Количественная оценка состояния здоровья в стоматологии

Ведущую роль в определении уровня здоровья полости рта имеют количественные характеристики поражения зубов и пародонта, опреде­ляемые с помощью различных индексов.

Одним из основных индексов является интенсивность поражения зубов кариесом. С этой целью применяется определение количествен­ных значений КПУ, где К — количество кариозных (невыпеченных) зу­бов, П — количество леченных (пломбированных) зубов, У — количе­ство удаленных зубов или подлежащих удалению корней зубов. Сумма — (К+П+У) — всех пораженных и утраченных зубов характеризует интенсивность кариозного процесса у конкретного человека. Суще­ствуют три разновидности этого индекса: КПУ зубов (КПУз), когда подсчитывается только число кариозных и пломбированных зубов об­следуемого, КПУ поверхностей, пораженных кариесом (КПУ пов) и КПУ полостей (КПпУ), когда подсчитывается абсолютное количество кариозных полостей и пломб в зубах. Этот показатель более чувствите­лен, чем два первых.

Для временных зубов рассчитывается показатель кп — число кари­озных и пломбированных зубов временного прикуса или соответствен­но кп пов (поверхностей) и кпп — количество кариозных полостей и пломб. Удаленные или утраченные в результате физиологической сме-

ны зубы во временном прикусе не учитываются. Для сменного прикуса у детей рассчитываются два индекса кп — для временных и КПУ — для постоянных зубов. Общая интенсивность поражения кариесом зубов подсчитывается путем суммирования индексов кп + КПУ.

Таким образом, индексы КПУ и кп позволяют объективно оценить интенсивность поражения кариесом конкретных людей всех возрастов, отдельные группы и все население в целом. Именно с этой целью они применяются в эпидемиологических обследованиях, используются для рассчета необходимой стоматологической помощи населению, для раз­деления детей на группы по интенсивности поражения и активности течения кариеса. По рекомендациям ВОЗ индекс КПУ в пределах 6— 10 свидетельствует о высоком уровне интенсивности кариозного пора­жения, 3—5 — умеренном, 1—2 — низком. У детей Омска средний индекс КПУ+кп=5,3. Имеются большие различия по возрастам. Самая высокая интенсивность — 8,1 в 5 лет, самая низкая — 3,3 в 3 года (таблица 5).

Вместе с тем, индексы КПУ, кп имеют ряд существенных недо­статков. Во-первых, с помощью этих индексов нельзя учитывать самые начальные кариозные поражения — очаговую деминерализацию эмали. Их наличие свидетельствует об активности кариозного процесса, отра­жается на уровне здоровья органов полости рта. Поэтому кариозные пятна должны обязательно отмечаться и учитываться при определении лечебных и профилактических мер.

Индекс КПУ также недостаточно информативен в пожилом возрас­те, когда у значительной части обследуемых наблюдаются заболевания пародонта, которые в этой возрастной группе являются основной при­чиной потери зубов. При этом далеко не всегда удается определить причину потери зуба, в связи с чем действительная интенсивность по­ражения населения кариесом завышается.

К серьезным недостаткам индекса КПУз и КПУпов относится па­дение их информативности при увеличении поражения большинства зубов, когда нарастание кариеса происходит за счет образования новых полостей, возникновения вторичного кариеса, выпадения пломб и др. В этом случае гораздо более информативен и точен способ определе­ния не только КПУз, но и числа полостей на зубах. Очевидно, при этом так же должен учитываться вновь возникший вторичный кариес, а также потеря пломб в результате его активности или появления вто­ричного кариеса. Особенно в коррекции индекса КПУз нуждаются страны и регионы, где велика заболеваемость кариесом и большая по­требность в его лечении.

 

34

■ О. С

eg

І

BE С

І I

g:

о ■

S a

се и

S u

О

T «

Ц

SE

Is

■

н

 

 

 

so'

LD О

in о

о о

о о

о о

so'

<->

<->

r>

о

о

r>

о

о

о

л

V

V

V

V

V

V

V

V

V

>

со

1П СО

гм

го

ГМ

гм

гм

гм

гм

го

го

■я

±0

о +|

■ті

"Я

з

"ТІ

•я

з

о +1

І

+

го

со

о

со

г*.

со

СО

со

гм

*т

in un

in

^г

го

го

го

гм

гм го

ч^1

dou

.^

го

гм

го

го го

гм

a>

б

>

"ті

■я

о +|

ч

з

•з

■я

з

з

x

:£

со

СП

СП

г—

со

гм

го

a) §

І to

о

о

о

■*~

*~

гм

гм

го

•г-

I

l> X

со

in

СО

го

го

гм

гм

гм

.,_

ГО

t

X

d

и

s

■?

з

<?

го оо

о

г—

СП

с_>

гм

со

ІГ>

^f

го

гм

о

гм

О

о

іП о

о

CD

m о

1П <~>

о

о

a

о

о

о

о

о

о

о

о

о

CD

V

V

л

Л

л

V

V

л

л

V

V

V

V

анен-

■vO

-з-

СП

гм

UD

со

го

оо

in

гм

Q.

■^г +1

g

ТІ

ГО +|

+1

гм +|

7,

Ті

гм +1

го +1

го +1

І

Ті

го

го

о

ГМ

СП

г~~

г—

го

го

гм

х

in

го гм

о

г-.

гм

(О

^г

со со

со

CD

СП

СП

СО

СП

СП

со

оо

со

й

>

СМ! ГМ

ГМ

_

_

„

СП

гм

гм

гм

гм

к х

CD +1 го

8+0 1+0

о +1 гм

1±0

3+0

о +| го

0*9

8±0

гм

0*6

2±0

1±0

В

го

UP

чэ

го

in

ІИЄ

) ПО|

,04

го CD

^t о

о

СП

г— о

єлеї

ОСТІ

IZ *г

го

8±0 6±0

0^0

7±0

2±0

0*0

7±0

о +1 гм

1±0

і

СИВІ-

о

о

см

гм

го

to

гм

a>

І

CU

гм

гм

ДСП

X

•5

?

ч

о +1

'0+

'0+

з

з

з

го

со

со

гм

го

о

ю

го

о

ГО

rj-

in in

го

гм

о

о

о

го

ра-

СП

ю

СП

со

гм

гм

го

гм

СП

СП

(J О

ть

гм +1

4-І

+1

±1

•?,

•5

Ті

Ті

Ті

Ті

?

%

к

со

гм

со

гм

го

гм

с:

X

m

■*т

ПО

in

<П

г—

г-

го

го

гм

тГ

<хэ

со

оо

СП

СП

СП

СП

СП

СП

СП

СП

СП

СП

a

X

m

X я

го

to

г—

оо

СП

о

гм

го

щ

сі І

(D Q

и

 

I

в

 

С о

 

S S и I Q, б

 

Для профилактики кариеса, определения его активности, для ха­рактеристики эффективности влияния профилактики важен учет числа кариозных пятен, он может производиться по такому же принципу, как и определение индекса КПУ. Особенностью его при этом является воз­можность динамики в двух направлениях — в сторону снижения и в сторону увеличения в отличие от индекса КПУ.

Учет количества кариозных пятен и, особенно, их динамики чрез­вычайно нужен и полезен в любых исследованиях по определению эф­фективности профилактических средств, по определению негативных влияний на эмаль, по определению влияния средств гигиены и др. Ос­новным достоинством этого теста является возможность получения не­обходимых сведений в чрезвычайно короткие сроки — 1—3 месяца, особенно если определяется ряд показателей пятен — поглощение кра­сителей, размеры, форма и др.

Индекс заболеваемости кариесом зубов в стоматологии определя­ется путем определения ежегодного прироста интенсивности кариеса.

Профессором Т.Ф.Виноградовой (1978) предложен метод опреде­ления степени активности кариеса зубов у детей по показателю индек­сов активности: КПУ, кп, КПУ+кп. Наряду с тремя основными показа­телями, рекомендуемыми Комитетом экспертов ВОЗ (1962), распрост­раненностью (количество лиц, пораженных кариесом, на 100 обследо­ванных), интенсивностью и заболеваемостью (прирост интенсивности) определяется активность кариозного процесса по трем степеням:

— I степень — дети с интенсивностью кариеса, равной среднему
значению (М) или меньше его (компенсированная форма);

— II степень — дети с интенсивностью кариеса (по индексам
КПУ, кп, КПУ+кп) выше среднего значения на 35, т.е. МЙ5 (субком-
пенсированная форма);

— III степень — дети с интенсивностью кариеса выше, чем пока­
затель, равный М±38, или при меньшем значении интенсивности, но с
признаками начального кариеса, локализацией патологического про­
цесса в области иммунных зон (декомпенсированная форма).

Дальнейшие исследования в этом направлении позволили выделить подгруппы активности кариеса зубов у детей: I (М — 38) и ІА (<М); II (=М) и НА (М±35).