Стоматологии детского возраста

КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

(Детская терапевтическая стоматология)

Учебно-методическое пособие

Г. махачкала 2010

Учебное пособие по разделу детская терапевтическая стоматология составлено в соответствии с учебной программой VI семестра и предназначено для студентов стоматологического факультета, субординаторов, врачей-интернов.

В конце каждой темы представлены задания в тестовой форме для проведения текущего и итогового контроля знаний студентов.

 

Составители:

 

Кузнецова И.В. –доцент кафедры стоматологии детского возраста, к.м.н.

 

Гаджиев А.Р. – зав. кафедрой стоматологии детского возраста ДГМА, доцент, к.м.н.

Гасанова Л.Г. – асс. кафедры стоматологии детского возраста

 

Рецензент:

 

Печатается по решению координационного методического совета ДГМА

Тема 1. Анатомо-физиологические особенности зубов у детей.

Цель занятия:

- изучить анатомические и физиологические особенности зубов у детей в молочном, сменном и постоянном прикусе

Краткое содержание темы:

Для детского врача – стоматолога важно знать и учитывать анатомо-физиологические особенности строения зубов, имеющие отношение к течению кариозного процесса, распространению воспаления в пульпе и периодонте и, главное, в отношении лечения молочных и постоянных зубов у детей различного возраста.

Развитие зубов представляет сложный процесс, начинающийся на 6-7 неделе внутриутробного развития плода и продолжающийся еще несколько лет после прорезывания зуба.

Внутриутробно происходит закладка всех молочных зубов, а также постоянных резцов, клыков и первых моляров.

К концу 4-го месяца эмбриональной жизни период дифференцировки зубных тканей сменяется периодом гистогенеза, в течении которого возникают важнейшие зубные ткани: из эпителия эмалевого органа образуется эмаль, а из мезинхимы зубного сосочка – дентин и пульпа. При развитии коронки зуба раньше всего появляется дентин. Вскоре после начала отложения дентина на верхушке зубного сосочка начинается образование эмали.

Формирование и минерализация молочных зубов происходит в антенатальном периоде и во многом зависит от течения беременности, перенесенных беременной женщиной заболеваний, характера её питания.

Развитие постоянных зубов протекает, в основном, после рождения ребенка и, зависит от состояния его организма, питания, наследственных факторов и др. Одним из признаков правильного развития зубочелюстной системы является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности. Следует помнить, что сроки прорезывания молочных и постоянных зубов могут значительно варьировать, при этом их отклонения в ту или иную сторону в пределах 3-6 месяцев считается нормой.

Прорезывание молочных зубов – это нормальный физиологический процесс. У большинства детей перед прорезыванием молочных зубов усиливается слюноотделение. Ребенок начинает чаще сосать пальцы, тереть десну, становится беспокойным, возможно снижение аппетита. Чтобы ускорить или облегчить процесс прорезывания зубов можно рекомендовать специальные детские игрушки для жевания. Если ребенок жалуется на боли, временное облегчение приносит местная аппликация специальных анестезирующих гелей, разработанных для детей раннего возраста (например: Дентинокс-гель, Холисал-гель, Нурофен и т.д.).

Нарушение прорезывания зубов иногда выступает как симптом общих заболеваний организма. Позднее прорезывание обуславливается чаще всего рахитом, длительными диспепсическими расстройствами, острыми инфекциями, врожденными нарушениями обмена веществ, эндокринной патологией (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность). При херувизме наблюдается групповая ретенция зубов. Раннее прорезывание может наблюдаться при таких эндокринных расстройствах, как гипертиреоз, гипергонадизм. Причиной нарушений в прорезывании зубов могут быть местные факторы. В области растущей опухоли иногда преждевременно прорезываются целые группы зубов, например как при эозинофильной гранулеме.

После прорезывания зуба развитие его еще далеко не закончено. В этот период содержание минеральных солей в эмали еще низкое, поэтому ее называют незрелой. Корень зуба весьма короток, верхушечное отверстие широко открыто, пульпа тесно связана с периодонтом, что способствует быстрому переходу патологического процесса в окружающие зуб ткани при возникновении воспаления в пульпе. В дальнейшем, корень растет в длину, пульповый канал сужается, верхушка корня закрывается. После пяти лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. За два года до физиологической смены корень молочного зуба переходит из стадии стабилизации (покоя) в стадию резорбции. При рассасывании корней пульпа молочного зуба замещается грануляционной тканью.

Типы физиологической резорбции:

- равномерная (горизонтальная);

- неравномерная;

- резорбция в области бифуркации.

При анализе рентгенограмм постоянных зубов после прорезывания в процессе формирования верхушечных отделов корня выделяют две стадии:

I стадия - несформированной верхушки. Корневой канал широкий, короткий, заканчивается в области верхушки корня раструбом, ограниченным по периферии компактной пластинкой.

II стадия - незакрытой верхушки. Стенки корня зуба сформированы по длине, однако в области верхушки недостаточно сближены, в результате чего выявляется широкое апикальное отверстие.

Зуб состоит из твердых тканей – эмали, дентина, цемента и полости зуба, которая заполнена пульпой. Эмаль зуба образуется в результате деятельности энамелобластов. В образовании и обызвествлении дентина участвуют клетки – одонтобласты, деятельность которых продолжается и после прорезывания зуба, в результате чего с возрастом размер пульповой камеры и просвет корневых каналов уменьшаются.

Твердые ткани молочных и постоянных зубов с несформированными корнями у детей менее минерализованы, чем у взрослых. Окончательная минерализация или «созревание» эмали зуба происходит в полости рта в течение 1,5-2 лет после прорезывания, за счет поступления минеральных солей в эмаль из слюны.

Слюна является источником питательных веществ для эмали, поэтому кариесустойчивость зубов в значительной степени зависит от состава и свойств ротовой жидкости (рН, вязкость, количество слюны, буферные свойства и др). Неблагоприятные условия в полости рта (плохая гигиена, избыточное потребление сладкого, недостаточное поступление фтора, гипосаливация и т.д.) в этот период препятствуют «созреванию» эмали, поэтому в детском возрасте сопротивляемость зубов к кариесогенным факторам ниже, а активность кариеса выше.

В молочных зубах эмалевый покров и слой дентина значительно тоньше, чем в постоянных. Особенно тонок слой дентина в зоне рогов пульпы. У молочных зубов дентинные канальцы короткие и широкие, пульповая камера объемнее за счет недостаточного развития вторичного дентина. Просвет дентинных трубочек в постоянных несформированных зубах, также как и в молочных, значительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детской практике.

В постоянных несформированных зубах, как и во временных, пульповые камеры большие и рога пульпы значительно углубляются в дентин. При препарировании кариозных полостей в таких зубах необходимо проявлять большую осторожность, чтобы не вскрыть рог пульпы. С возрастом, за счет деятельности одонтобластов живого зуба, пульповая камера уменьшается, корневые каналы суживаются.

 

Табл. 1