Особенности клинического развития кариеса

У детей раннего возраста.

 

В последнее время резко выросло число детей младшей возрастной группы от года до 3-4лет с множественным поражением зубов кариесом и его осложнениями. У детей раннего возраста разрушение молочных зубов чаще всего возникают на фоне порочно развитых твердых тканей. Самые ранние проявления патологического процесса могут наблюдаться практически сразу после прорезывания зубов (8 – 12 мес.). Локализуются они в области пренатальной минерализации эмали: у резцов - это режущий край, у клыков – область бугров, а у моляров – окклюзионная поверхность, бугры и фиссуры. Зубы у таких детей разрушаются очень быстро и имеют характерный вид: эмаль с признаками активной деминерализации (ярко белая, хрупкая, легко снимающаяся при надавливании), участки разрушенной эмали с обнаженным дентином, напоминающим «влажный картон». Это так называемое острейшее (декомпенсированное) течение кариозного процесса порочно развитых твердых тканей молочных зубов. Скорость разрушения эмали и дентина настолько высока, что развитие осложненных форм кариеса возможно через 6 – 8 месяцев.

У более старших детей (2 – 3 года) кариозным процессом поражаются участки постнатальной минерализации эмали.

Такие зубы могут выглядеть по – разному. Возможные варианты:

- локализованные дефекты эмали на вестибулярной поверхности резцов (чаще верхней челюсти) полулунной или неправильной формы, расположенные в пришеечной или средней трети коронки с разной степенью пигментации дентина и нависающими краями эмали;

- плоские дефекты эмали на небной поверхности резцов и клыков разных размеров и разной степенью плотности пигментированного дентина;

- дефекты эмали с обнажением дентина, как бы опоясывающие коронку зуба- «циркулярная» форма поражения. «Циркулярный кариес» иначе называют «рожковый» или «бутылочный» кариес, причиной которого считается длительное кормление детей сахаросодержащими смесями через бутылочку, вялое сосание и раннее инфицирование кариесогенной микрофлорой (Streptococcus mutans и др.).

- плоскостная форма кариеса, для которой характерно широкое входное отверстие в плоскую кариозную полость. Обнаженный дентин интенсивно пигментирован (вплоть до черного цвета) с разной степенью плотности:

а) плотный, гладкий, без признаков прогрессирования (стационарный кариес);

б) деминерализованный, шероховатый, слои которого не связаны между собой, легко снимаются экскаватором. В таких зубах возможен переход в осложненные формы кариеса в среднем через 1-1,5 года. Это связано с низкой степенью минерализации молочных зубов, низким Ca/P коэффициентом, высоким стоянием рогов пульпы.

Для маленьких детей характерно бессимптомное течение кариеса, что связано с несовершенством аппарата пульпы. У детей более старшего возраста (к концу 3 года жизни) могут появляться кариозные полости в типичных для локализации кариеса участках зуба – в фиссурах и на контактных поверхностях моляров, а также на контактных поверхностях фронтальной группы зубов, чаще на верхней челюсти. Если это компенсированное течение кариеса, то кариозные полости единичные. Симптоматика скудная, возможна реакция на сладкое. В основном встречается средний кариес. Пятно и поверхностный кариес выявляются редко. Глубокий кариес практически не диагностируется, так как при больших размерах кариозной полости через широкие дентинные канальцы инфицирование пульпы происходит рано, без клинических признаков и лечение в таких зубах чаще всего проводится как при пульпите.

Контрольные вопросы:

1. Опишите клиническую картину поверхностного кариеса?

2. Опишите клиническую картину среднего кариеса?

3. Опишите клиническую картину глубокого кариеса?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику поверхностного кариеса?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику среднего кариеса?

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику глубокого кариеса?

7. Классификация кариеса по степени активности кариозного процесса (по Виноградовой).

8. Клиническая картина компенсированной формы кариеса.

9. Клиническая картина декомпенсированной формы кариеса.

10. Особенности клинического течения кариеса у детей раннего возраста.

 

Тестовые задания.

1.Основным показателем для определения активности кариозного процесса является:

1.Распространенность кариеса.

2. Интенсивность кариеса.

3.Глубина кариозных полостей.

4. Локализация кариозных полостей.

5. Состояние гигиены полости рта.

 

2. Для декомпенсированной формы кариеса характерно:

1. показатель КПУз более 10.

2.показатель КПУз менее 5.

3.наличие очаговой деминерализации.

4.высокий прирост интенсивности кариеса.

5.кариозный дентин – плотный, пигментированный.

 

3. Для компенсированной формы кариеса характерно:

1. показатель КПУз более 10.

2. показатель КПУз менее 5.

3.наличие очаговой деминерализации.

4.высокий прирост интенсивности кариеса.

5. кариозный дентин – плотный, пигментированный.

4. Дентин при активном течении кариеса:

1.светлый, влажный.

2.пигментированный, плотный.

3.легко удаляется экскаватором.

4. удаляется экскаватором с трудом.

5. У детей раннего возраста (1-2 года) при активном течении кариеса диагностируется:

1.циркулярный кариес.

2.плоскостной кариес.

3. поражение зубов на фоне порочно развитых тканей.

4. средний кариес.

5. все ответы верны.

6. При кариесе зубов перкуссия:

1.болезненна

2. резко болезненна

3.безболезненна.

4.болезненна горизонтальная перкуссия.

7. При кариесе зубов возможные показания ЭОД:

1. 30-40 мкА.

2. 2-6мкА.

3. 25-30мкА.

4.более 100мкА.

8.При кариесе на рентгенограмме в тканях периодонта определяется:

1. расширение периодонтальной щели.

2.очаги резорбции костной ткани без четких границ.

3. изменений нет.

9. Глубина кариозной полости при среднем кариесе в пределах:

1. эмали

2. эмали и плащевого дентина

3. эмали и околопульпарного дентина

4. кариозная полость сообщается с полостью зуба.

10. Глубина кариозной полости при глубоком кариесе в пределах:

1.эмали

2.эмали и плащевого дентина

3.эмали и околопульпарного дентина

4.кариозная полость сообщается с полостью зуба.

11. Глубина кариозной полости при поверхностном кариесе в пределах:

1.эмали

2.эмали и плащевого дентина

3.эмали и околопульпарного дентина

4.подповерхностная деминерализация эмали.

12. Зондирование при среднем кариесе:

1. безболезненно

2. резко болезненно в одной точке

3. болезненно по стенкам

4. болезненно по эмалево-дентинной границе

5. болезненно по всему дну

13. Зондирование при поверхностном кариесе:

1.безболезненно

2.резко болезненно в одной точке

3.болезненно по стенкам

4.болезненно по эмалево-дентинной границе

5.болезненно по всему дну

14. Зондирование при глубоком кариесе:

1.безболезненно

2.резко болезненно в одной точке

3.болезненно по стенкам

4.болезненно по эмалево-дентинной границе

5.болезненно по всему дну

15. Глубокий кариес диагностируют:

1. только в постоянных зубах

2. в равной степени в молочных и постоянных зубах

3. в постоянных, в молочных крайне редко

4. только в молочных зубах

16. Средний кариес диагностируют:

1.только в постоянных зубах

2.в равной степени в молочных и постоянных зубах

3.в постоянных, в молочных крайне редко

5.только в молочных зубах

17. При глубоком кариесе характерны жалобы на:

1. самопроизвольные боли

2. отсутствие болей

3. кратковременные боли от всех видов раздражителей (механических, температурных, химических)

4. длительные боли от механических, температурных и химических раздражителей.

18. Средний кариес дифференцируют с:

1. хроническим периодонтитом

2. глубоким кариесом

3. поверхностным кариесом

4. хроническим гангренозным пульпитом

5. все ответы верны

19. Глубокий кариес дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом

2. средним кариесом

3. хроническим периодонтитом

4. хроническим фиброзным пульпитом

5. хроническим гангренозным пульпитом

20. Поверхностный кариес дифференцируют с:

1. кариесом в стадии пятна

2. средним кариесом

3. с глубокими неминерализованными фиссурами

4. гипоплазией

5. флюорозом

6. Все ответы верны.

 

Тема 5: Начальный кариес зубов. Методы диагностики и

Лечения.

Цель занятия:

- научиться диагностировать очаговую деминерализацию.

- научиться проводить лечение начальных форм кариеса.

- изучить средства общего лечения кариеса зубов

Краткое содержание темы:

Известно, что интенсивность поражения зубов кариесом у детей более высокая, чем у взрослых. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали в полости рта продолжается более 2-х лет и зависит от реминерализующей способности ротовой жидкости. В норме, процессы реминерализации и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. Однако, при наличии кариесогенных факторов (плохая гигиена полости рта, пища, богатая углеводами и др.) наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации, что приводит к возникновению кариеса. Современные методы диагностики позволяют определить кариозный процесс на ранних стадиях, что дает возможность заменить болезненный, дорогостоящий метод оперативно-восстановительного лечения кариеса консервативной реминерализирующей терапией.