Ошибки и осложнения, возникающие во время препарирования кариозной полости.

К этой группе ошибок и осложнений относятся: недостаточное препарирование кариозной полости, перфорация дна кариозной полости, перфорация стенки кариозной полости, отлом стенки кариозной полости, повреждение бором соседних зубов, повреждение десневого края.

1. Недостаточное препарирование кариозной полости. При препарировании кариозной полости необходимо самым тщательным образом удалить все некротизированные, патологически измененные ткани зуба. Оставление участков размягченного дентина приводит к последующему инфицированию нижележащих слоев и развитию вторичного кариеса или воспаления пульпы зуба. Возникновению вторичного кариеса способствуют также оставленные нависающие края эмали. При вторичном кариесе разрушаются ткани зуба, окружающие пломбу, что приводит к ее выпадению.

2. Нарушение режима препарирования приводит к перегреванию и ожогу твердых тканей (особенно дентина) и пульпы зуба (нагрев до 70⁰С вызывает некроз пульпы).

3. Перфорация дна кариозной полости возникает при неосторожном, грубом препарировании его бором. Особенно осторожно нужно работать турбинной бормашиной, которая очень легко иссекает твердые ткани. При расширении и формировании кариозной полости нужно учитывать топографию полости зуба.

У детей твердые ткани менее минерализированы, их слой тоньше, рога пульпы значительно больше углубляются в дентин.

При препарировании дна кариозной полости нужно избегать боров маленьких размеров, особенно обратноконических и колесовидных. Предпосылкой возникновения перфорации дна является также недостаточно раскрытая кариозная полость с нависающими краями, которые затрудняют ее осмотр.

При перфорации дна кариозной полости тактика лечения будет зависеть от степени повреждения пульпы:

- при случайном обнажении пульпы проводят консервативное (биологический метод) лечение, которое включает осторожную антисептическую обработку кариозной полости. На вскрытый рог пульпы накладывают пасту на основе гидроксида кальция («Life» «Dycal») и закрывают пломбировочным материалом (желательно стеклоиномерным цементом).

- при случайном ранении пульпы производят ампутацию или экстирпацию в зависимости от степени травмы, возраста пациента и других факторов.

4. При препарировании кариозных полостей на контактных поверхностях зубов возможно повреждение бором соседних зубов. Это осложнение возникает, когда пренебрегают правилами выведения кариозной полости на жевательную (оральную) поверхность.

Незначительные дефекты эмали достаточно покрыть фтористым лаком, при более значительном повреждении дефект закрывают стеклоиономерным цементом.

5. При повреждении бором десневого края, которое обычно возникает при препарировании кариозных полостей расположенных на контактных поверхностях или в пришеечной области, отмечается боль в десне и кровотечение.

Кровотечение останавливают ватным шариком, смоченным в 3% р-ре перекиси водорода или другого гемостатика. После этого обработанную кариозную полость тщательно промывают, высушивают и пломбируют.

Ошибки и осложнения, возникающие во время

Пломбирования зубов.

 

К этой группе ошибок и осложнений относятся неправильное наложение изолирующей прокладки, завышение прикуса при пломбировании кариозной полости, отсутствие контактного пункта, наложение единой пломбы в соседних кариозных полостях, нависающие края пломбы, неправильный выбор и применение пломбировочного материала.

1. Правильный выбор пломбировочного материала.

У детей этот этап приобретает существенно важное значение в силу анатомо-физиологических особенностей строения зубов в разном возрасте.

В молочных и постоянных зубах с несформированными корнями слой твердых тканей зуба (эмаль, дентин) тонкий, маломинерализованный, дентиные канальцы широкие и короткие.

Это способствует их высокой проницаемости, что может явиться причиной токсического действия некоторых пломбировочных материалов (силикатные цементы, композиционные материалы) на пульпу зуба.

При выборе пломбировочных материалов необходимо учитывать возраст больного, групповую принадлежность зуба, свойства пломбировочного материала, степень активности кариеса.

Имеющееся в настоящее время большое количество разнообразных пломбировочных материалов позволяет выбрать из них наиболее соответствующий для данного зуба и достичь оптимального эффекта пломбирования. В процессе приготовления пломбировочного материала и заполнения кариозной полости нужно строго придерживаться инструкции завода – изготовителя. Пренебрежение этими правилами резко снижает физико-механические свойства и прочность пломбы, способствует ее быстрому разрушению, изменению цвета и возникновению других осложнений.

2. Неправильное наложение изолирующей прокладки при среднем и глубоком кариесе может вызвать раздражение или повреждение пульпы токсическими компонентами постоянных пломбировочных материалов.

Наличие толстого слоя прокладки (выше эмалево – дентинного соединения) ухудшает краевое прилегание и фиксацию постоянного пломбировочного материала, предрасполагает к возникновению вторичного кариеса и выпадению пломбы.

3. Завышение прикуса при пломбировании кариозной полости вызывает боль или ощущение неловкости при жевании, о чем дети вначале могут умолчать. Постоянная перегрузка пломбированного зуба может в дальнейшем привести к развитию острого или хронического периодонтита.

Для предупреждения возникновения такого осложнения необходимо очень тщательно пришлифовывать пломбу в контакте с зубами – антагонистами.

4. Ошибкой в процессе пломбирования является неправильное восстановление контактного пункта или его отсутствие, нависающие края пломбы, наложение единой пломбы в соседних зубах. В этих ситуациях создаются условия для скопления между зубами остатков пищи и травмирования десневого сосочка, что вызывает такие осложнения как папиллит, гингивит, пародонтит, а также вторичный кариес.

Для предотвращения этих осложнений необходимо тщательно выполнять все правила заполнения кариозной полости пломбировочным материалом, пользоваться матрицей и другими приспособлениями.