Профилактических мероприятий

В ОТДЕЛЬНЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

Согласно комплексной системы профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности.

1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболе­ваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у бу­дущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответствен­ный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к кон­сультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинеколо-

гом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую сана­цию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с обще­принятым планом диспансеризации беременных:

а) в первые 20 недель — один раз в месяц;

б) после 20 недель беременности — 2 раза в месяц;

в) после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Медицинский стоматологический персонал проводит индивидуаль­ное гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назна­чение фторсодержащих средств (при их дефиците) и фосфата кальция (2 мг фторида натрия ежедневно и 0,5 глицерофосфата кальция 2 раза в день). В послеродовой период женщины наблюдаются в стоматологи­ческой поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту.

2. В детских дошкольных учреждениях (ясли-сад) профилактику
организует врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен
к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обу­
чения педагогов и родителей. В конце первого года жизни формируют­
ся группы детей с «повышенным риском» возникновения кариеса, кото­
рым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозиров­
ке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрыва­
ют фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают.

В двухлетнем возрасте — санация полости рта по показаниям и обучение гигиене.

В трехлетнем — у детей с пороками развития зубов и кариесом — 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат Са (по согласо­ванию с педиатром). Здоровые дети — таблетки фторида натрия.

В возрасте 4,5,6 лет всем детям назначают таблетки фторида на­трия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматичес­кой патологией, — дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы).

3. В средних общеобразовательных школах с 1 сентября текуще­
го года стоматологом составляется график-календарь лечебно-профи­
лактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологическо­
го обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся
в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсирован­
ной формой проводят санацию 1 раз в год и-покрытие зубов фторла­
ком 2 раза в год. При субкомпенсированной форме — санация 2 раза в
год и покрытие фторлаком 4 раза в год. При декомпенсированной фор­
ме — санация 3 раза в год и покрытие фторлаком 6 раз в год. Детям

двух последних групп дополнительно 4 раза в год проводят ремпрофи-лактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводит­ся весь комплекс гигиенического воспитания и обучения.

4. В высших учебных заведениях для проведения первичной про­
филактики на 2000 студентов выделяется врач-стоматолог, медсестра и
санитарка. После стоматологического обследования составляется план
санитарно-гигиенического воспитания и другие мероприятия, включа­
ющие оборудование уголков гигиены в стоматологическом кабинете. В
период с января по март проводится санация полости рта и обучение
рациональным приемам гигиены. До конца учебного года проводится
по показаниям реминерализующая и фторпрофилактика, прием табле­
ток фторида натрия, контроль за чисткой зубов.

5. На промышленных предприятиях организуется кабинет гигие­
ны и профилактики. С учетом профессиональных вредностей и других
факторов после эпидемиологического обследования формируются дис­
пансерные группы. После этого по плану проводится весь комплекс
мероприятий по гигиеническому воспитанию и назначению специаль­
ных профилактических средств.

6. В сельской местности внедрение первичных стоматологичес­
ких мероприятий имеет свои выраженные особенности, продиктован­
ные различиями эпидемиологии, комплексом местных неблагоприят­
ных факторов, обеспеченностью кадрами врачей-стоматологов, клини­
ческими проявлениями стоматологической патологии. В сельской мес­
тности плотность населения мала (Букреева Н.М., Соловьев М,М.,
Медведковская Н.М., 1990), низкие штатные нормативы (2,5—2,7 на
10000 населения), хроническая недоукомплектованность кадрами. Ве­
дущая роль в осуществлении всех лечебно-профилактических мероп­
риятий принадлежит поэтому не специалистам с высшим образовани­
ем, а фельдшерам и медицинским сестрам, работающим в амбулатори­
ях и на фельдшерско-акушерских пунктах.

Вторым важным моментом является разработка и применение на селе таких профилактических средств (Леонтьев В.К., Сунцов В.Г. и др., 1989), которые были бы просты в изготовлении и применении и, к тому же, обладали высокой эффективностью (Торопов В.Н., 1993). В этом плане перспективен активизированный реминерализующий ра­створ, предложенный группой омских исследователей (а.с. № 1469609), а также реминерализующие гели Леонтьева-Сунцова.

Заслуживает одобрения система создания областного, городского и межрайонных методических центров для совершенствования стомато­логической профилактики на селе (Клементьева И.Ю., 1994).

 

ГЛАВА 13

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕ У СТОМАТОЛОГА

 

і

*

Диспансеризация школьников может проводиться при различных методах работы (централизованная и децентрализованная, стационар­ные школьные кабинеты, пункты санации полости рта и т.д.). Дополни­тельной документацией является контрольная карта диспансерного на­блюдения (форма № 30/у).

Важным условием для диспансеризации является максимально полный охват детей плановой санацией. Последняя, при правильной постановке вопроса, позволяет располагать данными о распростра­ненности кариеса в каждой возрастной группе (соответственно клас­сам), показателями интенсивности кариеса для каждого ребенка и дан­ными прироста интенсивности в течение года или 6 мес (при двухразо­вой санации).

Диспансеризация может считаться полной при условии достаточно развитой специализированной помощи детям:

ортодонта чес кое отделение со специалистами по логопедии и мио-гимнастике, хирургическое отделение, кабинет для лечения Детей в ус­ловиях общего обезболивания, физиотерапевтическое отделение с гидро­терапией, рентгенологический кабинет и др., а также наличие деловых контактов с педиатрами для консультаций детей у отоларинголога, орто­педа, эндокринолога и педиатра при соответствующих показаниях.

В проведении этой работы большое значение приобретает подгото­вительный этап, задачей которого является подготовка и оформление документации.

Среди детей, страдающих общими заболеваниями (ревматизм, не-фропатии, заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыха­ния, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и печени), значительно более высокие показатели кариеса, большое ко­личество осложненных форм его, высокий процент заболеваний крае­вого пародонта, слизистой оболочки полости рта и т.д.

 

 

В связи с указанным необходимо выделить группы детей, отяго­щенных общими хроническими заболеваниями. Эти дети независимо от показателей стоматологического статуса при формировании диспан­серных групп, с разными периодами повторных осмотров, должны быть включены в группы более частого наблюдения.

Различные формы нарушения осанки и ослабленного зрения у де­тей сопряжены с патологией челюстпо-лицевой области, что выражает­ся в высоком распространении аномалий прикуса и заболеваний крае­вого пародонта. В связи с этим дети с заболеваниями опорно-двига­тельного аппарата, нарушенной осанкой и ослабленным зрением обяза­тельно должны быть направлены на консультацию к ортодонту незави­симо от стоматологического статуса. Эти дети составят группу нужда­ющихся в контрольном наблюдении школьного стоматолога.

После того как проделана подготовительная работа (выполняемая в отсутствие учеников), врач-стоматолог приступает к специальному осмот­ру, цель которого выделить диспансерные труппы детей в соответствии со стоматологическими заболеваниями. Вопрос о том, что осмотр и санация ведутся одновременно, в стоматологии решен и обсуждению не подлежит.

Задача специального осмотра состоит в том, чтобы выявить сформи­рованную патологию, признаки и начальные стадии формирующихся па­тологических процессов, а также постараться увидеть и выяснить при­чины, способствующие и создающие фон для развития заболеваний.

На ребенка надо посмотреть «глазами трех специалистов» -терапевта, ортодонта и хирурга. Для этого рекомендуется начинать осмотр ребенка с того момента, когда он перешагнул порог стоматологического кабинета (положение ног, вид осанки), подошел к врачу, назвал свой класс и фами­лию (речевая артикуляция). Уже это, до того как ребенок сядет в стомато­логическое кресло, должно составить первые данные осмотра.

Для упорядочения осмотра и получения достаточной информации предлагается план осмотра, который прошел клиническую апробацию, откорректирован и может стать основой для формирования различных схем и карт со специальным целевым назначением и использоваться при диспансеризации детей у различных специалистов стоматологии.

План обследования ребенка при отборе контингента на диспансе­ризацию у стоматолога включает:

Осмотр:

— изучение осанки и положения головы;

— осмотр лица (при необходимости измерение), изучение функций:

— речи, дыхания, смыкания губ;

— глотания

 

Изучение стоматологического статуса:

— состояние регионарных лимфатических узлов;

— состояние губ и приротовой области;

— состояние преддверия рта (глубина преддверия, величина и фор­
ма уздечек и тяжей), характер прикрепления мягких тканей к костному
скелету лица. При воспалении ставят пробу Шиллера и подсчитывают
индекс РМА:

— состояние гигиены полости рта (гигиенический индекс);

— форма зубного ряда;

— соотношение челюстей;

— состояние щек, языка, ротоглотки;

— состояние тканей зубов (гипоплазия, аплазия, флюороз и др.);

— показатели кариеса КПУ, кп, КПУ+кп, кп поверхностей;

— количество депульпированных зубов;

— диагностика начального кариеса;

— диагностика «одонтогенных очагов» (электротест по Гелену, ги-
стаминовая проба и др.)

Таким образом, после первичного (в текущем году) осмотра и са­нации полости рта ребенка на корешке его санационной диспансерной карты должны быть отмечены следующие показатели:

— возраст;

— страдает хроническими заболеваниями внутренних органов;

— имеет заболевания опорно-двигательного аппарата, нарушение
осанки, заболевания миндалин, ослабленное зрение, нарушения функ­
ции дыхания, глотания, речевой артикуляции, вредные привычки, без
морфологических изменений в челюстію-лицевой области;

— нуждается в лечении у ортодонта (сформированная и* явно фор­
мирующаяся патология);

— нуждается в лечении у хирурга-стоматолога и в диспансерном

наблюдении школьного стоматолога;

J

— дети с компенсированной формой кариеса;

— дети с субкомпенсированной формой кариеса;

— дети с декомпенсированной формой кариеса;

— дети, которым проведено консервативное лечение начальных
форм кариеса;

— дети, которым проведено лечение осложненных форм кариеса
(пульпит и периодонтит) в период незаконченного роста корня;

— дети с компенсированными заболеваниями краевого пародонта;

— дети с субкомпенсированными заболеваниями краевого паро­
донта, обусловленными местными причинами;

 

 

— дети с компенсированными, суб- и декомпенсироваиными заболе­
ваниями краевого пародонта, обусловленными общими заболеваниями;

— дети имеющие другие виды патологии и нуждающиеся в дис­
пансерном наблюдении в сроки, определенные врачом.

В соответствии с полученными данными осмотра и исследования ребенка во время санации врач формирует три группы детей для дис­пансерного наблюдения. Первый осмотр — все дети школы (I группа), второй осмотр (через 3—4 мес) — дети с декомпенсированнои формой патологии (II группа), третий осмотр (через 6—7 мес) — дети с деком-пенсированпой и субкомпенсированной формой патологии (III группа) и четвертый осмотр (через 12 мес — в новом учебном году) —все дети школы (I группа).

В I группу входят здоровые и практически здоровые дети, имею­щие компенсированную форму кариеса, гингивита, обусловленные негигиеническим содержанием полости рта, некачественными плом­бами и отсутствием функции, другие виды компенсированных форм заболеваний краевого пародонта; дети, у которых специальными мето­дами диагностированы «одонтогенные очаги»; дети у которых большие дефекты твердых тканей устранены вкладками.

Группу II составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов, не имеющие кариеса или имеющие его в компенсиро­ванной форме; дети с компенсированными и субкомпенсированными формами заболеваний краевого пародонта; здоровые и практически здоровые дети, имеющие субкомпенсированные формы кариеса и за­болеваний краевого пародонта; дети с гингивитами, обусловленными аномалиями прикуса, находящиеся на лечении у ортодонта, дети с гин­гивитами, обусловленными аномалиями прикрепления мягких тканей, мелким преддверием рта, тяжами и др.

В эту же группу включают детей, которые лечились по поводу пульпитов и периодонтитов в период незаконченного роста корня; де­тей, нуждающихся в лечении у ЛОРспециалиста, ортопеда, логопеда, ортодонта, у инструктора по миогимнастике.

Группу III составляют дети с хроническими заболеваниями внут­ренних органов и суб— и декомпенсированнои формой кариеса и за­болеваниями краевого пародонта; здоровые дети с декомпенсиро-ваиной формой кариеса; дети с декомпенсированными формами забо­леваний краевого пародонта, обусловленными местными причинами после оперативных вмешательств, находящиеся на ортодонтическом лечении; дети с заболеваниями краевого пародонта, обусловленными хроническими заболеваниями внутренних органов; дети с начальными формами кариеса, получавшие консервативное лечение.

Такой подход к решению проблемы значительно увеличит возмож­ность диагностики начальных форм заболеваний и повысит внимание к детям с активно развивающимися стоматологическими заболевания­ми. Такая форма работы экономически более эффективна, чем другие.

Санация полости рта — система активной лечебно-профилактичес­кой стоматологической помощи населению с целью лечения заболева­ний органов полости рта и предотвращения осложнений.

Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лече­ние выявленных заболеваний для предотвращения возникновения ос­ложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важней­шее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как сто­матолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вы­лечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно детских.

Санацию полости рта в организованных коллективах можно рас­сматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Про­фессор Т.Ф.Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических забо­леваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложе­ние позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику.

Порядок осмотра и санации детей (но Т.Ф. Виноградовой)

 

Первый осмотр	Контин­гент	Второй осмотр	Контин­гент	Третий осмотр	Контингент	Новый учебный год	Кон­тин­гент
Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь	I группа 1 группа 1.ПД1 группы I, II, III группы	Декабрь Январь Февраль Март	III группа III группа III группа ill группа	Март Апрель Май Июнь	II, III группы ПД1 группы II, III группы II, III группы	Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь

Недостатком санации полости рта является отсутствие профилак­тической направленности работы стоматолога при данном мероприя­тии, Санация полости рта играет огромную рдль в оздоровлении насе­ления, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость.

Санация предусматривает излечение всех заболеваний органов по­лости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, уст-

ранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, уда­ление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия за­болеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезирова­нию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация по­лости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться в течение 2—3 лет, и за это время санацию полости ребенку приходиться повторять от 2 до 8 раз.

Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осу­ществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организо­ванных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, ин­тернатах, санаториях, летних лагерях отдыха, а также в педиатричес­ких стационарах.

Кратность (периодичность) плановой санации полости рта опреде­ляется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболе­вания, при кариесе — степенью его активности.

Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки меж­ду осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, со­ставляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй —- 7 мес, с третьей — 3,3 мес.

У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обя­зательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта прово­дится в поликлинике по месту жительства вне очереди.

Организационные формы плановой санации полости рта определя­ются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эф­фективной является санация, проводимая в стационарных стоматологи­ческих кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, шко­лах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществля­ется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком вариан­те работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.

Централизованная форма плановой санации полости рта осуществ­ляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Од­нако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт, большое число ожидающих обуславливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.

Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных и нуж­дающихся в соблюдении кратности санации по степени активности ка­риеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению коли­чества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.

 

					*

 

^1

 

ГЛАВА 14

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

 

ПРОФИЛАКТИКИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

И ДЕФОРМАЦИЙ

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ