Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления

Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Реминерализующая профилактика кариеса зубов ⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 40Следующая ⇒ Направленное использование эффекта реминерализации для повы­шения резистентносте зубных тканей является одним из самых перс­пективных путей профилактики кариеса. Процессы реминерализации эмали возможны благодаря двум основным ее свойствам: проницаемо­сти и способности к восстановлению или изменению состава в направ­лении повышения резистентносте. Проникновение и оседание в различных слоях эмали кальция, фос­фата и фтора ведет к постепенной нормализации проницаемости за счет образования новых кристаллов гидроксиапатита (Johanson, 1965; Silverstone, 1972; Кочержинский В.В., 1973). Работами ряда авторов (Lenz, 1967; Frank, 1967; Vahl, 1968; Watherell et al., 1974; Woltgens et al, 1976) отмечено, что в процессе ре­минерализации происходит заполнение межкристаллических про­странств новыми кристаллами, отличными от здоровой эмали (Gustafson, Sundstrom, 1975). Описано образование мельчайшего пре­ципитата на поверхности реминерализованной эмали (Muhlemann, Lenz, Rossinsky, 1964), с помощью микрорадиографических методов (Takuma, 1980) определено образование высокоминерализованных сло­ев, которые покрывали участки деминерализации. В интактную эмаль ионы извне поступают значительно медленнее и в меньших количе­ствах (Silverstone, Poole, 1968). В этих случаях также происходит изме­нение эмали (Silverstone, 1983) — возрастает Са/Р коэффициент, уси­ливается ее резистентность к кислотным воздействиям, благоприятно меняется характер физико-химического обмена со слюной. Проблема состава и свойств реминерализугощих смесей является очень важной для практики. К сожалению она пока не имеет твердых научных обоснований. Основными компонентами таких смесей долж­ны быть соли кальция, фосфаты и фториды в ионизированной форме (Боровский Е.В., Леус П.А., 1972; Прохончуков А.А., 1977; Пахо-мов Г.Н., 1976; 1982; Леонтьев В.К., 1984). Создание таких препаратов наталкивается на серьезные технологические трудности, связанные с химической несовместимостью указанных ионов в одном растворе — они быстро взаимодействуют друг с другом и выпадают в осадок. В связи с тем, что Са и Р являются основными компонентами эмали, они и должны составлять основу реминерализующих средств. Изучению противокариозного действия этих минеральных компонентов посвяще­на целая серия работ (Федоров Ю.А., 1961; Леус П.А., Смирнова Т.А., Пашинина Е.Д., 1980; Овруцкий Г.Д., Ковязина СБ., 1981). Для реминерализации эмали были предложены искусственно со­зданные растворы (Andersen, 1921). По данным Pigman er al. (1964) ра­створ «Sobel», содержащий в ммоль/литр Са — 2,5; фосфат — 1,6; на­трий — 97; К — 5; НСО, — 22; при рН — 7,3 и температуре 37°С, при реминерализации не вызывает полного «затвердевания» эмали без до­полнительной обработки фтором. Эти данные были подтверждены при исследованиях Muhlemann et al. (1964). В 1960 году Koulourides, Pigman описали метастабильный раствор фосфата кальция для восста­новления эмали, размягченной кислотой. Однако, при проверке этого раствора Levine (1980) были отмечены существенные недостатки: не­устойчивость при хранении и низкая минерализующая способность из-за труднорастворимости фосфата кальция. В экспериментальных ис­следованиях (Silverstone, 1971) был использован раствор, содержащий 200 ммоль/л хлорида натрия, 1,8—2,9 — фосфата и 1—3 — кальция (Са/Р — 1,63). Добавление хлорида натрия предотвращало спонтанную преципитацию реминерализующего раствора. При исследованиях было выявлено, что для реминерализации в экспериментальных условиях су­щественное значение имеет не только присутствие и оптимальное со­отношение ионов Са и Р в растворе, но и величина рН (Koulourides et al, 1965; Gonzales et al., 1975; Silverstone, 1977). На удаленных зубах, пробах эмали, при экспериментальном карие­се у животных было изучено реминерализуюшее действие известных соединений, содержащих Са и Р. Проведенные исследования показали, что глицерофосфат кальция (Winiker, Kluge, 1975) снижает раствори­мость эмали, но это снижение менее выражено, чем при воздействии соединений фтора, особенно в комбинации с молибденом и ванадием. Предварительно деминерализованная эмаль под влиянием глицерофос­фата Са, фитата натрия, натриевой соли гексафосфорной кислоты, кальций-сахарозо-фосфата становится боле резистентной к воздей­ствию кислотного буфера (Grenby, Bull, 1980). Предварительная обра- ботка эмали слюной или раствором белка улучшала ее резистентность. Имеются данные по благоприятному воздействую фосфатов (Harris et al., 1967; Тищенко Т.Л., 1984), дифосфонатов (Woltgens, 1975). Попытки использования полученных экспериментальных данных в клинике при профилактике и лечении начального кариеса зубов пока­зали снижение прироста кариеса у детей на 44% под влиянием глице­рофосфата (Григорьева Л.А. с соавт., 1984). Сочетание реминерализу-ющих смесей с препаратами фтора дает более выраженный эффект, чем при раздельном их применении (Naylor, Glass, 1979; Mellberg, Chomieki, 1985). В отечественной практике был предложен реминерализующий ра­створ, содержащий в своем составе соединения кальция, фосфата, фто­ра, цинка и магния (Боровский Е.В., Леус П.А., 1972). Используя пос­ледовательно аппликации 10% раствора глюконата кальция (5—10 мин) и 2% водного раствора фторида натрия, Е.В.Боровский, П.А. Леус (1971; 1972; 1976) получили хороший терапевтический эффект при лечении кариеса в стадии белого пятна. Ими отмечен положительный результат лечения в 88,4% случаев после 15—20 аппликаций. Применение этого метода при лечении эрозий эмали с электронно-микроскопическим контролем (Лебедева Г.К., 1974) позволило получить обнадеживающие клинические результаты. Поверхность эрозий приобретает мелкозерни­стый рельеф, стойкость структуры сохраняется в течение 12 просле­женных месяцев. При электрофоретической модификации метода (Ар­тюхина Р.А., 1984) был получен лучший эффект лечения пятен, чем при аппликационной. Использование метода Е.В.Боровского, П.А.Леуса с профилакти­ческими целями у детей г.Москвы (Боровский Е.В., Леус П.А. и др., 1977; Боровский Е.В., Терентьева Т.Е. и др., 1978; Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Васина С.А., 1980) позволило снизить прирост кариеса постоянных зубов на 29—44%. Недостатком этого метода является не­удобство в применении (два раствора), кроме того, глюконат кальция трудно диссоциирует на ионы, что ослабляет лечебный и профилакти­ческий эффект. Применение для лечения очаговой деминерализации эмали (Аксамит Л.А., 1978) только раствора глюконата кальция поло­жительного эффекта не дает. Реминерализующий состав, известный под названием «Ремодент», был предложен Г.Н.Пахомовым (1974) совместно с Е.В.Боровским. Он содержит минеральные вещества, извлеченные из костей и зубов при их химической обработке. Проверка профилактической эффективности препарата в виде раствора и пасты (Лубоцкая Л.Н., 1979; Пахомов Г.Н. с соавт., 1980; Пахомов Г.Н., 1982) в течение трех лет у детей показала су­щественное кариесстатическое воздействие, проявляющееся в редукции кариеса зубов (47—49%). Применение «Ремодента» для ранней терапии очаговой деминерализации эмали (Пахомов Г.Н., Растиня Р.П., Леус П.А., 1979) позволило добиться исчезновения пятен при медленнотекущей фор­ме в 75% случаев. Отдаленные сроки наблюдения (Растиня Р.П., 1984) по­зволяют утверждать о длительном повышении уровня минерализации зуб­ных тканей и степени их резистентности к кариесу. После эксперимен­тальной и клинической проверки ряда модификаций препарата, начат про­мышленный выпуск «Ремодента» в виде зубной пасты и порошка на осно­ве синтетического раствора (Лусте А.Я., Ласовский И.И., 1984). Несмотря на то, что способ применения «Ремодента» в виде аппли­каций (дающий лучший кариесстатический эффект) трудоемок, требует большой затраты времени врача и пациента, в его составе неизбежно большое количество посторонних ионов и снижен реминерализующий потенциал за счет осаждения Са или Р при приготовлении, использова­ние его в клинике дает выраженный профилактический эффект до 50% редукции кариеса (Удовицкая Е.В. с соавт., 1982; Тодорашко О.В., 1983; Гравите Э.П., Грюнберг А.А., 1984; Синицин Р.Г. с соавт., 1984). Таким образом, направление реминерализующей терапии и профи­лактики кариеса зубов хорошо обосновано и базируется на четких на­учных фактах, положениях и доказательствах. По вопросу состава и свойств средств и способов реминерализации, к сожалению, научно разработанных рекомендаций мало и этот важный практический раздел нового направления изучен недостаточно. В руках клиницистов на се­годняшний день имеются единичные кариеспрофилактические препа­раты, использующиеся у детей и у взрослых. Учитывая вышесказанное, Омской школой стоматологов (Леонть­ев В.К., 1978; Сунцов В.Г., 1987) на протяжении длительного времени разрабатывался новый класс реминерализующих средств. В качестве средств профилактики и лечения начального кариеса впервые были ис­пользованы сконструированные реминерализующие кальций — фос-фатсодержащие гели (а.с. 1114221), моделирующие по фосфорнокаль-циевому коэффициенту и степени перенасыщенности Са и Р эмаль и слюну здорового человека и имеющие различные показатели рН. Бла­годаря структуированным водным пространствам в гелях обеспечива­ется защитный эффект относительно взаимосоединения Са2+ и НРО42, что позволяет сохранить минерализующие компоненты в свободном активном состоянии и тем самым обеспечить существенное повыше­ние их проникновения в кристаллическую решетку эмали. Гели перенасыщены ионами кальция и фосфата относительно их концентрации в слюне. Это увеличение повышает минерализующий потенциал средств профилактики и лечения по сравнению с потенциа­лом здоровой слюны во много раз, что требуется ввиду сравнительно кратковременного контакта геля с поверхностью эмали и необходимос­тью целенаправленного воздействия на среду полости рта. Таким обра­зом, гели одной своей частью дублируют, другой — усиливают мине­рализующие свойства здоровой среды полости рта. Благодаря своеобразной консистенции, реминерализующими геля­ми чистят зубы, т.е. профилактика осуществляется самими пациентами без затрат времени врача и среднего медицинского персонала. Различ­ные модификации гелей по соотношению ионов Са и Р (модель «Слю­на», модель «Эмаль»), а также кислотности, позволяют дифференциро­ванно проводить профилактику в различные возрастные периоды, а также в зависимости от клинического состояния полости рта. Обычно для профилактики кариеса зубов у детей назначается чистка гелями курсами 2—3 раза в год по 10—15 дней на курс. Кариесстатический эффект (рис. 8) может превышать 80% редукции. Р < 0,01 О Гель - "Эмаль" кислый Рис. 8. Эффективность профилактики кариеса зубов при использовании различных реминерализующих гелей Редукция кариеса Р > 0,05 Л   Р < 0,05   Гель-"Слюна" нейтральный Гель - "Эмаль" нейтральный Условные обозначения: Школьники -Дошкольники _ Средства профилактики   ■ я       ю   а   Н         S       X X   и а X о   о. IX S q> Cβ o> і Ч >, й *l о V м"   ез U   o>   S а о а.   £   н ";* X и :"■ X а сг s :; Ч   ірофі 2 >-> X   ч   я     * Й o>   [2   г   o> а. і (£   ИИ,"»/!                           <ция ^=     со     о 1П сг»           г». to ГМ Г) о CD о     Ред •"     со со СО СО   СП СО со X                           о; СТ> *~ о гм *~ гм   in   акт a> новн   CD +1 о о +| CD fl ±0, CD о     к       о   CD гм со     о       со   го         с; 0 о о CD о о о о о о   с                       о   л   fO 1— го со гм ^f го   СП   с   У о О о о о о р о       Р-     +1             Трети С но ю ,89 ,42 m ,55 ,01 .31                           с ция       CN   1Л   го   см         о О со I^-   со 4П СГ) to                   со                             О. =                           о; <0 CD   СО CD о о   сг» о СО о     иэ ОВ   CD •в ±0   CD +| о +1 о +1             со                 ГО     го       см   ^ s:     CD О о a> CD CD CD c>     Вторе профи/ прирост нтроль ? О +1 9±0,12 1±0,21 4±0,24 9+0,14 1±0,19 5±0,10         ГМ   ГМ     CN                               1-й?     со in «э   CN   см со     in Г»   го   ча-   ГО см о. s       г—         со г—             CD СП о   ем иэ CD СП о         о о о сэ о CD п о         +1 +1   +|   +| +1 +|     и X                   ервый г эфилакт пол О CD о о CD о о CD о

прирост

л

СМ

см

оо

см

Cf>

гм

го см

c= о. с

О. X О

О +1 со

Г"»

1,33±0

1,63±0

1,59±0

1,26±0

1,56+0

1,16+0

ф

X

о.

одах

ГО

in

СО

сг»

CD

е дан

Во

Дни

Г)

и

 

я

 

g1
о
	■• >.іі-іь
ч
а	- •, C^ -
и
s	'! Ь) І
	.-К"
X я		iii, J.,.
о		'<. tVn •-• j^
	,..- $й.	ОЧ •,fi»J,
о
с		'Vі (/I «' ■■'.
		»;• 1 к^й!
и
гей ра	(/f f *!
U о	.»	t,'» Л
пол
X	' U	У»» ft' sl'Л» >
S Q	[Wit*	•tyaw^i *л) а**
		-IT''»+*' "UOJP
	J» It!	l> It • M 1-.J1
о	1, /	ль, *
а. х	^(I >!	h ' •«I'r.tU
Он
с	f її	'/ г* і
ш S	«	t, ;*'y/\i{i
в я
X
2»		1-і "Неоліт
S о.	; • -	' iO'JCfO фон
		;F»W I^Vt {
	f і ні

 

В качестве нового высокоэффективного и простого в применении предложен (Торопов В.Н., Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., 1990) реминера-лизующий раствор, получаемый путем диализа раствора солей через полупроницаемые мембраны (а.с. 1469606 ДСП). Высокие реминера-лизующие свойства (табл. 7) объясняются структурными изменениями Н₂О как растворителя активированного раствора.

ФТОРПРОФИЛАКТИКА

Препараты фтора являются одним из основных средств профилак­тики кариеса зубов, хотя в механизме кариесстатического действия ос­тается много неясного. Большое количество работ, посвященных рас­крытию механизмов действия фтора (Пахомов Г.Н., Леус П.А., Ба­рон Л.Х., 1972); Федоров Ю.А. с соавт., 1974; Palazzi, 1975; Gulzov, 1976) позволяет выделить три главных направления. Во-первых, фтор, взаимодействуя с гидроксиапатитом эмали, замещает гидроксильную или карбонатную группу с образованием менее растворимой формы -— гидроксифторапатита (Wefel, Harless, 1981; Ogaard et al., 1983). Во-вто­рых, фториды оказывают угнетающее влияние на рост и обмен ве­ществ микрофлоры полости рта путем активного ингибирующего дей­ствия на фосфоэнолпируваткиназу, в результате чего снижается интен­сивность расщепления углеводов и кислотопродукция (Hardwick, 1963; Edgar et al., 1970; Myers, Handelman, 1971). Полоскания фторидами воздействуют на колонизацию бактерий на поверхности эмали (Tinanoff et al., 1976) путем изменения адгезии. В-третьих, работами (Brudevold et al., 1961; Колесника А.Г., 1967; Silverstone, 1971; Gonsales et al., 1975) доказано действие фтора, наряду с минеральной, на белковую фазу эмали, что влияет на формирование зубов и на их ус­тойчивость к кариесу. В зубах, обработанных фторсодержащей пастой, отмечается усиление интенсивности включения радиоактивного Са и Р (Колесник А.Г., 1964; Пахомов Г.Н. с соавт., 1971; Максимовская Л.Н., Шерман Л.В., 1980).

Для профилактики кариеса применяются различные соединения фтора, которые обычно подразделяются на группы неорганических и органических веществ. Чаще всего используется фтористый натрий и калий (Ибрагимов A.M., 1981), фтористое олово (Сватун Б., 1981; Tinanoff et al., 1983), аминофторид (Кюнцель В., 1980; Pipa, 1982), мо-нофторфосфат (Ekstrand, 1979), фтористый цирконий (Horowitz, Bitler, 1976). Многочисленные исследования по выявлению наиболее актив­ного в противокариозном отношении соединения фтора не позволили с

достоверностью ответить на этот вопрос. Большинство соединений об­ладает близким по показателям противокариозным эффектом, хотя дан­ные довольно противоречивы.

Вместе с тем, однозначно для практического применения фторидов выявлены оптимальные концентрации фтора для местного применения (не более 1—2% в расчете на ион фтора), так как дальнейшее повыше­ние содержания этого элемента на эффективность профилактики не влияет (Driscol et al., 1982). При подборе фтористых средств и компо­зиций необходимо учитывать возможность связывания фторидов, на­пример с кальцием, в результате чего они могут терять свою актив­ность (Пахомов Г.Н. с соавт., 1975; Морозова Н.В., Морозова Л.В., 1975; Hesselgren, 1980). Фториды для профилактики кариеса зубов должны назначаться в зависимости от содержания фтора в питьевой воде и продуктах питания, иначе их применение будет неэффективным (Пашаев К.П., Вор'онина Л.А., 1984).

Формы применения соединений фтора для профилактики кариеса зубов разнообразны. В местностях, где содержание фтора ниже 0,7 мг/ л, для массовой профилактики применяется фторирование питьевой воды (Габович Р.Д., Минх А.А., 1979; Петрикас А.Ш., 1981; Тимонов М.А., 1985) путем повышения концентрации фтора до 0,8—1,2 мг/л. Фторирование воды является экономически наиболее выгодным, про­стым и доступным методом профилактики, позволяющим снизить при­рост кариеса, особенно у детей, на 25—40% (Габович Р.Д. с соавт., 1984). Имеются данные о выраженном профилактическом эффекте (ре­дукция кариеса до 50%) при использовании у детей фторированной соли (Regolati, 1975; Toth, 1977; Toth et al., 1980).

В последние годы (1985—1995) активно разрабатываются методы массовой профилактики кариеса зубов на основе фторирования соли и молока. Указанные проекты были успешно применены в Закарпа­тье, Смоленске и других городах страны (П.И.Горзов, А.Г.Колесник, А.Г.Шаргородский и др.).

Для коллективной и индивидуальной профилактики кариеса ис­пользуются полоскания 0,02—0,2% растворами фторидов (Смоляр Н.И., Масный З.П., 1985), аппликации 1—2% растворов и гелей фтора (Мо­розова Н.В., 1975; Колесник Л.Г. с соавт., 1975; Леонтьев В.К. с соавт., 1977; Прохончуков А.А., 1977; Чекмезова И.В., 1983), чистка зубов фто-росодержащими пастами (Пахомов Г.Н., Барон'Л.X., Казине Г.К., 1975; Морозова Н.В., Морозова Л.В., 1975; Климм В., Морозова Л.В. и др., 1980), введение фторидов с помощью электрофореза (Opalko et al., 1978), нанесение фтористого лака (Лагутина Н.Я., Степанов А.В.,

1980; Синицин Р.Г. с соавт., 1980; Косенко К.Н. с соавт., 1984; Боровс­кий Е.В. с соавт., 1985), разжевывание фтористых таблеток (Driscoll, 1974, 1978; Horowitz, 1979, 1984; Weatherell et al., 1984), дача внутрь таблеток фторида натрия (Berner et al., 1975; Ahrens, 1976; Anke, 1979; Driscoll et al., 1979; Klimek, 1982) и витафтора (Пашаев К.П., 1981; Петрушенко О.Е., Жедик А.Н., 1985).

Анализ эффективности перечисленных видов фторпрофилактики кариеса зубов показывает, что редукция кариеса в преобладающем большинстве случаев не превышает 50%. Наиболее эффективны полос­кания и аппликации фтористых соединений (редукция 40—53%), при­ем внутрь витафтора (50%), меньшим кариесстатическим воздействи­ем обладает чистка зубов фторсодержащими зубными пастами (16— 30%) и жевание фтористых таблеток (35%). У детей профилактический эффект более выражен, чем у взрослых. Действие фтора не длительно, что, вероятно, связано с вымыванием его из эмали (Алкалаев К.К., 1964; Brudevold et al., 1965; Mechin, 1975).

Методики применения фторидов для местной профилактики карие­са зубов довольно просты, доступны и экономичны.

1. Фтористый лак представляет собой композицию природных
смол, содержащую около 3% фтора. Лак темно-желтого цвета, вязкой
консистенции, обладает высокой прилипаемостью к тканям зуба и спо­
собен на них удерживаться в течение нескольких часов — времени, не­
обходимого для проникновения ионов фтора в поверхностные слои
эмали.

Перед нанесением фторлака зубы очищаются тампонами от налета и слизи, высушиваются, обкладываются ватными валиками. Препарат наносится пластмассовыми палочками сначала на зубы нижней челюс­ти, затем на зубы — верхней. В течение 3—4 минут пациент сидит с открытым ртом, чтобы подсох лак. Можно пользоваться для ускорения этого процесса различными воздуходувками. После нанесения лака в течение дня не рекомендуется есть жесткую пищу и чистить зубы. На­носить фтористый лак может как врач-стоматолог, так и медсестра. Как показывает наш опыт, в больших коллективах, особенно детских, лучше врачу работать с помощником. Это намного ускоряет процедуру и улучшает качество покрытия зубов лаком.

2. Полоскание растворами фторидов проводится в течение 1-—3
минут, без заглатывания жидкости. После этой процедуры обязательно
нужно прополоскать полость рта чистой водой. Маленьким детям 2—
4-летнего возраста этот метод применять нежелательно. Детям более
старшего возраста предварительно показывают правила полоскания
полости рта обычной водопроводной водой.

Раствор фторидов (0,02—0,2%) должен быть приготовлен в сосуде из полиэтилена или другой пищевой пластмассы. Для коллективной профилактики заранее готовятся навески фтористого натрия и затем разводятся в определенном объеме кипяченой или дистиллированной воды. Для однократного полоскания достаточно 150 мл раствора. При случайном заглатывании раствора фторидов ребенку необходимо дать выпить 3—5% раствор хлористого кальция, который связывает фтор и не позволяет ему всасываться в желудочно-кишечном тракте. Полоска­ния назначаются для профилактики обычно 2 раза в год через 6 меся­цев в течение 10—15 дней на курс.

3. Аппликации фторидов. Для этой цели обычно используются
1—2% растворы фтористого натрия или фтористые гели. Применяются
они в виде зубо-десневых аппликаций. Поверхности зубов перед апп­
ликацией тщательно очищаются путем чистки гигиеническими зубны­
ми пастами, изолируются от слюны и высушиваются. Наносится ра­
створ на ватных тампонах на 3—4 минуты. Обычно применяют 3—7
аппликаций 2 раза в год. Заглатывать раствор фторидов нельзя. Про­
фессором В.К.Леонтьевым для аппликации предложен 1—2% гель
фторида натрия на 3% агаре. Перед применением после чистки зубов
разогретый на спиртовке гель кисточкой наносится на зубы, где он при
соприкосновении с ними застывает в виде тонкой пленки. После этого
пациента отпускают домой с рекомендацией в течение 3 часов не при­
нимать пищу.

4. Таблетки фтористого натрия содержат 2 мг фторида. В расче­
те на чистый ион фтора каждая таблетка содержит 0,85 мг фтора. При­
менение таблеток фтористого натрия можно начинать с 2-летнего воз­
раста и продолжать до 14—15 лет. Количество принимаемых таблеток
будет зависеть от содержания фтора в воде конкретной местности и от
возраста ребенка. Оптимальное количество фтора, вводимого в орга­
низм взрослого, находится в пределах 1,2—2,6 мг в день, для ребенка
— 1,2—1,6 мг.

В детских учреждениях таблетки даются ежедневно сразу после завтрака под контролем медработника или классного руководителя. На каникулы и выходные дни каждому ребенку выдается необходимое ко­личество таблеток для домашнего приема.

Расчет потребления фтора в виде таблеток производится следу­ющим образом:

1) необходимо знать ориентировочные данные — поступление оп­тимального количества фтора в организм:

 

у детей 1—3 лет — 0,6 мг/сут.

4—6 лет — 0,85 мг/сут.

7—9 лет — 1,1 мг/сут.

10—12 лет — 1,3 мг/сут.

у взрослых — 1,8 мг/сут.

60—70% этого количества фтора поступает с жидкостями. Отсюда расчет. Если содержание фтора в питьевой воде втрое ниже нормы — 0,3 мг/л, то и потребления фторидов в 3 раза меньше необходимого ко­личества и его нужно восполнить приемом фтора. Значит детям 3-лет­него возраста дополнительно нужно ввести 0,4 мг в сутки (0,5 таблет­ки в сутки).

5. Витафтор представляет собой комплекс витаминов А,С,Д, фто­ристого натрия. Это жидкость светложелтого цвета. Применяется во время или после еды в течение года внутрь с интервалом в 2—4 неде­ли каждые 3 месяца в местности, где содержание фтора в питьевой воде не превышает 0,5 мг/л. Дети до 6 лет принимают витафтор 1 раз в день по 1/2 чайной ложки, старше 6 лет — по 1 чайной ложке.

Для десенсибилизации шейки зуба хорошо зарекомендовал себя эмальгерметизирующий ликвид. Перед проведением процедуры удаля­ют зубной камень. При отсутствии камня зубной щеткой с водой удаля­ют зубной налет. После тщательного оосушения теплым воздухом, шейку зуба в течение 0,5—1,0 минуты обильно смачивают ватным там­пончиком, пропитанным препаратом № 1. После этого, не производя промежуточного полоскания рта, шейку зуба также тщательно смачи­вают предварительно взболтанным препаратом № 2. Только после это­го пациент может прополоскать рот через 1—2 минуты. После дву­кратного повторения через 1—3 недели, процедуру в последующем проводят 1—2 раза в год. При лечении пародонтитов, как при наличии, так и при отсутствии гиперсенсибилизации шейки зуба рекомендуется проводить обработку зубов эмаль-герметизирующим ликвидом в каче­стве первого мероприятия. Долговременное наличие ионов меди и фтора в твердых зубных тканях способствует восстановлению альвео-лярно-дентальной системы. Следует иметь в виду, что при случайном проглатывании большого количества эмаль-герметизирующей жидко­сти (более 5 мл) рекомендутся выпить большое количество воды или молока. Во врачебном кабинете может быть рекомендовано в качестве антидота использовать жидкое гипсовое молоко (1 чайная ложка на 1 стакан воды). Эмаль-герметизирующий ликвид благодаря последова­тельности применения двух препаратов не оказывае токсического дей­ствия в отличие от простых фторидов, например фтористого натрия.

ИЗОЛЯЦИЯ ФИССУР ЗУБОВ

Одним из важнейших направлений патогенетической профилакти­ки кариеса зубов является изоляция фиссур. Фиссуры моляров и пре-моляров являются местом наиболее частой локализации кариеса (Ад-кина Г.В., 1984; Бальчунене И.А., Олишкявичене Б.К., 1985). Изучение формы фиссур зубов (Черненко Т.Ф., 1970; Иванова ГГ., 1984) показа­ло, что очень часто встречаются «закрытые» варианты с разветвления­ми, углублениями, причиной чего (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984) является несовершенство их минерализации в полости рта. Фиссуры по мнению В.К.Леонтьева (1978) являются наиболее трудно минерали­зуемой частью зубов, в результате чего кариозный процесс быстро раз­вивается при неблагоприятных условиях полости рта с локализацией на дне фиссур (Binus, Gurkschat, 1977; Naujok, 1981) и очень трудно диагностируется (Binus, Sukot, 1978; Howat et al., 1981).

Профилактика кариеса фиссур является сложной проблемой карие-сологии (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1984), что связано с малой дос­тупностью, трудностями ранней диагностики. Аппликационные и дру­гие методы профилактики кариеса недостаточно эффективны для фис­сур. Сложным является также выявление эффективности профилактики фиссурного кариеса из-за отсутствия адекватных методов диагностики состояния фиссур (Howat et al., 1981).

Как показывает анализ, одним из высокоэффективных методов профи­лактики кариеса фиссур является их изоляция, «запечатывание». Цель это­го метода — ограничение реальных зон риска от действия кариесогенных факторов полости рта во время созревания фиссур (Boudreau, lerge, I976; Brauer, 1978; Charbeneau, 1982; Meiers, lensen, 1984). В качестве средств в клинике испытаны разнообразные соединения (герметики). Лучшие про­филактические результаты получены при использовании препаратов, всту­пающих в химическую связь со стенками фиссур после предварительного их протравливания кислотой (Davila et al., 1975; Pilz, 1975). Дополнитель­ное облучение адгезивов УФ-лучами в процессе отверждения (Buonocore, 1970; Charbeneau, 1982) увеличивает срок фиксации материалов.

По эффективности широко используемых герметиков наилучшим ока­зался «Эвикрол» (Грошиков М.И., Дашкова О.П., Киреева Е.Б., 1981, 1982) — 82% редукции кариеса при двухгодичном наблюдении, витакрил обеспечил 74,4% (Андросик Н.Ф. с соавт., 1984), силидонт — 34,6% ре­дукции. Изучение кариесстатического эффекта покрытия, основанного на продукте реакции бисфенола А и глицидил метакрилата (Boudreau, lerge, 1976), показало снижение кариеса в течение 2 лет на 65—99%. Примене­ние метилцианакрилата позволяет добиться редукции кариеса на 85,6%

 

(Pilz, 1975) за такой же промежуток времени. Цементы, содержащие фтор (Sobue, Okamoto, Moriwaku, 1981; Бальчунене И.А., 1984), снижают при­рост фиссурного кариеса на постоянных молярах на 55—58%. Приблизи­тельно такой же профилактический эффект оказывают защитные фторис­тые лаки (Ruszynska et al., 1978; Ball, 1981). Многочисленные исследова­ния фиссурных силантов (Toffenetti, 1975; Ricthe, Maupai, 1975; Higson, 1976; Williams, Winter, 1981; Urbic, 1983) и других полимерных покрытий (Going et al., 1978; Simonsen, 1981) позволили выяснить длительность удержания препаратов, отработать режим нанесения, выявить эффектив­ность в зависимости от сроков задержки герметиков в фиссурах.