Аномалий в период внутриутробного

РАЗВИТИЯ

Внутриутробный период является одним из важнейших в развитии человеческого организма, в том числе зубочелюстной системы. Его следует рассматривать как фундаментальный, во многом определяю­щий устойчивость, правильную закладку и последующее развитие всех органов и систем детского организма (Фалин Л.И., 1963). Самым кри­тическим периодом для возникновения аномалий и пороков развития лицевого скелета, челюстей, органов полости рта являются первые два месяца беременности (Шарова Т.В., Рогожников Г.И., 1991).

Причинами, способствующими образованию аномалий ненаслед­ственной природы может быть гинекологическая патология: фибромио­ма, хронический аднексит, малые интервалы между родами, многово-дие, повторная угроза прерывания беременности.

Зубочелюстные аномалии также возникают в результате неполно­ценного питания и заболеваний беременной женщины, неправильного положения плода. Значительную роль играют осложнения течения бе­ременности и применение лекарственных препаратов будущей мате­рью. У значительной части женщин беременность осложняется токси­козом первой и второй половины, обострением экстрагенитальной па­тологии, простудными и вирусными заболеваниями. Так, по результа­там исследований В.Г.Сунцова, Т.П.Пинелис и Н.А.Лазаревой (1991) у 68,7% беременных женщин Забайкалья имеются эти осложнения. У них преждевременные роды и внутриутробная гипотрофия плода име­ли место в 14,7%; у 10,3% детей наблюдалась асфиксия в родах. В

дальнейшем 20% детей, рожденных от этих матерей, часто болели про­студными заболеваниями на первом году жизни, а 26% — до трехлет­него возраста. Довольно часто эти дети страдают рахитом (29,3%). Прорезывание временных зубов задерживается в среднем на 2—3 ме­сяца, кариес и гипоплазия временных зубов вскоре после прорезыва­ния встречается у 20,5% детей, а зубочелюстные аномалии — у 30%.

Неблагоприятное воздействие на твердые ткани зубов оказывают некоторые лекарственные препараты, особенно антибиотики тетра-циклинового ряда. Тетрациклин, проникая через плаценту, накаплива­ется в тканях зубов плода, окрашивая их в желтый или серовато-ко­ричневый цвет. Противосудорожные препараты, малые транквилиза­торы, снотворные средства и некоторые другие лекарственные препа­раты могут способствовать появлению расщелин губы, альвеолярного отростка и неба.

Причиной врожденных деформаций могут быть сдавливающая одежда, непосильный тяжелый труд беременной женщины, употребле­ние алкоголя, никотина, наркотических средств. Так, алкоголь, легко проникая через плаценту, приводит к задержке внутриутробного роста, снижению массы тела ребенка при рождении. У родителей, больных хроническим алкоголизмом, новорожденные нередко имеют черепно-лицевые уродства, нарушения центральной нервной системы.

Нерациональное питание очень существенно отражается на разви­тии плода. Для полноценного развития зубочелюстной системы необ­ходимо достаточное количество витаминов А, Д, В, С, кальция, фосфо­ра и т.д. Фосфор и кальций особенно необходимы в период минерали­зации зубных тканей и костей плода. Особенно хорошо организмом бе­ременной женщины усваивается кальций, находящийся в молоке. Не­обходимое суточное количество кальция имеется в трех чашках цель­ного коровьего молока или 200 г творога.

Большое значение для правильного формирования твердых тканей зубов и лицевого скелета имеет оптимальное поступление в организм беременной женщины фтора. В основном он поступает с питьевой во­дой. Оптимальное содержание фтора в питьевой воде — 0,8—1,2 мг/л. Недостаточное поступление фтора способствует развитию кариеса, а избыточное — флюорозу. Значительное повышение фтора в питьевой воде приводит к увеличению количества зубочелюстных аномалий.

По данным Н.А.Лазаревой (1992) у детей от 1,5 до 15 лет с отяго­щенным антенатальным анамнезом риск формирования патологии при­куса возрастает в 3,7 раза, гипоплазии эмали — в 1,8 раза, развитие кариеса временных зубов — в 1,3 раза.

Схема 5

У детей, родившихся от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины, А.Ф.Касибина (1986) выявила задержку прорезыва­ния постоянных моляров на один год. У этих детей в 2 раза чаще на­блюдаются аномалии формы, величины, положения зубов. Н.В.Бонда-рец (1990) нашла, что токсикоз первого триместра, вирусные заболева­ния в этот период и прием лекарств могут приводить к частичной адентии у детей при неотягощенной наследственности.

Профилактика зубочелюстных аномалий, связанных с причинами, действующими в антенатальном периоде, является самой сложной про­блемой. Эта сложность определяется социальными, экологическими, воспитательными и другими факторами. Тем не менее, эту работу крайне необходимо проводить. Центром данной работы должна быть женская консультация. Работа стоматолога координируется и проводит­ся в тесном контакте с другими специалистами. Основные усилия дол­жны быть направлены на оздоровление организма беременной женщи­ны, формирования у нее здорового образа жизни, организацию полно­ценного питания, оптимизацию режима труда и отдыха, а также одеж­ды, исключения вредных привычек (употребление алкоголя, курение и т.д.). Особое внимание необходимо уделить возможным гормональным нарушениям, т.к. они приводят к особо тяжелым нарушениям зубоче­люстнои системы и всего организма ребенка.

Необходимо прививать беременной женщине правила регулярной гигиены полости рта. Обязательно проводить тщательную санацию по­лости рта будущей матери.

Мы придерживаемся того мнения, что уже в женской консультации с беременной женщиной нужно проводить работу по правильному вос­питанию новорожденного. Сюда следует отнести, прежде всего, сани­тарное просвещение по вопросам причин развития зубочелюстных аномалий и деформаций, их проявлений и способам профилактики, ра­циональный режим и сбалансированное питание матери и ребенка, не­обходимость грудного вскармливания, правильное искусственное вскармливание ребенка при невозможности грудного: правильная его укладка при кормлении, предотвращение давления горлышка бутылки на альвеолярный отросток, правильный подбор отверстия в соске, дли­ны соски и степени ее введения в полость рта, наблюдение за регуляр­ностью глотания.

Так как причинно-следственные связи в развитии зубочелюстных аномалий в антенатальном периоде и у детей раннего возраста тесно переплетены, рационально определить схему организации профилакти­ки зубочелюстных аномалий и деформаций в эти периоды. Такая схема разработана по нашей рекомендации Н.А.Лазаревой (1992).

Организация профилактики зубочелюстных аномалий и деформаций у детей раннего возраста

Организация профилактики

зубочелюстных аномалий и деформаций

у детей раннего возраста

Комната здорового ребенка детской поликлиники

Женская консультация

Профилактическая работа с ребенком

Гигиеническое обучение и воспитание матери

Гигиена полости рта и профилак- тика кариеса

Профилак­тика заболеваний ЛОР-органов

Активное обучение

Санитарно-

просветительная

работа

 

Вскармливание

Массаж и мио-гимнастика

Специальные ортодонтические мероприятия

14.2. ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ