Гигиеническое Воспитание в процессе ортодонтического лечения

При всей важности ортодонтического лечения необходимо учиты­вать, что при этом в полость рта вводятся аппараты различных конст­рукций, выполненные из материалов, которые могут оказывать нега-

тивное воздействие на органы полости рта. Конструктивными элемен­тами большинства из них являются пружины, крючки, дуги, кламмеры, которые могут оказывать непосредственное травмирующее действие на ткани полости рта, а также служить ретенционньтми пунктами, где мо­жет скапливаться мягкий зубной налет.

Работами омских исследователей доказано, что зубочелюстные аномалии и деформации, резко ухудшая гигиеническое состояние по­лости рта, функцию жевания, возможности самоочищения, приводят к возрастанию поражаемости зубов кариесом и заболеваний тканей па-родонта. По данным С.Г.Беньковской (1987), гигиеническое состояние полости рта нарушено как при использовании несъемной ортодонти-ческой аппаратуры (ИГ=2,77±0,18), так и съемной (ИГ=2,3±О,П). Та­кая же тенденция наблюдается и при изучении состояния окружающих зубы тканей (при несъемной аппаратуре индекс РМА=30,12+3,90, при съемной— 19,І6±2,53).

Кроме резкого ухудшения гигиенического состояния полости рта, ортодонтические аппараты наносят определенную механическую трав­му и нарушают динамическое равновесие обменных процессов твер­дых тканей зуба. Обнаружено, что растворимость поверхностного слоя эмали зубов под кламмером значительно выше, чем в интактных участ­ках эмали (Дистель В.А., 1975). Увеличение растворимости эмали зу­бов при использовании съемных ортодонтических аппаратов в течение года может достигать 14% (Беньковская С.Г., 1987). Несомненно, что при фиксации несъемных дуговых аппаратов происходят изменения обменных процессов в эмали, что требует особого изучения.

Следует отметить, что ортодонтические аппараты и зубные проте­зы у детей, кроме целенаправленного и полезного действия, могут ока­зывать и побочное неблагоприятное влияние на ткани полости рта, ха­рактеризующееся следующим:

1) увеличением прироста кариеса зубов;

2) поражением краевого пародонта;

3) механическим, аллергическим, токсико-химическим и бактери­
альным раздражением слизистой оболочки полости рта.

Все это несомненно ведет к разрушению и утрате зубов, а после­днее усугубляет имеющиеся зубочелюстные аномалии и деформации и приводит к развитию новых. Следовательно, гигиеническое воспита­ние в процессе ортодонтического лечения является обязательным про­филактическим мероприятием для предупреждения нежелательных па­тологических отклонений в органах и тканях полости рта. Оно еще бо­лее необходимо, чем детям без аномалий и деформаций зубочелюстной

 

системы. Вопросы организации подобного гигиенического воспитания, выбора оптимальных методов и режимов профилактики на основе изу­ченных последствий побочного неблагоприятного влияния ортодонти-ческих аппаратов и зубных протезов на ткани полости рта у детей чрезвычайно актуальны.

Основываясь на многолетнем клиническом и научно-исследовательс­ком опыте работы по гигиеническому воспитанию населения и органи­зации профилактических мероприятий у детей, в частности при прове­дении ортодонтического лечения, разработана схема, которая предлага­ется для практического использования (Сунцов В.Г. Дистель В.А., Бень-ковскаяС.Г., 1987).

Гигиеническим воспитанием в полном объеме должны быть ох­вачены абсолютно все дети, находящиеся на лечении и диспансерном наблюдении у врача-ортодонта. Наиболее оптимальным для начала са-нитарно-просветительной работы и обучения рациональным приемам гигиены полости рта является промежуток времени между первым по­сещением ребенком врача-ортодонта и наложением ортодонтического аппарата той или иной конструкции. При проведении гигиенического воспитания методически необходимым является параллельное просве­щение и обучение родителей, которые в последующем возьмут на себя постоянную контролирующую функцию за соблюдением ребенком всех гигиенических рекомендаций. Занятия по гигиеническому воспитанию желательно провести также с педагогическим и медицинским коллек­тивом тех дошкольных детских учреждений и школ, которые посеща­ют дети с аномалиями и деформациями зубочелюстной системы. От­ветственным за весь комплекс мероприятий по гигиеническому воспи­танию населения является заведующий ортодонтическим отделением или врач-ортодонт.

Метолом проведения гигиенического воспитания в оптимальном варианте является комната гигиены и профилактики детской стоматоло­гической поликлиники, которая должна быть оснащена всем необходи­мым для осуществления двух важнейших составных компонентов рабо­ты: санитарно-просветительной пропаганды и обучения рациональным приемам гигиены полости рта. Для этих целей может быть использован уголок гигиены в ортодонтическом отделении или кабинете, Оформле­ние и оснащение комнат и уголков гигиены и профилактики проводятся по типовому или приспособленному варианту (Сунцов В.Г., Леонть­ев В.К., Дистель В.А., 1982) в зависимости от местных условий.

Существенным моментом является определение лиц, непосред­ственно занимающихся гигиеническим воспитанием детей, их ро-

дителей, воспитателей и учителей. В крупных стоматологических по­ликлиниках, где имеется типовая комната гигиены, целесообразно вы­делить для этих целей специально обученную медсестру. В ортодонти-ческих кабинетах (отделениях) общих поликлиник необходимо создать уголок гигиены и воспитание целесообразно поручить медицинской сестре ортодонтического кабинета, которая проводит занятия с детьми и родителями. На врача-ортодонта ложатся обязанности по специаль­ному обучению этих медицинских сестер по формированию навыков обучения и контроля за качеством гигиены полости рта соответственно индивидуальным особенностям зубочелюстной системы пациентов и применяемым методам ортодонтического лечения. Кроме того, врач-ортодонт в рамках времени, отводимого на санитарно-просветитель-ную работу, проводит соответствующие занятия с педагогическим кол­лективом дошкольных учреждений и школ.

При проведении гигиенического воспитания необходимо в полном объеме использовать два основных раздела этой работы: санитарно-просветительные мероприятия и обучение рациональным индивиду­альным методам гигиены полости рта. Санитарно-просветительная ра­бота проводится в виде пассивной и активной форм. Пассивные фор­мы осуществляются в виде выпуска санбюллетеней, специальных па­мяток для родителей и детей, оформления плакатов, витражей, стен­дов, выставок и т.д. Активные формы работы проводятся для детей школьного возраста — в виде нескольких уроков здоровья, где дети получают сведения о нормальном функционировании зубочелюстной системы, отклонениях при аномалиях и деформациях, необходимости специальных профилактических и гигиенических мероприятий. Для родителей и педагогического персонала наиболее зарекомендовавшими формами активного санитарного просвещения являются специальные беседы, которые проводит врач-ортодонт.

Обучение методам рациональной гигиены полости рта в комплексе гигиенического воспитания в основном направлено на детей, находя­щихся на ортодонтическом лечении или диспансерном наблюдении. Однако при этом виде гигиенического воспитания обязательно должны присутствовать и родители. Обучение проводится в несколько этапов, начиная с показа методов гигиены на крупных фантомах, далее непос­редственного обучения детей и родителей, контроля за качеством гиги­ены и внесения соответствующих коррекций, дачи конкретных индиви­дуальных рекомендаций по подбору средств и предметов ухода за по­лостью рта и ортодонтической аппаратурой. Обучение желательно про­водить в виде индивидуальных занятий с каждым ребенком в отдель-

ности или в виде групповых обучающих манипуляций с детьми, имею­щими одинаковую патологию и тип аппаратурного лечения. По оконча­нии занятий каждый ребенок и родитель должны быть снабжены соот­ветствующей памяткой.

Для закрепления полученных навыков по гигиене полости рта, оп­ределения качества проводимых мероприятий и внесения необходимых коррективов нужно периодически использовать методы контроля. Наи­более приемлемыми формами такого контроля являются:

1) определение индекса РМА путем окраски десен раствором
Шиллер а-Писарева и расчета количественных показателей в %;

2) определение индекса гигиены по Федорову-Володкиной (окрас­
ка налета на зубах эритрозином или раствором Шиллера-Писарева).

У детей, находящихся на ортодонтическом лечении, целесообразно окрашивать налет на всех зубах, особенно на тех, которые находятся в контакте с элементами ортодоптического аппарата;

3) расчет прироста кариеса и соответствующей редукции прироста
под влиянием гигиенического ухода.

Использование вышеуказанных методов контроля за качеством и эффективностью личной гигиены полости рта у детей, находящихся на ортодонтическом лечении, может быть положено в основу решения вопроса о целесообразности и интенсивности проведения профессио­нальной гигиены.

При рекомендациях по подбору и использованию индивидуальных средств и предметов личной гигиены полости рта у ортодонтических больных следует учитывать многообразие возможных патологических отклонений в органах и тканях при ношении и использовании аппара­туры. В результате ухудшения самоочищения полости рта, накопления мягкого зубного налета в местах ретенции, повышенного отложения зубного камня могут возникать воспалительные явления в тканях паро-донта и нарушаться обменные процессы в твердых тканях зубов, со­провождающиеся преобладанием деминерализации и возникновением начального кариеса. Целесообразное назначение гигиеническо-профи-лактических средств, обоснованная их смена с учетом воздействия на мягкие и твердые ткани полости рта во многом предопределяют пре­дупреждение этих нарушений. На практике вполне оправдала себя сис­тема периодической замены средств гигиены, воздействующих пре­имущественно на твердые ткани зубов с целью повышения их резис-тентности к кариесу и на мягкие ткани пародонта с целью предотвра­щения воспалительных явлений. Непременным условием при этом яв­ляется скрупулезное соблюдение всех правил гигиены, интенсивности чистки зубов и индивидуального подбора зубных щеток.

В качестве примерной схемы при применении съемной и несъем­ной ортодонтической аппаратуры можно использовать рекомендации по гигиене полости рта путем чистки зубов в течение 10 дней фторсо-держащими зубными пастами, повышающими резистентность эмали и воздействующими антимикробно на мягкий налет; затем в течение последующих 10 дней солевыми пастами, или содержащими расти­тельные добавки, которые воздействуют на мягкие ткани пародонта; заканчивать месячный цикл — 10-дневной чисткой зубов кальций-фосфатсодержащими пастами, укрепляющими кристаллическую ре­шетку эмали. При применении конструкций, способствующих повы­шенному накоплению мягкого налета, в схему необходимо включать ферментосодержащие пасты, хорошо растворяющие вторичные приоб­ретенные структуры.

На гигиенические мероприятия следует обращать в процессе орто-донтического лечения особое внимание. Чистить зубы необходимо 2 раза в день по 3—5 минут, тщательно очищая все поверхности зубов и межзубные промежутки. После каждого приема пищи нужно пропо­лоскать рот. Большое внимание следует уделять и чистке ортодонти-ческого аппарата, который также, как и зубы, необходимо чистить щет­кой с пастой утром, вечером и после каждого приема пищи. Съемные ортодонтические аппараты целесообразно чистить зубным порошком, обладающим высокими абразивными свойствами. При этом необходи­мо соблюдать осторожность при освобождении от налета, осадка слю­ны тех поверхностей аппарата, которые прилегают к слизистой оболоч­ке полости рта ребенка.

При использовании несъемных дуговых аппаратов имеют место наибольшие трудности в проведении гигиенических мероприятий. Зубы рекомендуется чистить в течение 5 минут после приема пищи. Сначала производятся горизонтальные движения зубной щетки вдоль всей дуги на верхней и нижней челюсти для удаления остатков пищи. Далее зубы чистятся по обычной методике, когда на них нет брекетов. После окончания чистки зубы, брекеты, кольца, дуги должны быть полностью очищены от пищи и белого налета и должны блестеть. Применяются как обычные, так и специальные зубные щетки.

Гигиеническое воспитание по вышеуказанной схеме при ортодон­тическом лечении детей целесообразно сочетать со специальными пер­вичными профилактическими мероприятиями по повышению резис-тентности твердых тканей зубов. Для этих целей в промежуток време­ни между первым посещением ортодонта и наложением соответствую­щей конструкции детям обязательно проводится местная реминерали-

зующая профилактика с применением «Ремодента», кальций-фосфатсо-держащих гелей, 10%-го раствора глюконата кальция (по предложен­ным авторами схемам) или фтористых композиций («Фторлак», раство­ры фтористого натрия). Лучшие клинические результаты дает сочетан-ное применение фторидов и кальций-фосфатсодержащих средств. Кур­сы профилактики необходимо повторять в процессе лечения детей у ортодонта, ориентируясь на длительность лечения и возможность воз­никновения патологии твердых тканей зубов.

Таким образом, использование изложенных принципов гигиеничес­кого воспитания населения в процессе ортодонтического лечения де­тей в сочетании со специальными профилактическими мероприятиями позволяет избежать или существенно ослабить негативное влияние осуществляемых вмешательств на твердые ткани зубов и краевой паро-донт. Тем самым повышается качество проводимого лечения, сокраща­ются сроки, что, в конечном итоге, положительно сказывается на оздо­ровлении детского организма и формировании здорового образа жизни.

 

 

 

 

ГЛАВА 15

МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ

ПО ГИГИЕНИЧЕСКОМУ ВОСПИТАНИЮ

В СИСТЕМЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ

ПРОФИЛАКТИКИ*

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И УКАЗАНИЯ