Дагестанская государственная медицинская

ГОУ ВПО

ДАГЕСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ

АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА

Стоматологии детского возраста

КАРИЕС ЗУБОВ У ДЕТЕЙ

(Детская терапевтическая стоматология)

Учебно-методическое пособие

Г. махачкала 2010

Учебное пособие по разделу детская терапевтическая стоматология составлено в соответствии с учебной программой VI семестра и предназначено для студентов стоматологического факультета, субординаторов, врачей-интернов.

В конце каждой темы представлены задания в тестовой форме для проведения текущего и итогового контроля знаний студентов.

 

Составители:

 

Кузнецова И.В. –доцент кафедры стоматологии детского возраста, к.м.н.

 

Гаджиев А.Р. – зав. кафедрой стоматологии детского возраста ДГМА, доцент, к.м.н.

Гасанова Л.Г. – асс. кафедры стоматологии детского возраста

 

Рецензент:

 

Печатается по решению координационного методического совета ДГМА

Тема 1. Анатомо-физиологические особенности зубов у детей.

Цель занятия:

- изучить анатомические и физиологические особенности зубов у детей в молочном, сменном и постоянном прикусе

Краткое содержание темы:

Для детского врача – стоматолога важно знать и учитывать анатомо-физиологические особенности строения зубов, имеющие отношение к течению кариозного процесса, распространению воспаления в пульпе и периодонте и, главное, в отношении лечения молочных и постоянных зубов у детей различного возраста.

Развитие зубов представляет сложный процесс, начинающийся на 6-7 неделе внутриутробного развития плода и продолжающийся еще несколько лет после прорезывания зуба.

Внутриутробно происходит закладка всех молочных зубов, а также постоянных резцов, клыков и первых моляров.

К концу 4-го месяца эмбриональной жизни период дифференцировки зубных тканей сменяется периодом гистогенеза, в течении которого возникают важнейшие зубные ткани: из эпителия эмалевого органа образуется эмаль, а из мезинхимы зубного сосочка – дентин и пульпа. При развитии коронки зуба раньше всего появляется дентин. Вскоре после начала отложения дентина на верхушке зубного сосочка начинается образование эмали.

Формирование и минерализация молочных зубов происходит в антенатальном периоде и во многом зависит от течения беременности, перенесенных беременной женщиной заболеваний, характера её питания.

Развитие постоянных зубов протекает, в основном, после рождения ребенка и, зависит от состояния его организма, питания, наследственных факторов и др. Одним из признаков правильного развития зубочелюстной системы является парное прорезывание симметричных зубов в определенной последовательности. Следует помнить, что сроки прорезывания молочных и постоянных зубов могут значительно варьировать, при этом их отклонения в ту или иную сторону в пределах 3-6 месяцев считается нормой.

Прорезывание молочных зубов – это нормальный физиологический процесс. У большинства детей перед прорезыванием молочных зубов усиливается слюноотделение. Ребенок начинает чаще сосать пальцы, тереть десну, становится беспокойным, возможно снижение аппетита. Чтобы ускорить или облегчить процесс прорезывания зубов можно рекомендовать специальные детские игрушки для жевания. Если ребенок жалуется на боли, временное облегчение приносит местная аппликация специальных анестезирующих гелей, разработанных для детей раннего возраста (например: Дентинокс-гель, Холисал-гель, Нурофен и т.д.).

Нарушение прорезывания зубов иногда выступает как симптом общих заболеваний организма. Позднее прорезывание обуславливается чаще всего рахитом, длительными диспепсическими расстройствами, острыми инфекциями, врожденными нарушениями обмена веществ, эндокринной патологией (гипотиреоз, гипофизарная недостаточность). При херувизме наблюдается групповая ретенция зубов. Раннее прорезывание может наблюдаться при таких эндокринных расстройствах, как гипертиреоз, гипергонадизм. Причиной нарушений в прорезывании зубов могут быть местные факторы. В области растущей опухоли иногда преждевременно прорезываются целые группы зубов, например как при эозинофильной гранулеме.

После прорезывания зуба развитие его еще далеко не закончено. В этот период содержание минеральных солей в эмали еще низкое, поэтому ее называют незрелой. Корень зуба весьма короток, верхушечное отверстие широко открыто, пульпа тесно связана с периодонтом, что способствует быстрому переходу патологического процесса в окружающие зуб ткани при возникновении воспаления в пульпе. В дальнейшем, корень растет в длину, пульповый канал сужается, верхушка корня закрывается. После пяти лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. За два года до физиологической смены корень молочного зуба переходит из стадии стабилизации (покоя) в стадию резорбции. При рассасывании корней пульпа молочного зуба замещается грануляционной тканью.

Типы физиологической резорбции:

- равномерная (горизонтальная);

- неравномерная;

- резорбция в области бифуркации.

При анализе рентгенограмм постоянных зубов после прорезывания в процессе формирования верхушечных отделов корня выделяют две стадии:

I стадия - несформированной верхушки. Корневой канал широкий, короткий, заканчивается в области верхушки корня раструбом, ограниченным по периферии компактной пластинкой.

II стадия - незакрытой верхушки. Стенки корня зуба сформированы по длине, однако в области верхушки недостаточно сближены, в результате чего выявляется широкое апикальное отверстие.

Зуб состоит из твердых тканей – эмали, дентина, цемента и полости зуба, которая заполнена пульпой. Эмаль зуба образуется в результате деятельности энамелобластов. В образовании и обызвествлении дентина участвуют клетки – одонтобласты, деятельность которых продолжается и после прорезывания зуба, в результате чего с возрастом размер пульповой камеры и просвет корневых каналов уменьшаются.

Твердые ткани молочных и постоянных зубов с несформированными корнями у детей менее минерализованы, чем у взрослых. Окончательная минерализация или «созревание» эмали зуба происходит в полости рта в течение 1,5-2 лет после прорезывания, за счет поступления минеральных солей в эмаль из слюны.

Слюна является источником питательных веществ для эмали, поэтому кариесустойчивость зубов в значительной степени зависит от состава и свойств ротовой жидкости (рН, вязкость, количество слюны, буферные свойства и др). Неблагоприятные условия в полости рта (плохая гигиена, избыточное потребление сладкого, недостаточное поступление фтора, гипосаливация и т.д.) в этот период препятствуют «созреванию» эмали, поэтому в детском возрасте сопротивляемость зубов к кариесогенным факторам ниже, а активность кариеса выше.

В молочных зубах эмалевый покров и слой дентина значительно тоньше, чем в постоянных. Особенно тонок слой дентина в зоне рогов пульпы. У молочных зубов дентинные канальцы короткие и широкие, пульповая камера объемнее за счет недостаточного развития вторичного дентина. Просвет дентинных трубочек в постоянных несформированных зубах, также как и в молочных, значительно шире, чем в постоянных сформированных. Эту особенность строения дентина необходимо учитывать при использовании некоторых пломбировочных материалов в детской практике.

В постоянных несформированных зубах, как и во временных, пульповые камеры большие и рога пульпы значительно углубляются в дентин. При препарировании кариозных полостей в таких зубах необходимо проявлять большую осторожность, чтобы не вскрыть рог пульпы. С возрастом, за счет деятельности одонтобластов живого зуба, пульповая камера уменьшается, корневые каналы суживаются.

 

Табл. 1

Молочных зубов

Зуб	Начало минерализации (внутриутробный период) (мес)	Сроки прорезывания (мес)	Сроки формирования корней (год)	Начало рассасывания корней (год)
I	4,5	6-8-й	Ко 2-му	С 5-го
II	4,5	8-12-й	» 2-му	» 6-го
IV	7,5	12-16-й	К 4-му	» 7-го
III	7,5	16-20-й	» 5-му	» 8-го
V	7,5	20-30-й	» 4-му	» 7-го

 

 

Табл. 2

Детского возраста.

Цель занятия:

- научить студентов методам обследования детей, применяемым в клинике стоматологии детского возраста.

Краткое содержание темы:

Клиническое обследование пациента предусматривает опрос (сбор жалоб и анамнеза), осмотр (объективное внеротовое и внутриротовое обследование) и проведение специальных методов исследования. Полученные данные врач заносит в медицинскую карту стоматологического больного. В практической деятельности детского врача-стоматолога существует определенная специфика, связанная с построением взаимоотношений не только с ребенком, но и его родителями (или опекунами), от которых нередко зависит как поведение, так и отношение маленького пациента к проводимым лечебно - профилактическим мероприятиям.

Первое знакомство и общение с ребенком должно проходить в спокойной обстановке, так как от первого контакта с врачом во многом зависит успех ле­чения. Важно помнить, что для детей имеет значение не только внешний вид врача, но и состояние его рабочего места, поведение окружающих и масса мало фиксируемых привычным глазом и ухом предметов, явлений и слов, которые могут негативно сказаться на реакции маленького пациента.

Опрос.

При опросе ребенка или его родителей выясняют основные жа­лобы, побудившие обратиться за стоматологической помощью. При жалобах на боль важно установить характер боли, ее дли­тельность, время возникновения (день, ночь), связь с приемом пищи или с температурными раздражителями. Однако нужно учесть, что у детей болевой синдром при кариесе не является определяющим. Необходимо также выяснить проводилось ли ранее лечение зубов у ребенка и его результаты.

Изучение анамнеза жизни ребенка включает краткие анамнестические данные о течении беременности матери, характере вскармливания (грудное или искусственное), развитии ребенка, наследственности (патология развития лица, вид прикуса, несовер­шенство твердых тканей зубов), особенностях питания (количество и регулярность приема сахара), наличия вредных привычек. Собирая анамнез жизни надо выявить данные о перенесенных и сопутствующих заболеваниях, а также о факторах, которые могут служить причина­ми нарушения нормального роста и развития зубов и челюстей. При опросе необходимо проявить максимум терпения и тактичности.

Осмотр.

Стоматологическое обследование пациента проводится в стоматологическом кресле при искусственном освещении, визуально и с помощью стоматологического зеркала, которое находится в левой руке и зонда, ручку которого нужно держать как «писчее перо» в правой руке.

Осмотр является объективным методом и включает внеротовое и внутриротовое исследование. Задача первичного осмотра состоит в том, чтобы выявить не только сформированную патологию, но и определить признаки формирующихся патологических процессов с целью их ранней профилактики. В этой связи врач стоматолог детский должен видеть ребенка глазами «трех специалистов» - терапевта, ортодонта и хирурга. Обследование состояния зубочелюстной системы и органов полости рта должно проводится в определенной последовательности и в сопоставлении с нормальным физиологическим состоянием.

Внеротовое обследование.

При внешнем осмотре обращают внимание на физическое развитие ребенка, соответствие его возрасту. Определяют состояние мягких тканей лица, кожных покровов (цвет, высыпания), слюнных желез, региональных лимфатических узлов, состояние височно-нижнечелюстного сустава.

 

Таблица №1

Таблица № 2

К02.Кариес зубов.

К02.0 Кариес эмали

Стадия «белого (мелового) пятна», начальный кариес.

К02.1 Кариес дентина

К02.2 Кариес цемента

К02.3. Приостановившийся кариес зубов

К02.4 Одонтоплазия

Детская меланодентия.

Меланодонтоплазия

К02.8. Другой уточненный кариес зубов

К02.9. Кариес зубов неуточненный

 

Контрольные вопросы:

1. Как определяют распространенность кариеса?

2. Как определяется интенсивность кариеса у детей разного возраста?

3. Как определяют прирост интенсивности кариеса?

4. Какие местные факторы вызывают развитие кариеса зубов?

5. Какие общие факторы вызывают развитие кариеса зубов?

6. Содержание фтора в питьевой воде и его роль в возникновении кариеса

7. Как влияет характер питания на развитие кариеса.

8. Какова роль перенесенных и сопутствующих заболеваний в возникновении кариеса?

9. Какую роль играет зубной налет и зубная бляшка в развитии кариеса?

10. Какие микроорганизмы обладают наиболее выраженной кариесогенной активностью?

11. Роль слюны в возникновении кариеса?

12. Классификация кариеса зубов

13. Классификация кариозных полостей по Блэку.

Тестовые задания:

1. В возникновении кариеса наибольшее значение имеют

1. Streptoccocus mutans

2. Streptoccocus mitis

3. Streptoccocus solivarius

4. Streptoccocus sanqis

2. Местные факторы, способствующие возникновению кариеса

1. Неполноценная диета

2. Содержание фтора в питьевой воде низкое

3. Плохая гигиена полости рта

4. Микроорганизмы зубного налета

5. Углеводные пищевые остатки

6. Состав и свойства ротовой жидкости

7. Перенесенные заболевания

Шейки

2. фиссур

3. контактных поверхностей

4. режущего края

Поверхностный кариес.

Поверхностный кариес клинически характеризуется наличием дефекта эмали, достигающего эмалево-дентинной границы. В некото­рых случаях визуально определяется кариозное пятно без видимого дефекта.

При поверхностном кариесе большинство детей никаких жалоб не предъявляют или могут жаловаться на боли от химических (слад­кого, соленого) раздражителей, быстро проходящие после их устра­нения. Зондирование кариозной полости почти всегда безболезнен­но. Клиническая картина находится в прямой зависимости от актив­ности кариозного процесса.

При компенсированной форме кариеса поражение одиночное, процесс часто локализуется в фиссурах моляров и премоляров. Де­фект эмали шероховатый, но плотный, пигментированный, склонный к стабилизации процесса.

При декомпенсированной форме кариеса происходит одновремен­ное поражение нескольких зубов, локализация полостей может быть на жевательных, апроксимальных поверхностях, пришеечной области, а также на "иммун­ных" зонах в области бугров моляров и режущих краях резцов и клыков. При зондировании определяется светлая, податливая, раз­мягченная эмаль. Кариозный процесс не склонен к стабилизации и очень быстро переходит в следующую стадию - средний кариес.

Поверхностный кариес дифференцируют с эрозивной формой гипоплазии, флюорозом и с кариесом в стадии пятна.

При системной гипоплазии, в отличие от кариеса, пятна и дефекты симметричны, расположены параллельно режущему краю и выявляются на всех зубах, формирующихся в один период развития, при зондировании гладкие, безболезненные.

При меловидно-крапчатой и эрозивной формах флюороза поража­ются любые поверхности разных групп зубов. Поражения разнообраз­ны по величине и форме, безболезненны, резистентны к кариесу.

При кариесе в стадии пятна в отличие от поверхностного кариеса при зондировании эмаль гладкая, безболезненная.

Поверхностный кариес в области фиссур дифференцирует с глубокими неминерализованным фиссурами, которые диагностируют в ближайшие сроки после прорезывания зубов.

Средний кариес

Для среднего кариеса характерно наличие кариозной полости, достигающей примерно средней зоны дентина (поражение в пределах плащевого дентина). Над пульпой соответственно области поражения сохраняется мощный слой здоровой ткани. На дне полости дентин частично размягчен. Болевые ощущения возникают от различных раздражителей (механических, термических, химических). При их устранении боль быстро исчезает. Иногда дети жалуются на неприятные ощущения при попадании пищи в кариозную полость. Во временных зубах средний кариес часто протекает бес­симптомно и выявляется при профилактических осмотрах стоматологом.

При объективном исследовании зондирование в области эмалево-дентинной границы, как правило, болезненно, чувствительность в других зонах отсутствует или значительно снижена.

При компенсированной форме очаги поражения локализуются в "типичных" зонах - на жевательной и апроксимальной поверхностях зуба. Кариозные полости с ровными краями, прилегающий участок эмали не изменен в цвете. Дентин стенок и дна полости пигментированный, плотный, с трудом поддающийся экскавации.

При декомпенсированной форме кариеса, характеризующейся поражением большего числа зубов, кариозные полости могут локализоваться на любых поверхностях, в том числе и в нетипичных, так называемых "иммунных" зонах. Эмаль в центре поражения разрушена, по краям дефекта - хрупкая, подрытая. Дентин - светлый, влажный, легко удаляется экскаватором, после чего определяется относительно плотное светлое дно кариозной полости.

Дифференцировать средний кариес следует с глубоким кариесом. При среднем кариесе глубина кари­озной полости в пределах плащевого дентина, зондирование болез­ненно по эмалево-дентинной границе, а при глубоком кариесе кари­озная полость доходит до околопульпарного дентина, болезненного при зондировании по всему дну. Необходимость дифференциальной диагностики среднего кариеса с хроническим гангренозным пуль­питом и хроническим периодонтитом связана с возможностью развития осложненных форм кариеса у детей в зубах с относительно неглубокой кариозной полостью, не сообщающейся с полостью зуба. При хроническом периодонтите боль от различных раздражителей отсутствует, а при среднем кариесе отмечается кратковременная боль после воздействия термических и механических раздражителей. На рентгенограмме при кариесе изменений в периапикальных тканях нет, а при хроническом гангренозном пульпите и хроническом периодонтите в области периодонта отмечается резорбция костной ткани.

Глубокий кариес.

Глубокий кариес зубов у детей - это последняя стадия неосложненного кари­еса, которая характеризуется выраженным разрушением твердых тка­ней зуба с формированием обширной кариозной полости. Над пульповой камерой сохраняется тонкий слой размягченного или пигменти­рованного дентина.

Глубокое разрушение зуба в силу морфофункциональных особен­ностей дентина и пульпы у детей всегда сопровождается выраженны­ми реактивными и дистрофическими изменениями пульпы. Поэтому при диагностике глубокого кариеса временных и постоянных зубов с несформированными корнями следует проявлять особую осторожность.

При глубоком кариесе дети жалуются на острые кратковремен­ные боли после приема пищи от температурных, химических и меха­нических раздражителей, после устранения которых боль достаточно быстро проходит.

Глубокий кариес у детей с компенсированной или субкомпенсированной формой отличается медленным развитием процесса, вследс­твие чего явления деминерализации, образование заместительного дентина и реминерализация стенок кариозной полости протекают почти одновременно. При осмотре обнаруживаются плотные стенки и дно полости, окрашенные в коричневатый цвет. Зондирование дентина слабо болезненно по всему дну.

У детей с декомпенсированной формой кариеса, при глубоком кариозном поражении, заместительный дентин, выполняющий барьер­ную функцию против инфекции, зачастую не успевает образовывать­ся. В результате, могут наблюдаться клинически определяемые приз­наки раздражения пульпы. Дентин податливый, светлый. Экс­кавация размягченного дентина, а также зондирование дна полости болезненны, особенно в области рогов пульпы. Пульповая камера не вскрыта.

Глубокий кариес у детей необходимо дифференцировать со средним кариесом, острым очаговым пульпитом, и хроническим фиб­розным пульпитом.

Для острого очагового пульпита, в отличие от глубокого ка­риеса, характерны самопроизвольные боли с длительными светлыми промежутками, ночные боли. Зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, в области проекции очага воспаления пульпы. Для хронического фиброзного пульпита, кроме характера болей, отличительным является наличие ка­риозной полости, часто сообщающейся с полостью зуба в одной резко болезненной точке, которая вскрывается после удаления размягченного дентина.

У детей с целью уточнения диагноза «глубокий кариес» иногда применяется рент­гендиагностика. По рентгенограмме можно определить форму и раз­меры кариозной полости, ориентировочно установить толщину надпульпового слоя дентина, отсутствие изменений в тканях периодонта.

Применение метода электроодонтодиагностики у детей весьма ограничено. Однако, при хорошем контакте с ребенком удается про­вести ЭОД. Электровозбудимость пульпы при глубоком кариесе в постоянных зубах со сформированными корнями близка к норме и на­ходится в пределах 10 мкА.

Диагноз «Глубокий кариес» во временных зубах ставят крайне редко. С целью дифференциальной диагностики во временных зубах размягченный дентин следует полностью удалить экскаватором. Если при этом вскроется полость зуба, то уточнить диагноз легко: на­личие болезненной кровоточащей пульпы указывает на бессимптомно протекающий хрони-
ческий фиброзный пульпит, некротизированная коронковая пульпа - признак хронического гангренозного пульпита или хронического периодонтита. Если после удаления размягченного дентина дно плотное, светлое или слегка пигментировано, можно лечить зуб по типу глубокого кариеса с наложением лечебной прокладки. У маленьких плачущих детей при глубокой полости, иногда, с целью уточнения диагноза, полезно закрыть полость повязкой из водного дентина (диагностическая повязка) на несколько дней.

У детей раннего возраста.

 

В последнее время резко выросло число детей младшей возрастной группы от года до 3-4лет с множественным поражением зубов кариесом и его осложнениями. У детей раннего возраста разрушение молочных зубов чаще всего возникают на фоне порочно развитых твердых тканей. Самые ранние проявления патологического процесса могут наблюдаться практически сразу после прорезывания зубов (8 – 12 мес.). Локализуются они в области пренатальной минерализации эмали: у резцов - это режущий край, у клыков – область бугров, а у моляров – окклюзионная поверхность, бугры и фиссуры. Зубы у таких детей разрушаются очень быстро и имеют характерный вид: эмаль с признаками активной деминерализации (ярко белая, хрупкая, легко снимающаяся при надавливании), участки разрушенной эмали с обнаженным дентином, напоминающим «влажный картон». Это так называемое острейшее (декомпенсированное) течение кариозного процесса порочно развитых твердых тканей молочных зубов. Скорость разрушения эмали и дентина настолько высока, что развитие осложненных форм кариеса возможно через 6 – 8 месяцев.

У более старших детей (2 – 3 года) кариозным процессом поражаются участки постнатальной минерализации эмали.

Такие зубы могут выглядеть по – разному. Возможные варианты:

- локализованные дефекты эмали на вестибулярной поверхности резцов (чаще верхней челюсти) полулунной или неправильной формы, расположенные в пришеечной или средней трети коронки с разной степенью пигментации дентина и нависающими краями эмали;

- плоские дефекты эмали на небной поверхности резцов и клыков разных размеров и разной степенью плотности пигментированного дентина;

- дефекты эмали с обнажением дентина, как бы опоясывающие коронку зуба- «циркулярная» форма поражения. «Циркулярный кариес» иначе называют «рожковый» или «бутылочный» кариес, причиной которого считается длительное кормление детей сахаросодержащими смесями через бутылочку, вялое сосание и раннее инфицирование кариесогенной микрофлорой (Streptococcus mutans и др.).

- плоскостная форма кариеса, для которой характерно широкое входное отверстие в плоскую кариозную полость. Обнаженный дентин интенсивно пигментирован (вплоть до черного цвета) с разной степенью плотности:

а) плотный, гладкий, без признаков прогрессирования (стационарный кариес);

б) деминерализованный, шероховатый, слои которого не связаны между собой, легко снимаются экскаватором. В таких зубах возможен переход в осложненные формы кариеса в среднем через 1-1,5 года. Это связано с низкой степенью минерализации молочных зубов, низким Ca/P коэффициентом, высоким стоянием рогов пульпы.

Для маленьких детей характерно бессимптомное течение кариеса, что связано с несовершенством аппарата пульпы. У детей более старшего возраста (к концу 3 года жизни) могут появляться кариозные полости в типичных для локализации кариеса участках зуба – в фиссурах и на контактных поверхностях моляров, а также на контактных поверхностях фронтальной группы зубов, чаще на верхней челюсти. Если это компенсированное течение кариеса, то кариозные полости единичные. Симптоматика скудная, возможна реакция на сладкое. В основном встречается средний кариес. Пятно и поверхностный кариес выявляются редко. Глубокий кариес практически не диагностируется, так как при больших размерах кариозной полости через широкие дентинные канальцы инфицирование пульпы происходит рано, без клинических признаков и лечение в таких зубах чаще всего проводится как при пульпите.

Контрольные вопросы:

1. Опишите клиническую картину поверхностного кариеса?

2. Опишите клиническую картину среднего кариеса?

3. Опишите клиническую картину глубокого кариеса?

4. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику поверхностного кариеса?

5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику среднего кариеса?

6. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику глубокого кариеса?

7. Классификация кариеса по степени активности кариозного процесса (по Виноградовой).

8. Клиническая картина компенсированной формы кариеса.

9. Клиническая картина декомпенсированной формы кариеса.

10. Особенности клинического течения кариеса у детей раннего возраста.

 

Тестовые задания.

1.Основным показателем для определения активности кариозного процесса является:

1.Распространенность кариеса.

2. Интенсивность кариеса.

3.Глубина кариозных полостей.

4. Локализация кариозных полостей.

5. Состояние гигиены полости рта.

 

2. Для декомпенсированной формы кариеса характерно:

1. показатель КПУз более 10.

2.показатель КПУз менее 5.

3.наличие очаговой деминерализации.

4.высокий прирост интенсивности кариеса.

5.кариозный дентин – плотный, пигментированный.

 

3. Для компенсированной формы кариеса характерно:

1. показатель КПУз более 10.

2. показатель КПУз менее 5.

3.наличие очаговой деминерализации.

4.высокий прирост интенсивности кариеса.

5. кариозный дентин – плотный, пигментированный.

4. Дентин при активном течении кариеса:

1.светлый, влажный.

2.пигментированный, плотный.

3.легко удаляется экскаватором.

4. удаляется экскаватором с трудом.

5. У детей раннего возраста (1-2 года) при активном течении кариеса диагностируется:

1.циркулярный кариес.

2.плоскостной кариес.

3. поражение зубов на фоне порочно развитых тканей.

4. средний кариес.

5. все ответы верны.

6. При кариесе зубов перкуссия:

1.болезненна

2. резко болезненна

3.безболезненна.

4.болезненна горизонтальная перкуссия.

7. При кариесе зубов возможные показания ЭОД:

1. 30-40 мкА.

2. 2-6мкА.

3. 25-30мкА.

4.более 100мкА.

8.При кариесе на рентгенограмме в тканях периодонта определяется:

1. расширение периодонтальной щели.

2.очаги резорбции костной ткани без четких границ.

3. изменений нет.

9. Глубина кариозной полости при среднем кариесе в пределах:

1. эмали

2. эмали и плащевого дентина

3. эмали и околопульпарного дентина

4. кариозная полость сообщается с полостью зуба.

10. Глубина кариозной полости при глубоком кариесе в пределах:

1.эмали

2.эмали и плащевого дентина

3.эмали и околопульпарного дентина

4.кариозная полость сообщается с полостью зуба.

11. Глубина кариозной полости при поверхностном кариесе в пределах:

1.эмали

2.эмали и плащевого дентина

3.эмали и околопульпарного дентина

4.подповерхностная деминерализация эмали.

12. Зондирование при среднем кариесе:

1. безболезненно

2. резко болезненно в одной точке

3. болезненно по стенкам

4. болезненно по эмалево-дентинной границе

5. болезненно по всему дну

13. Зондирование при поверхностном кариесе:

1.безболезненно

2.резко болезненно в одной точке

3.болезненно по стенкам

4.болезненно по эмалево-дентинной границе

5.болезненно по всему дну

14. Зондирование при глубоком кариесе:

1.безболезненно

2.резко болезненно в одной точке

3.болезненно по стенкам

4.болезненно по эмалево-дентинной границе

5.болезненно по всему дну

15. Глубокий кариес диагностируют:

1. только в постоянных зубах

2. в равной степени в молочных и постоянных зубах

3. в постоянных, в молочных крайне редко

4. только в молочных зубах

16. Средний кариес диагностируют:

1.только в постоянных зубах

2.в равной степени в молочных и постоянных зубах

3.в постоянных, в молочных крайне редко

5.только в молочных зубах

17. При глубоком кариесе характерны жалобы на:

1. самопроизвольные боли

2. отсутствие болей

3. кратковременные боли от всех видов раздражителей (механических, температурных, химических)

4. длительные боли от механических, температурных и химических раздражителей.

18. Средний кариес дифференцируют с:

1. хроническим периодонтитом

2. глубоким кариесом

3. поверхностным кариесом

4. хроническим гангренозным пульпитом

5. все ответы верны

19. Глубокий кариес дифференцируют с:

1. острым очаговым пульпитом

2. средним кариесом

3. хроническим периодонтитом

4. хроническим фиброзным пульпитом

5. хроническим гангренозным пульпитом

20. Поверхностный кариес дифференцируют с:

1. кариесом в стадии пятна

2. средним кариесом

3. с глубокими неминерализованными фиссурами

4. гипоплазией

5. флюорозом

6. Все ответы верны.

 

Тема 5: Начальный кариес зубов. Методы диагностики и

Лечения.

Цель занятия:

- научиться диагностировать очаговую деминерализацию.

- научиться проводить лечение начальных форм кариеса.

- изучить средства общего лечения кариеса зубов

Краткое содержание темы:

Известно, что интенсивность поражения зубов кариесом у детей более высокая, чем у взрослых. Связано это с недостаточной минерализацией эмали зуба сразу после его прорезывания. Созревание эмали в полости рта продолжается более 2-х лет и зависит от реминерализующей способности ротовой жидкости. В норме, процессы реминерализации и деминерализации находятся в состоянии динамического равновесия. Однако, при наличии кариесогенных факторов (плохая гигиена полости рта, пища, богатая углеводами и др.) наблюдается смещение равновесия в сторону деминерализации, что приводит к возникновению кариеса. Современные методы диагностики позволяют определить кариозный процесс на ранних стадиях, что дает возможность заменить болезненный, дорогостоящий метод оперативно-восстановительного лечения кариеса консервативной реминерализирующей терапией.

Метод серебрения

У маленьких детей (2-3 лет) наиболее частой локализацией кариозных пятен являются вестибулярная и пришеечная области вре­менных резцов и клыков. С целью стабилизации кариеса в этих участках в практике широко применяется метод серебрения. Для серебрения используют 30% раствор нитрата серебра. Ионы восстановленного серебра фиксируются в наружных слоях эмали, что препятствует проникновению патогенной микрофлоры и разрушению зуба. Недопустимо проведение метода при наличии размягченного дентина. После серебрения зубы окрашиваются в черный цвет, о чем необходимо заранее предупредить родителей и ребенка.

Методика проведения:

1. Снятие зубного налета. При необходимости пришлифовывание пораженной поверхности зуба карборундовой головкой.

2. Высушивание поверхности зуба.

3. Смазывание вазелином десневого края для предотвращения ожога слизистой.

4. Нанесение мягкими движениями с помощью ватной турунды или кисточки 30% раствора нитрата серебра.

5. Высушивание обработанной поверхности.

Серебрение проводят 3 раза с интервалами в 2-3 дня, после чего образуется темная пленка восстановленного серебра.

На стоматологическом рынке для проведения метода серебрения представлены препараты «Сафорайд» (Сонодент, Япония) и его аналог «Аргенат» (ВладМиВа). Активная составляющая этих препаратов – диамин фтористого серебра – взаимодействуя с твердыми тканями зуба способствует образованию протеина серебра, фосфата серебра, фтористого кальция, которые оказывают бактериоцидное и реминерализирующее действие, вызывают кальцификацию дентинных канальцев и предотвращают разрушение твердых тканей зуба.

Реминерализирующая терапия

У более старших детей при декомпенсированной форме кариеса временных и постоянных зубов при наличии белых и светло-коричне­вых пятен (прогрессирующая деминерализация эмали) показана реминерализирующая терапия. Принцип ремтерапии состоит в возмещении минеральных элементов, утерянных эмалью в процессе активной деминерализации, восстановлении ее структуры и укреплении кристаллической решетки. Важным условиям для проведении ремтерапии является сохранение органического матрикса эмали. Поскольку основными компонентами структуры гидроксиаппатитов эмали являются ионы Са, P, F, то и в состав реминерализирующих средств целесообразно вводить именно эти минералы. В качестве реминерализирующих растворов используются: 10% глюконат кальция, 2,5% глицерофосфат кальция, 2-10% подкисленный фосфат кальция, 3% раствор ремодента, 1-2% раствор фторида натрия. В результате ремтерапии, кариозные пятна уменьшаются в размере, становят­ся более плотными и блестящими, что свидетельствует о стабилиза­ции кариозного процесса.

В практике широко используют аппликационную реминерализирующую терапию 3% раствором ремодента и методику сочетанного примене­ния препаратов кальция и фтора (Е.В. Боровский П.А. Леус, 1976).

Схема ориентировочной основы действий врача
при лечении очаговой деминерализации

Методы лечения

Методика выполнения

Аппликационная реминерализирующая терапия по методике Боровского-Леуса

1. очистить поверхность зубов от зубного налета щеткой с пастой. 2. Обработать поверхность очага поражения 1%р-ром перекиси водорода. 3. Изолировать зубы от слюны ватными валиками. 4. Высушить поверхность зуба струей воздуха. 5. Наложить ватные тампоны, смоченные 10% р-ром глюконата кальция на 20 мин 6. Через каждые 5 минут тампон заменить или закапывать свежий р-р глюконата кальция 7. Далее, аппликация 2-4% р-р<