Аномалий и деформаций, связанных с вредными привычками

Соде мы, явля вильиое

ржанием живого организма, в том числе зубочелюстной систе-ется функция. Под действием нормальной функции идет пра-

развитие жевательного аппарата. Однако нередко функция на-
рушаетсі _u '- „

^VJ і под действием различных причин, и это влечет за собой раз-

витие ЗУ--, кг,

^бочелюстных аномалии и деформации. Среди возможных на-

функций зубочелюстной системы необходимо выделить сле­дующие:

смешанн кает вел*

фушемие функции носового дыхания проявляется в виде ого или ротового дыхания. Нарушение данной функции возни-

*;дствие заболеваний ЛОР-органов (искривление носовой пере­
городки,.. Г, и 1

^г хронический ринит, аденоиды и т.д.), функциональной недо-

статочно., -

сти круговой мышцы рта, обусловленной недоношенностью,

осложне <?

ниями в родах, тяжелыми соматическими заболеваниями в
раннем Е - _s

,„юзрасте, аномалиями уздечки верхней губы и другими причи­
нами (ОІ- т тт,плл\ тт

⁴ эразцов ЮЛ., 1У90). Довольно часто ротовое дыхание можно рассматр

^{г г}ивать как вредную привычку, так как не имеется к этому ви-

димых п

2) я? '

'тушение функции глотания обуславливается неправильным искусств

^J енным вскармливанием, длительным сосанием соски, поздним

включені

„ нем в рацион твердой пищи, поздним прорезыванием времен­
ных зубе.. ■}

^J 'в, вредными привычками, короткой уздечкой языка;

 

3) нарушение речи возникает при различных деформациях неба,
аномальном положении зубов, короткой уздечке языка;

4) нарушение функции жевания проявляется вялым жеванием,
привычкой жевания на одной стороне или на передних зубах. Причи­
нами нарушения этой функции могут быть ротовое дыхание, позднее
включение в рацион жесткой пищи, тяжелые заболевания ребенка, ка­
риес зубов, нарушение процесса стираемости твердых тканей зубов,
адентия.

Значительную роль в развитии зубочелюстных аномалий играют вредные привычки.

В.П.Окушко (1975) выделяет следующие группы вредных привычек:

1) привычки сосания (зафиксированные двигательные реакции);

2) аномалии функции (зафиксированные неправильно протекаю­
щие функции);

3) зафиксированные позо-тонические рефлексы, определяющие не­
правильное положение челюстей тела в покое.

К первой группе следует отнести чрезмерное увлечение соской-пу­стышкой, сосание пальцев, губ, щек, предметов, языка.

Ко второй группе относится нарушение функции жевания, непра­вильное глотание, привычка давления языком на зубы, ротовое дыха­ние, неправильная речевая артикуляция.

Третью группу составляют неправильная поза тела и нарушение осанки, неправильное положение нижней челюсти и языка в покое.

В качестве иллюстрации к названным группам можно привести де­тей, находившихся под нашим наблюдением.

Дима Ш., 10 лет, постоянно сосал нижнюю губу. Вследствие этого развил­ся хейлит и возникла аномалия положения верхних резцов. Никакие способы внушения не помогали. Ребенку был изготовлен позиционер из эластической пластмассы. Через 4 месяца вредная привычка исчезла, воспаление нижней губы не отмечается. Позиционер продолжал носить еще 10 месяцев для нор­мализации положения верхних резцов. После окончания лечения прикус ор-тогнатический.

Олеся Л., 8 лет, имела вредную привычку ротового дыхания без каких-либо нарушений проходимости носовых путей. При этом она постоянно упи­ралась кончиком языка в нижние резцы. Вследствие этого развилась диастема нижней челюсти (5 мм). Девочке была изготовлена вестибулярная пластинка по стандартным моделям и назначена миогимнастика для круговой мышцы рта и мышц языка. Вредная привычка исчезла через 5 месяцев после начала лече­ния, зубной ряд нижней челюсти нормализовался через 2,5 года.

Аня Ц., 6 лет, была приучена в детском дошкольном учреждении постоян­но спать на правом боку с подложенными ладошками под правую щеку. У нее

 

развилась деформация верхнего зубного ряда, что привело к возникновению правостороннего перекрестного прикуса. Была проведена санитарно-просвети-тельная работа с родителями, ребенком и воспитателями детского дошкольно­го учреждения. Ане потребовалось аппаратурное лечение.

Детей с вредными привычками очень много. Они имеют предрас­положенность к развитию зубочелюстных аномалий. Дальнейшее лече­ние их очень трудоемко. Поэтому крайне необходимо проведение про­филактических мероприятий.

Для успешного проведения профилактических и лечебных мероп­риятий необходимо организовать диспансеризацию детей. Лучше всего эту работу проводить в дошкольных учреждениях и школах. Основные организационные мероприятия при диспансеризации следующие:

1) обследование детей для выявления зубочелюстных аномалий и
деформаций и установления предрасполагающих факторов и причин
их развития;

2) определение диспансерных групп и составление плана профи­
лактических и лечебных мероприятий;

3) своевременное направление детей со сформированными анома­
лиями на лечение;

4) контроль за началом и проведением специализированного лече­
ния, контакт с родителями и воспитателями;

5) контроль за устранением выявленных факторов возникновения
аномалий и деформаций;

6) организация и проведение в детских коллективах обучения детей
и их родителей, педагогического и медицинского персонала содержанию
и методике мероприятий, направленных на воспитание гигиенических
навыков и заботу о здоровом состоянии органов полости рта;

7) организация и проведение миогимнастики.

При ортодонтической диспансеризации дети, кроме объединения по нозологическим формам, группируются по признаку этапности раз­вития патологии. Рассмотрим наиболее широко применяемую при этом систему (Т.Ф.Виноградова, 1978).

I группа. Дети с нормальным строением жевательного аппарата, правильным смыканием губ, нормальными основными функциями (от­кусывание и разжевывание пищи, глотание, дыхание, речь). Возмож­ные незначительные отклонения в строении жевательного аппарата можно рассматривать как вариант нормы: этим детям проводится вос­питание гигиенических навыков, способствующих здоровому состоя­нию органов полости рта. Дети этой группы осматриваются участко­вым стоматологом 1 раз в год.

И группа. Дети, не имеющие существенных морфологических из­менений зубочелюстной системы, но имеющие нарушения функций (осанки, способа дыхания, речи, мимики, положения и артикуляции языка, губ, щек, мышц дна полости рта и мышц околоротовой облас­ти). Сюда же относятся все дети, имеющие вредные привычки. То есть у детей второй группы имеются «факторы риска», предрасположение к развитию зубочелюстных аномалий. Эти дети нуждаются в устранении причинных факторов. В комплексе проводимых мероприятий значи­тельное место у детей этой группы должно быть отведено миогимнас-тике. Назначаются как миогимнастические упражнения общего харак­тера, так и специальные, устраняющие нарушенную функцию у данно­го ребенка.

Дети второй диспансерной группы активно наблюдаются в течение 3 месяцев. После полного устранения причин развития зубочелюстных аномалий и нормализации всех функций они, как правило, переводятся в первую группу. К сожалению, далеко не всегда можно устранить причины в названный срок и вообще устранить причины развития зу­бочелюстных деформаций, и часть детей второй группы переходят в третью диспансерную группу.

III группа. Дети, имеющие не сильно выраженные зубочелюстные аномалии: неправильное положение зубов, изменения формы зубных рядов, небольшие отклонения в соотношении челюстей. При этом у них имеются активно действующие причинные факторы. Дети этой группы нуждаются в устранении причинных факторов и несложном лечении с помощью простых ортодонтических аппаратов и миогимнас­тики. К таким простым аппаратам относятся вестибулярные пластинки и позиционеры.

Известные способы изготовления вестибулярных пластинок (Хоро-шилкина Ф.Я., 1982) основаны на том, что с целью создания простран­ства между пластинкой и недоразвитыми участками альеволярных от­ростков на гипсовые модели челюстей, соединенные в положении кон­структивного прикуса, наслаивается воск соответствующей толщины, а затем готовится вестибулярная пластинка общепринятыми способами. Недостатками данного способа являются сложность в определении расстояния между пластинкой и зубами и альвеолярными отростками, трудоемкость и многоэтапность изготовления аппарата (снятие оттис­ков, определение конструктивного прикуса, нанесение необходимого слоя воска на модели, моделировка и полимеризация). При данном способе изготовления вестибулярной пластинки необходимо несколько посещений ребенка к врачу (не менее трех).

 

В целях снижения затрат рабочего времени на изготовление вести­булярной пластинки и уменьшения количества посещений пациента к врачу мы готовим пластинки по стандартным моделям. Стандартные модели получаются от детей с нормальным строением жевательного аппарата (с ортогнатическим прикусом). Создается банк стандартных моделей с учетом возраста ребенка, размеров зубов и зубных рядов и формы лица.

У ребенка, которому необходимо изготовить вестибулярную плас­тинку, определяется сумма мезиодистальных диаметров четырех верх­них резцов, необходимая межпремолярная и межмолярная ширина зуб­ных рядов, широтный индекс лина, соответственно возрасту подбира­ются стандартные модели, и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1988).

При этом исключаются такие трудоемкие этапы работы, как снятие оттисков, отливка моделей, определение конструктивного прикуса, на­несение изолирующего слоя воска на модель. При данном способе ра­боты количество посещений сокращается до двух. Предлагаемый ме­тод можно применять в организованных детских коллективах без посе­щения детьми лечебного учреждения. Для этого необходимо загото­вить заранее комплект вестибулярных пластинок по стандартным моде­лям и накладывать их в детском комбинате или школе, где необходимо иметь бормашину и абразивный инструмент для коррекции пластинок. Таким образом, врачебный прием сокращается до одного.

В настоящее время все более широкое применение при лечении зу-бочелюстных аномалий и деформаций получают позиционеры — аппа­раты, выполненные из эластичных материалов и охватывающие зубы и альвеолярные отростки верхней и нижней челюсти.

Сложности в изготовлении позиционеров связаны с подготовкой моделей к конструированию позиционера, заключающейся в переме-

щении выпиленных гипсовых фрагментов в необходимое правильное положение (Персии Л.С., Матвеев В.М., 1993).

Для профилактики и раннего лечения зубочелюстных деформаций, связанных с нарушением носового дыхания и вредными привычками, мы применяем позиционеры, изготовленные по стандартным моделям. При этом порядок работы тот же, что и при изготовлении вестибуляр­ной пластинки. У пациента, которому необходимо изготовить позицио­нер, определяется сумма ширины коронок четырех верхних резцов, не­обходимая межпремолярная и межмолярная ширина, широтный индекс лица, соответственно возрасту подбираются стандартные модели и по ним готовится аппарат (Дистель В.А., 1993).

Создание банка стандартных моделей требует определенных трудо­затрат, которые окупаются дальнейшим упрощением изготовления вес­тибулярных пластинок и позиционеров, что особенно важно при про­ведении массовых профилактических мероприятий и раннем лечении зубочелюстных аномалий и деформаций.

После устранения причин и признаков аномалий дети III группы осматриваются, как и дети первой группы, один раз в год.

IV группа. В нее входят дети с выраженными зубочелюстными аномалиями. Причинные факторы у них устраняются по методике, оп­ределенной для детей второй и третьей групп, и проводится весь комп­лекс ортодонтического лечения. Исключение из этой группы проводит­ся после окончания ретенционного периода. Миогимнастика в этой группе может применяться как в период активного лечения, так и в ре-тенционный период (в комбинации с аппаратурными и хирургически­ми методами).

Так как одним из существенных методов профилактики и раннего лечения зубочелюстных аномалий и деформаций является миогимнас­тика, целесообразно рассмотреть основные принципы ее организации и проведения.

 

Рис. 10. Стандартные модели, вестибулярная пластинка, позиционер 190