Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Донозологическая диагностикаСодержание книги
Поиск на нашем сайте
Современный этап развития медицинской науки ставит задачу разработки и внедрения методов диспансерного наблюдения для выявления скрытых стадий заболеваний, а также состояний, которые предшествуют их развитию (Виноградова Т.Ф., 1978; Баевский P.M., 1979; Казначеев В.П., 1981 и др.). Переход от нормы к патологии принято обозначать донозологическими состояниями, распознавание которых, получившее название «донозологической диагностики», является основой формирования групп здоровья и выработки первичных профилактических мероприятий (Виноградова Т.Ф., 1977; Окушко В.Р., Косарева Л.И., 1983; Удовицкая Е.В. с сотр., 1983). Массовая донозологическая диагностика должна явиться одним из важнейших элементов в системе охраны здоровья детей, так как на- правлена не на поиск болезни, а на установление уровня здоровья и его повышение. По мнению Т.Ф.Виноградовой с самого рождения дети нуждаются в диспансерном наблюдении за развитием органов челюст-но-лицевой области, формированием их основных функций с целью регуляции роста и развития, устранения факторов, способствующих развитию патологии. Залогом успешной реализации принципов донозологической диагностики является разработка адекватных методов. С этой целью в стоматологии предложены описанные ранее модификации индекса гигиены полости рта; тесты резистентности эмали; определение электрохимических потенциалов зуба (Бочкарева Л.П., 1984); электрометрии и т.д. Особое место в целях прогнозирования стоматологической патологии у детей занимает изучение ряда показателей слюны (Сунцов В.Г., 1973, 1987; Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., 1974; Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976). Скорость саливации слюны (СС) определяется в клинике путем свободного вытекания ее из ротовой полости без проглатывания в мерные пробирки. Слюну собирают обычно в течение 5—15 мин. Пациенту предлагается наклонить подбородок вниз к груди. Скорость саливации определяется по следующей формуле: V СС = — (мл/мин), tv
где V — объем выделенной слюны в мл; t — время сбора слюны в мин. Выделяется 3 типа саливации: при гипосекреции колебания величины показателя находятся в пределах 0,03—0,30 мл/мин, нормальная секреция '— 0,31—0,60 мл/мин, гиперсаливация — 0,61—2,40 мл/мин (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994). Исследованиями Л.А.Дубровиной (1989), А.Р.Поздеева (1993) показано, что при СС ниже 0,30 мл/мин в полости рта создается кариесо-генная ситуация. Прогностическая значимость СС в отношении кариеса зубов составляет 14% (Мельник А.И., 1991). Вязкость слюны (ВС) обычно определяется с помощью вискозиметра Освальда. Удобно использовать вискозиметр с капилляром длиной 10 см и диаметром 0,4 см. Для исследования берется 5 мл слюны, забранной после стимуляции слюноотделения пятью каплями пилокарпина (0,3 г в 15 мл воды). Наряду с вискозиметрией слюны проводят исследование воды. Расчет проводится по формуле:
t2 где: t, — время вискозиметрии слюны, t, — время вискозиметрии воды. Нормальное значение V=l,46, показания выше нормы являются неблагоприятными в отношении прогнозирования кариеса (Рединова Т.Л., 1991). В поликлинических условиях с успехом может применяться упрощенный метод определения ВС по Рединовой—Поздееву (1994) в относительных единицах. Стандартная микропипетка калибруется дистиллированной водой на истекание в течение 5 сек. Учитывая, что текучесть слюны из-за повышенной вязкости меньше, ее объем истека-ния в течение 5 сек естественно ниже. Расчет по формуле: Vb__Bc_ " _ ' Vc~Bb' '.'..:" ' ' '.... где: VB — объем истекшей воды (в мл);,, „,.,., ,,,■. Vc— объем истекшей слюны (в мл);,..;, №, Вс — вязкость слюны (отн.ед.); ' • \ і. •',».• Вв — вязкость воды (отн.ед.). У детей 12 лет в здоровой полости рта вязкость слюны 1,0—1,4; в 14—16 лет — 1,5—4,0 отн.ед. При кариесе -— в 12 лет — 3,0—4,0; в 16 лет — 6,0—9,0 отн.ед. Поверхностное натяжение слюны (ПНС) характеризует ее омывающие и очищающие свойства. Снижение величины ПНС наблюдается при естественной (Рединова Т.Л., 1991) и воспроизведенной карие-согенной ситуации (Недосско В.Б., Сунцов В.Г., 1983). Определение ПНС методом Рединовой заключается в нанесении 3—4 капель слюны на фильтровальную бумагу на 1 мин, после чего площадь неправильного круга S растекшейся капли определяют по формуле: S = п х А х В,, і / и где А — радиус наименьшего диаметра, „,,,,,,,,., л ..'; л —3,14. 4 В качестве контроля берется капля дисталлированной воды, повер ft m-US- ' л ''' ': где: ПН„ = 72,72 мн/м,
Sc — площадь растекшейся капли слюны, SB — площадь растекшейся капли воды. В норме показатель ПНС = 50—60 мн/м. Минерализующий потенциал слюны (МПС) определяется двумя разновидностями методов: референтная методика В.К.Леонтьева (1983) путем биохимического определения концентрации Са и Р, рН и методика микрокристаллизации слюны, предложенная П.А.Леусом (1977), в различных модификациях и интерпретациях результатов в баллах (То-куева Л.И., 1985; Дубровина Л.А., 1989; Рединова Т.Л., 1989; По-здеевА.Р, 1993). Установлено, что при МПС до 2 баллов можно определять активное течение кариеса. Тест МПС также пригоден для прогнозирования эффективности профилактики. Электропроводность слюны (ЭС). Многочисленные исследования различных составных компонентов и свойств смешанной слюны при стоматологической патологии убедительно показали, что они существенно отличаются. Однако, в результате значительной мобильности показателей минеральной и органической фаз ротовой жидкости исследование этих отклонений в качестве диагностических и прогностических тестов весьма проблематично. Поэтому в последние годы внимание исследователей обращено на так называемые интегральные показатели слюны, которые, на наш взгляд, в большей мере могут отвечать вышеизложенным целям. В этом плане перспективным, наряду с вязкостью, скоростью секреции, минерализующим потенциалом, рН, является изучение интегрального физико-химического параметра слюны — электропроводности, связанной с неодинаковым соотношением электролитов и неэлектролитов (Коршунов А.П., Сунцов В.Г. и др., 1992; Гунчев В.В., Позде-ев А.Р., 1992; Рединова Т.Л., Поздеев А.Р., 1994). Существует множество различных приемов измерения электропроводности биологических объектов и конструкций измерительных ячеек (Шван Г., 1963; Багоцкий B.C., 1988). Наиболее приемлемыми в клинике являются методика Гунчева—Поздеева (1987) и Коршунова—Сун-цова (1989). Наряду с вышеописанными методами донозологической диагностики стоматологической патологии в различное время предлагались: метод определение резистентности кариеса по флоре зубного налета (Кускова В.Ф., Ребреева Л.Н., 1971); по титру лактобактерий ротовой полости (И.А.Бегельман, 1964); по буферной емкости слюны (Sidney, 1963) и т.д. К донозологической диагностике и определению уровня здоровья вплотную примыкает проблема «факторов риска». Возможность своевременного их выявления и определения роли в развитии патологии позволяет предупредить диспропорцию между вариантами нормы, пред-патологии и патологии и, тем самым, направить формирование органов и тканей полости рта в необходимом физиологическом русле (Виноградова Т.Ф., 1979; Удовицкая Е.В., с соавт., 1984). Из «факторов риска» кариеса зубов у детей была выделена роль активности жевания (Удовицкая Е.В., Ковальчук Л.А., 1984), ограничение углеводов в пище, сезонности рождения и длительности грудного вскармливания, гигиенического ухода за полостью рта. Серия работ (Пономарева В.А., 1971; Василевская Э.Ф., Мухина Л.Д., 1975; Каламкаров Х.А., 1978; Кузнецов П.А., Дистель В.А. и др., 1981) посвящена связи стоматологической патологии с аномалиями и деформациями челюстей у детей. Имеются сведения об анатомо-физиоло-гических предпосылках в строении зубов и челюстей, их закладки и васкуляризации к возникновению кариеса (Филимонова В.М., 1979; Боровский Е.В., Леус П.А., 1976; Леонтьев В.К., Левченко Л.Т., Дистель В.А., 1977; Левченко Л.Т., 1983, 1984; Дистель В.А., Сунцов В.Г., 1985, 1994; Мухаметова Е.Ш., 1991; Лазарева Н.А., 1992; Ромахина Л.Г., 1993). Дальнейшее выявление и определение закономерностей влияния «факторов риска» на развитие патологии полости рта дает возможность при диспансерном наблюдении проводить соответствующую коррекцию путем назначения средств и методов, повышающих резис-тентность тканей и органов полости рта, регуляцию питания и гигиенических навыков, т.е. проведение всех необходимых этапов целенаправленной первичной профилактики. Для фиксирования перечисленных методов и средств оценки уровня здоровья полости рта применяются специальные карты обследования населения. Одной из наиболее информативных, рассчитанных на динамическое обследование, изучение большого числа показателей, охватывающих все разделы стоматологии, является «Карта комплексного стоматологического и социально-гигиенического обследования», созданная в ЦНИИ стоматологии. В ней учтено применение при обследовании как клиничерких, так и клинико-ла-бораторных методов обследования пациентов, возможность динамического наблюдения за их состоянием, обследованием любых возрастных групп.
Широко также используются карты обследования, предложенные Всемирной организацией здравоохранения (карты ВОЗ). Эти карты просты в заполнении, обследование занимает немного времени. Таким образом, клиническое обследование с учетом пограничных состояний, зон риска в полости рта, определение индексов, характеризующих состояние ее органов, позволяет объективно и комплексно оценить уровень здоровья органов полости рта и принять решение о принадлежности пациента к определенной группе для проведения различных лечебных и профилактических мероприятий.
ГЛАВА 4 ПРИОБРЕТЕННЫЕ СТРУКТУРЫ ПОЛОСТИ РТА В возникновении и особенно развитии основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и поражений пародонта — существенная роль отводится приобретенным структурам полости рта. В разработке направлений этиотропной и патогенетической профилактики стоматологических заболеваний необходимо учитывать особенности этих структур, их физиологическое и патогенетическое воздействие на органы полости рта. В литературе до настоящего времени не существует единой терминологии, объективно характеризующей приобретенные структуры. Под одним и тем же названием существуют разные структурные образования (Jenkins, 1966; Schroeder, 1969). На наш взгляд, наиболее объективная группировка приобретенных структур отражена в классификации Г.Н.Пахомова (1982), согласно которой они объединены в две большие группы: I. Неминерализованные зубные отложения, куда входят: а) пелликула, б) зубная бляшка, в) мягкий зубной налет, г) пищевые остатки (детрит). II. Минерализованные отложения: а) наддесневой зубной камень, б) поддесневой зубной камень. 1. Пелликула зуба — это приобретенная тонкая органическая пленка, которая сменяет врожденную насмитовую оболочку, покрывающую зуб после его прорезывания. Пелликула является одновременно минерализованным и неминерализованным образованием, структурным элементом поверхностного слоя эмал-и и может быть удалена лишь с помощью сильных абразивов (Леонтьев В.К., Петрович Ю.А., 1976). Пелликулу трудно выявить невооруженным глазом, на ее поверхности быстро колонизируют бактерии и образуется зубная бляшка. Для обнаружения пелликулы в клинических условиях обычно применяют красители, например эритрозин, под воздействием которого она приобретает ярко-красный цвет. Окрашенную пелликулу довольно часто можно встретить в клинике под действием хромогенных бактерий, при курении, применении ряда лекарств и т.д. Пелликула свободна от бактерий и состоит из модифицированных под действием бактерий гликопротеинов. В полости рта при контакте зуба со слюной она может образовываться за 20—30 минут. Пелликула имеет большое значение в процессах диффузии и проницаемости в поверхностном слое эмали, в защите зубов от воздействия растворяющих агентов. Она придает эмали избирательную проницаемость. Однако, при неблагоприятных ситуациях в полости рта пелликула может набухать, изменять свой состав и свойства и, по мнению омских исследователей В.К.Леонтьева, В.Н.Никулина, в этом состоянии благоприятствовать развитию кариеса зубов. Особенно интересна для целей профилактики кариеса зубов избирательная проницаемость пелликулы для ряда веществ. Эта биологическая мембрана может регулировать диффузию различных растворов из слюны в зуб и из зуба в слюну. Состояние пелликулы может служить фактором или ускоряющим возникновение кариеса, или, наоборот, усиливающим реминерализацию эмали. В последнее время интенсивно изучается клиническая роль пелликулы при воздействии различных противокариозных средств, в частности препаратов фтора. Выяснено, что пелликула задерживает обратный выход из эмали фторидов. Кроме того, она способствует регуляции поступления фтора в эмаль с целью образования более прочных соединений — фторапатитов (Пахомов Г.Н., 1974; Jinanoff, 1974). 2. Зубная бляшка — это бесцветное образование, которое располагается над пелликулой зуба. Обнаружить ее можно только при специальном окрашивании. Бляшка не смывается и практически не удаляется при чистке зубов. Ее можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой, т.е. специальным стоматологическим инструментарием. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность микроорганизмов, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Нередко после удаления бляшки можно обнаружить участок деминерализованной эмали с измененным тусклым цветом. В настоящее время большинство исследователей пришли к согласованному мнению, что в возникновении кариеса и воспалительных заболеваний пародонта важнейшая роль принадлежит зубной бляшке. Это мнение основано на результатах исследований, позволивших получить обширную информацию о механизме образования бляшки, ее структуре, свойствах, метаболизме и т.д. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий (Frank, Brendel, 1966; Selving, 1969) с помощью липкого межбактериального матрикса. Она состоит, главным образом, из микроорганизмов, эпителиальных клеток, лейкоцитов и макрофагов. Главными неорганическими компонентами матрикса являются Са, Р. Магний, натрий и калий содержатся в ограниченных количествах (Mandel, 1969). Рост бляшки осуществляется за счет добавления новых колоний микроорганизмов. Бляшка не является остатком пищи, но бактерии бляшки используют введенные в полость рта питательные вещества для образования компонентов матрикса. Наиболее легко используемыми питательными веществами являются те, которые легко диффундируют в бляшку. Это сахароза, глюкоза, фруктоза, мальтоза, лактоза. Крахмалы служат бактериальным субстратом. Бляшка быстро возникает при употреблении мягкой пищи, тогда как пища, которую трудно жевать, задерживает ее образование. Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот и азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот, которые могут растворять пелликулу и эмаль. По мнению В.К.Леонтьева бляшка — это своеобразный «скелет», основа, фундамент для мягкого зубного налета, который удаляется легко, а бляшка при этом остается в качестве базиса для внбвь образующегося налета. Поэтому в клинике имеет прямой смысл рассматривать их вместе. 3. Мягкий зубной налет — является местным раздражителем и нередко причиной хронического воспаления десны. Он представляет собой желтое или серовато-белое мягкое и липкое отложение, неплотно прилегающее к поверхности зуба. Мягкий зубной налет можно увидеть без специальных красящих растворов. Налет осаждается на поверхность зубов, пломб, камня, и на десну. Особо большое количество налета наблюдается на зубах, неправильно расположенных в зубном ряду. Мягкий налет может образовываться на ранее очищенных зубах в течение нескольких часов даже в то время, когда пища не принимается. Налет может быть смыт струей воды, но требуется механическая чистка для того, чтобы обеспечить его полное удаление. Ранее счита- лось, что налет состоит из застоявшегося пищевого детрита, но в настоящее время установлено, что белое вещество является конгломератом микроорганизмов, постоянно слущивающихся эпителиальных клеток, лейкоцитов, смеси слюнных протеинов и липидов с частичками пищи или без них. Мягкий зубной налет в отличие от бляшки не имеет постоянной внутренней структуры. Его раздражающее действие на десну связано с бактериями и продуктами их жизнедеятельности. Установлено, что токсичность налета для экспериментальных животных сохраняется и после разрушения бактериального компонента кипячением. В связи с гигиеной полости рта, приемом пищи, особенно твердой и плотной, часть налета с поверхности зубов и десен постоянно удаляется, однако он быстро образуется вновь. За время своего пребывания в полости рта с налетом происходит ряд качественных сдвигов. Он со временем «стареет» и этот процесс сопровождается усиленной минерализацией. Поэтому частично минерализованный налет следует рассматривать как давний и его наличие является показателем плохой гигиены полости рта. Для оценки гигиены полости рта в ходе эпидемиологических об Fuchsini bas.— 1,5. і"; *,- і.шжа Spiritus alt. 75% — 25,0 на- w ги > r t*> \і і ;i '.г 15 капель на 1/4 стакана Ш№ длсшшяооимвК" > > m< asswj Раствор Люголя: *ш .ют»им шл '*> >%■,,»« Kalii jodati pulv. 2,0.;-#у «А'», / • „,,:,,«ш- jodi crist. 1,0: Aguae dest. Ad 40,0. Иод в растворе иодида калия окрашивает полисахариды налета и бляшки в желтовато-розовые тона в результате образования комплексных соединений. Применяют раствор Люголя в виде зубодесневых аппликаций с помощью небольших ватных тампонов на вестибулярную поверхность зубов. Раствором основного фуксина зубной налет окрашивается путем энергичного полоскания полости рта в течение 30 секунд, после чего избыток красителя удаляется полосканием обычной водой. Налет при этом окрашивается в грязно-красный цвет. Эритрозин можно использовать в виде таблетки, которая энергично перемещается во рту 30 секунд, или в виде полоскания полости рта раствором. Налет окрашивается в интенсивно-красный цвет. Количественную и качественную оценку налета можно проводить по методу Федорова-Володкиной. Г.Н.Пахомов (1982) предложил определять этот индекс не на 6, а на 12 зубах верхней и нижней челюсти, что позволяет более точно оценивать состояние гигиены полости рта. В литературе описано несколько десятков методов оценки гигиены полости рта, но все они в принципе аналогичны изложенному и отличаются лишь в деталях и целевым назначением. 4. Пищевые остатки -— это четвертый слой зубных отложений. 5. Минерализованные зубные отложения (зубной камень) также 5.1. Наддесневой камень располагается над гребнем десневого края, его легко обнаружить на поверхности зубов. Этот камень обычно белого или беловато-желтого цвета, твердой или глинообразной консистенции, легко отделяется от зубной поверхности путем соскабливания или скалывания. Цвет его зависит от пищевых пигментов или табака (у курящих). Камень можно обнаружить на одном зубе, группе зубов или на всех зубах, чаще всего на тех поверхностях, которые расположены рядом с устьями выводных протоков слюнных желез. Наддесневой камень в различном количестве образуется у всех людей, но с возрастом его количество увеличивается. В механизме образования наддесневого камня важную роль играют кальциево-фосфорные соединения из слюны, образующие на базе детрита полости рта нерастворимые Са-Р соединения. То есть наддесневой камень относят к слюнному типу. Он состоит из неорганических (70—90%) и органических компонентов. Неорганическая часть представлена фосфатами и карбонатами кальция, а также микроколичествами других металлов и микроэлементов. Органический компонент камня представлен слущившимся эпителием, лейкоцитами, микроорганизмами. Около 10% органической части камня составляют углеводы (галактоза, глюкоза, рамноза, маноза и т.д.). 5.2. Поддесневой камень обычно невидим, так как он располагается под десной в образовавшемся патологическом десневом кармане. Чтобы определить местонахождение и протяженность поддесневого камня необходимо аккуратное зондирование. Этот камень обычно плотный и твердый, темно-коричневого или зеленовато-черного цвета и плотно прикреплен к поверхности корня зуба. Образуется поддесневой камень лишь в пришеечной области и на поверхности корня зуба при возникновении патологического зубодес-невого кармана. В настоящее время доказано (Jenkins, 1966; Stewart, 1966), что источником минеральных компонентов для этого камня является десневая жидкость, которая напоминает сыворотку крови. Состав поддесневого камня сходен с наддесневым. По своей структуре — это минерализованная зубная бляшка. Количественная оценка зубного камня основана на тех же принципах, что и выявление зубного налета, но применяется реже. Зубной камень может быть хорошо окрашен фуксином. Чаще всего диагностические красители применяются для контроля полноты удаления камней. Для этого рекомендуется применять 6% раствор основного фуксина для аппликаций или 0,75% раствор для полоскания в течение 20 секунд. Можно также использовать раствор Люголя и другие красители. Все назубные отложения в полости рта, за исключением пелликулы, инфицированы и играют отрицательную роль в развитии и поддержании очагов инфекций. Для того, чтобы полость рта поддерживать в здоровом состоянии, зубные отложения подлежат своевременному и качественному удалению. Эта врачебная манипуляция носит профилактический характер по отношению к заболеваниям зубов и пародонта. Пищевые остатки и мягкий зубной налет могут быть удалены путем
энергичного полоскания, струей воды, при тщательной и правильной чистке зубов, особенно при выполнении этапов профессиональной гигиены полости рта. Эти приобретенные структуры врач-стоматолог может удалить ватным тампоном и специальными приспособлениями. Удаление твердых зубных отложений и зубных бляшек обычно производится механическим методом с помощью экскаваторов, гладилок или специально предназначенных для этих целей инструментов — крючков, эмалевых ножей. В последнее время для этих целей все шире применяются аппараты, основанные на действиях ультразвука («Пьезон-мастер», «Ультрастом» и др.).
ГЛАВА 5 ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ВОСПИТАНИЕ НАСЕЛЕНИЯ В СИСТЕМЕ ПЕРВИЧНОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ У ДЕТЕЙ
лактики. Разработана типовая структура комнат гигиены с модификациями в зависимости от реальных условий. В центре гигиенического воспитания предусмотрена организация и оснащение основных функциональных зон. Клиническая апробация организационной системы гигиенического воспитания, применяемой у городских и сельских детей, показывает значительный резерв повышения эффективности профилактики, до 30% редукции прироста кариеса зубов без применения каких-либо специальных кариесстатиков.
Современная стоматология располагает целым рядом фундаментальных разработок и положений, на основе которых внедряются в практику перспективные направления профилактики основных стоматологических заболеваний. С 1979 года в стране внедряется комплексная система первичной стоматологической профилактики, результаты которой показывают достаточно высокую эффективность проводимых мероприятий. Однако, как показал опыт, без учета основных принципов и подходов к гигиеническому воспитанию населения или недостаточно активном и дифференцированном его проведении неквалифицированными исполнителями, все трудоемкие затраты по осуществлению первичной профилактики могут не оправдаться. Совершенствование гигиенического воспитания населения является действенным методом повышения эффективности первичной профилактики за счет формирования правильного отношения к органам и тканям полости рта. Существенный опыт по данному разделу профилактики, накопленный за последнее десятилетие в Омской медицинской академии, позволил рекомендовать к широкому практическому использованию разработанную систему организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики стоматологических заболеваний у детей. Результатом исследований в этом направлении явилось определение принципов и общих подходов, формулировка целей и задач, разработка последовательности мероприятий в зависимости от возраста детей, социального статуса, уровня усвоения, организации детского населения в коллективы. Доказано, что только комплексный подход, включающий санитарно-просветительную работу и обучение методам гигиены полости рта с выделением ключевых групп населения, дает возможность повысить эффективность профи-
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; просмотров: 610; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.188.68.115 (0.012 с.) |