, чем вызван живой интерес к этому новому направлению хирургии: только ли необычностью вмешательств или их реальными плюсами?

Безусловно, одно название операции «удаление аппендикса через влагалище» впечатляет. Однако, помимо восхищения, рассказы о NOTES вызывают лёгкое чувство недоумения. А надо ли удалять аппендикс через влагалище, когда и через переднюю брюшную стенку к нему открывается безопасный и удобный доступ? Разумеется, если сопоставить доступ через естественные отверстия со срединной лапаротомией — операцией, при которой живот разрезают сверху донизу через пупок — разница в косметическом эффекте будет разительной. Но если взять в качестве группы сравнения лапароскопические операции, многим пациентам сантиметровые раны на коже не покажутся такими уж безобразными.

Чем же так привлекательно выполнять операции через естественные отверстия? Прежде всего, это комфортнее для пациента. Боль в послеоперационном периоде практически не беспокоит, такие осложнения как грыжи и спайки не возникают. Анестезия более щадящая: вместо того, чтобы погружать пациента в медикаментозный сон (наркоз), достаточно лишь применить успокоительные средства. Идёт речь и о том, что для проведения такого вмешательства не обязательно разворачивать операционную: если пациент лежит в отделении реанимации и интенсивной терапии, NOTES можно выполнить прямо там. В целом, метод можно считать более физиологичным: чем меньше хирург повреждает на своём пути, тем быстрее в последующем происходит заживление тканей. На уровне организации здравоохранения операции через естественные отверстия могут оказаться более выгодными: пациенты меньше пребывают в стационаре, нуждаются в меньшем количестве медикаментов, быстрее возвращаются к работе. Если досконально посчитать все затраты, вполне вероятно, что дорогостоящее оборудование окупится.

Тем не менее, пока не ясно, какую роль сыграют перечисленные потенциальные достоинства в реальной клинической практике. На сегодняшний день развитие NOTES сдерживает скорость технического прогресса. При проведении таких операций возникает несколько проблем. Во-первых, чтобы у хирурга были обзор и пространство для манипуляций, инструменты и камеру нужно разводить, чего разработанные на настоящий момент эндоскопы сделать не позволяют. Во-вторых, будучи очень гибкими, эндоскопы легко проникают в нужную область, но кончик при этом бывает трудно стабилизировать. В-третьих, пока мало разработаны техники сшивания органов: швы трудно сделать достаточно плотными. Создание специальной аппаратуры позволит решить эти проблемы. Однако ясно, что такие инструменты будут стоить весьма немало и вряд ли быстро станут доступными для рядовых клиник. Нельзя забывать и о проблеме обучения хирургов: специалистов, которые могут провести операцию NOTES, в настоящее время считанные единицы.

Врачи и журналисты расходятся в оценке NOTES. Одни считают появление данных операций революцией такого же уровня, как разработка лапароскопических технологий. Другие весьма скептически относятся к новому методу, сомневаясь в том, что он войдёт в широкую клиническую практику. Распространены и более умеренные взгляды: хирургические вмешательства через естественные отверстия не завоюют мир, но и не уйдут в небытие, просто они найдут свою нишу. Следует ожидать, что по мере накопления опыта операций NOTES станет ясно, в каких случаях сложный хирургический доступ оправдан, а в каких — нет. Уже сейчас идёт речь о том, что NOTES может быть методом выбора у больных с ожирением, когда традиционным путём добираться до внутренних органов неудобно. Возможно, целесообразным окажется использование данной технологии и у наиболее тяжёлых пациентов, находящихся в реанимации: их не придётся транспортировать.

Время покажет, какое место займёт NOTES в современной хирургии. В любом случае, мы ещё не раз встретимся с интересными сообщениями о различных операциях, выполненных через влагалище, рот, а впоследствии по-видимому и через анус и другие отверстия. Насколько они оправданы, пока не ясно, но в чем нельзя отказать таким вмешательствам — так это в красоте и виртуозной технике исполнения. Это как раз тот случай, когда творческий подход к использованию современной аппаратуры и смелость в реализации идей позволяют выйти на уровень принципиально новых возможностей.

 

Оценка микроциркуляции крови в пульпе зуба и пародонте – метод лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) для исследования состояния микроциркуляции крови в тканях пародонта и в пульпе зуба. ЛДФ реализуется с помощью Лазерного анализатора микроциркуляции крови – ЛАКК-02 (стоматология).

Преимуществом метода лазерной допплеровской флоуметрии является его неинвазивность, высокая информативность, объективность и возможность оценивать состояние кровоснабжения пульпы зуба и пародонта.

Физические основы метода лазерной допплеровской флоуметрии заключаются в следующем. Лазерное излучение доставляется к зубу или десне по световодному зонду. Излучение, рассеянное эритроцитами, движущимися в микроциркуляторном русле, претерпевает изменение частоты (эффект Допплера), пропорциональное скорости их движения. Отраженное от эритроцитов излучение поступает по световодному зонду в анализатор для дальнейшей обработки. На выходе прибора формируется аналоговый сигнал, пропорциональный величине перфузии кровотока в зондируемой области. Специальные программы позволяют зарегистрировать ЛДФ-грамму и произвести расчет микрогемодинамических параметров.

В зависимости от задач исследования зондирование ткани может осуществляться в различных отделах десны или в пульпе зуба.

Диагностические возможности:

· Диагностика витальности пульпы зуба при лечении кариеса, пульпита биологическим методом, при травме зубов, ортодонтическом лечении, одонтопрепарировании

· Оценка степени нарушений микроциркуляции крови в пародонте при лечении его заболеваний.

 

 

Port-X II: по одежке встречают, по уму провожают

 

С чем в нашем сознании ассоциируется рентгеновское оборудование? Обычно нам представляется образ большой стационарной машины, которая крепится к стене или вообще стоит в специально отведенной для нее комнате. С чем еще? Ну, конечно же, с потенциальной опасностью, которая исходит от рентгеновского излучения.

На самом деле, рентгены окружены множеством мифов, которые связаны с развитием атомной индустрии и обычно недостаток знаний в этой области и рождает различные кривотолки о роли этих аппаратов в нашей повседневной практике. Между тем, прогресс не стоит на месте и рентгены из потенциально опасных и громоздких устройств, работающих с радиоактивными материалами, превратились в компактные, высокоэффективные аппараты, безопасные при должном с ними обращении.

Анатомия человека такова, что более 50 % поверхности зуба остаются невидимыми для стоматолога. И в этих условиях единственным выходом является рентгеновская диагностика, многие могли бы вспомнить ультразвук, но ультразвуковое исследование твердых тканей не дает картинки такой четкости и деталировки как рентген.

В основном рентген применяют для диагностики заболеваний, в ходе лечения и для контроля результатов. При диагностике кариеса на апроксимальных, поддесневых поверхностях, а также вторичного кариеса под пломбами и коронками, для определения глубины кариозного дефекта, его соотношения с полостью зуба, для контроля эндодонтического лечения, для оценки состояния периапикальной костной ткани — при периодонтите и заболеваниях пародонтита, при удалении зубов, имплантации и протезировании рентгеновские снимки приобретают особую ценность для стоматолога.

Таким образом, исходя из вышеперечисленного без рентгена современному врачу не обойтись. Среди специалистов бытует мнение, если в клинике нет рентгеновского аппарата, пациент, скорее всего, уйдет в то учреждение, где подобное оборудование есть.

Применение рентгеновских аппаратов налагает определенные требования к квалификации персонала и месту, где данный аппарат будет эксплуатироваться. Часто недостаток площади не позволяет выкроить для рентгеновского аппарата необходимое пространство и выходит, что стоматологи лишены важнейшего диагностического прибора.

Вторым весомым препятствием для приобретения рентгеновского аппарата является трудность его транспортировки. Не смотря на все более компактные размеры, стационарные рентгеновские аппараты остаются достаточно громоздкими и тяжелыми, поэтому их транспортировка имеет ряд ограничений, как по использованию транспорта, так и по температурным режимам.

Однако несколько лет назад появилась альтернатива, сразу ряд фирм вышли на рынок с ультракомпактными интраоральными рентгеновскими аппаратами. Справедливости ради нужно отметить, что данную революцию подготовили рентгеновские аппараты для дефектоскопии и анализа металлов.

Одной из компаний, которая разработала и выпустила рентгеновский аппарат на рынок, был корейский производитель Genoray с моделью Port-X I, вызвавшей определенный резонанс среди специалистов, прежде всего ценой и качеством съемки. Через некоторое время была готова и вторая модель — PORT-X II, ставшая флагманом данной компании. Появившись на российском рынке при поддержке партнеров из UNIDENT, этот ультракомпактный рентгеновский аппарат сразу вошел в топ продаж компании.

При взгляде на данный аппарат, прежде всего, представляешь — большую цифровую «мыльницу» для великанов из книги Джонатана Свифта «Путешествия Гулливера». Однако, взяв ее в руки, понимаешь, что, несмотря на свой вес (2,4 килограмма) она удобна и при времени экспозиции, исчисляемом секундами, руки точно не устанут.

Одним из факторов, обеспечившим успех данного аппарата, стало предельно простое управление. Все, что необходимо — это выбрать один из предустановленных режимов экспозиции (резцы, моляры, клыки для верхней или нижней челюсти), задать долю излучения (взрослый/ребенок) и время. Аппарат готов к съемке.

После этого необходимо приблизить аппарат (около 200 мм) к интересующему вас объекту исследования и нажать спусковую кнопку.

Снимки можно получить немедленно при использовании радиовизиографа или самопроявляющейся пленки (размещенных в ротовой полости пациента) или позже проявить пленку, как при работе с обычным рентгеном. Таким образом, можно получить снимки фронтальных и боковых проекций.

Многие, рассматривая этот аппарат, делают ошибку, полагая, что он работает по принципу цифровой «мыльницы» и сам снимок будет доступен на дисплее аппарата, это, конечно, не так, рентгеновский аппарат работает по принципу «телевизор наоборот», то есть это излучатель рентгеновских лучей, а носитель информации располагается соответственно напротив излучателя. Если говорить о качестве снимков, они практически ничем не уступают снимкам стационарного рентгена. Использование качественной трубки, управляющей электроники позволяет провести полноценное рентгеновское излучение.

Важной особенностью является наличие гнезда под стандартный фотографический штатив вместе со спусковой кнопкой, идущей в комплекте. С Port-X II вы можете делать снимки там, где вам наиболее удобно. Отдельно стоит упомянуть и об автономности прибора, вы более не привязаны к электрической розетке, зарядив батарею, вы сможете использовать Port-X II там, где это необходимо, время полной зарядки батареи составляет 3,5 часа, ее емкость 1250 мА/час.

Несмотря на то, что этим рентгеном легко пользоваться и то, что он компактный и легкий, не освобождает персонал от использования соответствующей защитной одежды и соблюдения мер предосторожности таких же, как при работе с любым потенциально опасным оборудованием.

Портативный аппарат Port-X II значительно упрощает деятельность стоматолога, позволяя оперативно получать снимки в любой ситуации: в стационарном кабинете, не заставляя пациента даже покидать на время стоматологическое кресло, или в походных условиях. На данный момент PORT-X II компании Genoray — это наиболее яркая и обоснованная альтернатива стационарному рентгену.

 

Источник: Unident Today

 

 

Рентгенаппарат Port-X II: улыбочку, снимаем!

Доказано, что в большинстве случаев отсутствие в клинике рентгенодиагностики, особенно когда она необходима по клиническим показаниям, является главной причиной ухода пациента в другую клинику. Чаще других именно частным стоматологам приходится отправлять своих пациентов за снимками в областную или городскую поликлинику, или просто в большую клинику на соседней улице, но где уверенность, что клиент не продолжит там свое лечение?

 

Не секрет, что для клиник краеугольным камнем при покупке рентгенаппарата является прохождение ряда обязательных процедур. В частности, получение разрешения на этот вид деятельности, разработка и воплощение проекта, оборудование помещения и обеспечение безопасности. Это далеко не полный список, но и сама стоимость рентген-аппаратов часто является недоступной частному специалисту. Она по-прежнему очень высока и многим просто не по карману.

 

портативный рентгеновский аппарат Port XII

Идея предельной компактности и при этом максимальной ценовой доступности аппарата воплотилась в портативном рентгеновском аппарате Port XII от Genoray. Издалека этот миниатюрный рентген можно принять за обычный фотоаппарат, но при ближайшем рассмотрении устройства становится очевидным, что внешность бывает обманчива, потому что функциональностью, маневренностью и эффективностью Port X-II доказывает свое право называться рентгеновским аппаратом. Более того, для него в отличие от рентгенов-тяжеловесов не нужно специально оборудованное помещение, большое пространство или многоуровневая защита от рентгеновских лучей, вполне достаточно соблюдать простые правила эксплуатации, а перед использованием надеть специальный защитный фартук.

 

Удобное программное обеспечение, клавиши управления и большой экран делают работу

настолько комфортной и эффективной, что вскоре стоматологи начинают удивляться, каким образом они раньше обходились без Port X-II.

В России чистокровный кореец Port X-II был представлен на апрельской выставке Dental Salon 2007. Моментально новинка, представленная на стенде UNIDENT, вызвала большой интерес стоматологов.

 

Удобное программное обеспечение, клавиши управления и большой экран делают работу

настолько комфортной и эффективной, что вскоре стоматологи начинают удивляться, каким образом они раньше обходились без Port X-II.