Аппликационное обезболивание

Аппликационное обезболивание заключается в воздействии анестетиков на терминальные нервные окончания. Наиболее чувствительными зонами при кариозном поражении являются эмалево-дентинная граница, околопульпарный дентин и пришеечная область. Следовательно, этот вид обезболивания показан при лечении как поверхностного, среднего, так и глубокого кариеса.

Возможности аппликационного обезболивания не следует переоценивать. Однако, если учесть анатомно-физиологические особенности детских зубов (более высокая проницаемость твердых тканей молочных и несформированных постоянных зубов, короткие и широкие дентинные канальцы), а также простоту проведения этого метода обезболивания – было бы ошибкой недооценивать его, особенно у маленьких малоконтактных детей.

Для аппликационной анестезии твердых тканей при лечении кариеса зубов у детей применяют жидкие лекарственные формы, которые вносят в кариозную полость на ватном тампоне непосредственно перед ее оперативной обработкой на 3-6 минут. К ним относятся различные композиции местноанестезирующих средств: жидкость Платонова, жидкость Грошикова, жидкость Гартмана и др. Высокой аналгезирующей активностью обладает прополис. Для аппликационного обезболивания используют 4-10% спиртовой раствор прополиса. Добавление к 10 % раствору прополиса (10 мл) раствора димексида (4 мл) и дикаина (1,5г) усиливает обезболивающий эффект за счет диффузии раствора в более глубокие слои дентина. Учитывая, что аппликационное обезболивание не распространяется на значительную глубину, после снятия очередного слоя кариозного дентина процедуру аппликации повторяют.

В настоящее время для аппликационной анестезии используют разные лекарственные формы (пасты, мази, гели), содержащие специальные вкусовые добавки, делающие их приятными для ребенка.

Хорошие результаты дает метод аппликационной анестезии прямым давлением или Друк-анестезия: в кариозную полость вводят тампон обильно смоченный раствором анестетика (можно использовать 3% раствор дикаина, 10% раствор лидокаина, 10% лидокаин – аэрозоль и т.д.). После этого кариозную полость герметично закрывают (кусочком сырой резины или термопластической массой). Прямое давление на нее пальцем или пинцетом создает в кариозной полости положительное давление, которое способствует продвижению раствора анестетика внутрь полости зуба. Метод более эффективен при центральном расположении кариозной полости в зубе (I класс).

Инъекционное обезболивание

(инфильтрационная, проводниковая, интралигаментарная анестезия)

 

Проведение инъекционной анестезии без отрицательной реакции возможно у детей старше 6-7 лет. Дети более младшего возраста реагируют на инъекцию как на дополнительный травмирующий фактор.

Для традиционных методов местной инъекционной анестезии самым распространенным и удобным является металлический карпульный шприц, в который помещается картридж (одноразовая цилиндрическая ампула с анестетиком). Такой необычный вид шприца и иглы малого диаметра позволяют проводит саму манипуляцию почти безболезненно, в связи с чем применение инъекционного обезболивания возможно уже и у детей более младшего возраста (4-5 лет).

Перед вмешательством под инъекционной анестезией необходимо собрать у родителей подробный анамнез об общем состоянии ребенка, наличие диатеза, определить аллергологический статус, выявить сведения о непереносимости лекарственных препаратов, анестетиков и др.

В детской стоматологии отдают предпочтение анестетикам на основе артекаина, отличающимся высоким обезболивающим эффектом, быстротой наступления анестезии, при низкой токсичности и низком риске развития местных и общих побочных реакций. К ним относятся анестетики последнего поколения – ультракаин DS, сканданест. Они также обладают хорошей диффузией, что позволяет при обезболивании твердых тканей и пульпы у детей во многих случаях ограничиться только инфильтрационной анестезией, не прибегая к проводниковой.

Особенности строения костной ткани у детей: пористость, меньшая минерализация - способствуют более легкой диффузии анестетика. В связи с этим, детям, для лечения молочных зубов фронтальной группы и моляров, как на верхней так и на нижней челюсти, достаточно провести инфильтрационную анестезию. Более старшим детям (6-12 лет) при лечении постоянных моляров, нижней челюсти проводят проводниковую анестезию (мандибулярную). После 12 лет при лечении зубов на нижней челюсти эффективна торусальная анестезия.

Необходимо отметить что препараты для местной анестезии дают чрезмерно длительное обезболивание у ребенка, во время которого он может травмировать слизистую оболочку в зоне анестезии, прикусывая ее. Для профилактики такого осложнения необходимо предупредить родителей, чтобы они следили за детьми.

Интралигаментарная анестезия – позволяет быстро («на игле») обезболить зуб подлежащий лечению и использовать минимальное количество анестетика (0,12-0,54 мл на обезболивание одного зуба). Принцип анестезии заключается во введении анестезирующего раствора в периодонт (в области круговой связки зуба) под давлением. При этом используют специальные карпульные шприцы имеющие ручку-рычаг и снабженные сверх тонкими иглами.

Премедикация.

Премедикация – это медикаментозная подготовка к лечению, в результате которой снижается вегетативная реакция, повышается порог болевой чувствительности, потенцируется действие местного анестетика, уменьшается саливация, подавляется рвотный рефлекс.

Дома родители, для снятия стресса у ребенка перед посещением стоматолога, на ночь могут дать отвар валерьяны, пустырника, настойку «Доктор МОМ» и др.

В мире достаточно широко применяется премедикация для безопасного и эффективного контроля боли, страха и двигательных реакций. Выполнение стоматологических манипуляций, связанных с высоким уровнем тревожности могут быть осуществлены при нахождении ребенка в первой стадии седации, для которой риск развития осложнений минимален в виду маловероятного угнетения сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Находясь в этой стадии седации, пациент сохраняет защитные рефлексы, способность к самостоятельному незатрудненному дыханию и может выполнять простейшие вербальные команды врача, например: «открой рот». В связи с тем, что седативные препараты обладают слабым аналгезирующим эффектом их применяют в сочетании с местной анестезией. Для премедикации используют транквилизаторы бензодиазепанового ряда (мидазолам, фенозепан, АРО-диазепан, клоназепан). Премедикация проводится под контролем врача. После проведения премедикации ребенок должен около часа находиться в клинике под наблюдением медперсонала.

Общее обезболивание

Наркоз – способ обезболивания, основанный на выключении у пациентов сознания, главным образом медикаментозным путем, за счет глубокого торможения коры головного мозга. При общем обезболивании происходит частичная или полная потеря защитных рефлексов, включая невозможность самостоятельного дыхания. Поэтому данный вид обезболивания может выполняться только врачами – анестезиологами.

В поликлинических условиях основанием для проведения наркоза у детей при лечении зубов является невозможность выполнения стоматологического вмешательства под местной анестезией, что определяется следующими показателями:

1. наличие противопоказаний к использованию местных анестетиков

2. неконтактность ребенка (выраженный негативизм к стоматологическому вмешательству)

3. органические заболевания ЦНС

4. необходимость в одномоментной санации полости рта при большом объеме стоматологического вмешательства.

Различают ингаляционный, неингаляционный и комбинированый наркоз.

Ингаляционный наркоз осуществляется путем вдыхания газонаркотической смеси ингаляционных анестетиков (закись азота, фторотан, наркотан, ксенон, севофлуран).

При неингаляционном способе общей анестезии анестетик вводят в организм любым возможным путем, кроме ингаляции через дыхательные пути. Наиболее часто препараты вводят внутримышечно или внутривенно. В амбулаторных условиях у детей с этой целью применяют кетамин, альтезин, сомбревин, дроперидол и фентанил.

Длительность общего обезболивания при стоматологических вмешательствах в условиях поликлиники не должна превышать 1-1,5 часа. Под наркозом проводят максимальный объем работы с целью санации полости рта, основные манипуляции, связанные с болью и применением бормашины. В последующие посещения, как правило, уже без обезболивания производят пломбирование подвергнутых лечению зубов. Большинство посленаркозных детей ведут себя спокойно и позволяют провести необходимые манипуляции. Таким образом сокращаются сроки лечения и улучшается его качество.

Каждый тип обезболивания имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного метода определяется врачом по клиническим показаниям, психоэмоциональному состоянию ребенка, а также на основании достаточных знаний об особенностях анестезии, практических навыков и умений ее проведения, возможности организации анестезиологической службы в клинике.

Контрольные вопросы:

1. Какие виды обезболивания применяются в детской практике?

2. Какие средства применяются для аппликационного обезболивания?

3. Методика проведения Друк-анестезии

4. Какие особенности необходимо учитывать при проведении местной инфильтрационной и проводниковой анестезии у детей?

5. Какие преимущества интралигаментарной анестезии?

6. Какие анестетики используют при проведении местной инъекционной анестезии?

7. Показания к проведению общего обезболивания (наркоза) у детей.

Тестовые задания

1. К проводниковому методу обезболивания на верхней челюсти относится анестезия:

1) торусальная

2) мандибулярная

3) резцовая

4) туберальная

5) инфраорбитальная

2. К проводниковому методу обезболивания на нижней челюсти относится анестезия:

1) торусальная

2) мандибулярная

3) резцовая

4) туберальная

5) инфраорбитальная

3. Основным методом местного обезболивания при лечении молочных и постоянных зубов у детей на верхней челюсти является анестезия:

1) торусальная

2) мандибулярная

3) резцовая

4) туберальная

5) инфильтрационная

4. При лечении кариеса молочных и постоянных зубов у детей 6-10 лет на нижней челюсти применяется анестезия:

1) торусальная

2) мандибулярная

3) резцовая

4) аппликационная

5) инфильтрационная

5. При лечении кариеса постоянных моляров у детей 12-15 лет на нижней челюсти наиболее эффективна анестезия:

1) торусальная

2) мандибулярная

3) резцовая

4) аппликационная

5) инфильтрационная

6. Раствор анестетика с содержанием адреналина не рекомендуется применять при анестезии детям до:

1) 3 лет

2) 5 лет

3) 7 лет

4) 10 лет

7. Для неингаляционного наркоза применяют:

1) ультракаин

2) кетамин

3) дикаин

4) фторотан

8. Премедикация проводится с целью

1) снижения психоэмоцианального напряжения

2) снижения болевой чувствительности

3) подавления рвотного рефлекса

4) уменьшение слюноотделения

5) все ответы верны

9. Для аппликационной анестезии применяют

1) жидкость Платонова

2) 10% спиртовой раствор прополиса

3) 3% раствор дикаина

4) 30% раствор азотнокислого серебра

5) 10% раствор глюконата кальция

10. Премедикация это:

1) прием внутрь лекарств за 30-60 минут до местной анестезии

2) прием внутрь обезболивающих средств после лечения зуба

3) прием внутрь противовоспалительных препаратов до и после лечения зуба.

11. Для инъекционной анестезии у детей можно применить

1) 3% р-р дикаина

2) 2% р-р лидокаина

3) 10% лидокаин-спрей

4) ультракаин D.S.

5) скандонест

12. Показаниями к наркозу в условиях поликлиники является

1) противопоказания к применению местных анестетиков

2) неконтактность ребенка

3) органические заболевания ЦНС

4) необходимость в одномоментной санации при большом объеме

стоматологического вмешательства

5) все ответы верны

6) нет правильных ответов

13. При проведении Друк-анестезии используют

1) 3% р-р дикаина

2) 10% р-р лидокаина

3) 10% р-р глюконата кальция

4) 30% р-р азотокислого серебра

14. При проведении инъекционной анестезии в детской стоматологии отдают предпочтение анестетику:

1) 2% новакаину

2) 2% лидокаину

3) на основе артикаина

4) ультракаину D.S.

15. Способы общего обезболивания

1) ингаляционный

2) неингаляционный

3) Друк-анестезия

4) электрообезболивания

16. Для снятия психоэмоциального напряжения в условиях поликлиники чаще используют:

1) снотворные

2) транквилизаторы бензодиазепанового ряда

3) наркотические препараты

4) обезболивающие

5) отвары валерьяны и пустырника

17. Чтобы снизить комплекс негативных реакций ребенка при лечении у стоматолога необходимо:

1) Присутствие родителей при лечении

2) Установление психологического контакта с ребенком

3) Назначение препаратов для снятия психоэмоционального напряжения

4) Выбирается индивидуально

18. В результате инъекционного обезболивания у детей возможны осложнения:

1) обморок

2) учащение пульса

3) аллергическая реакция

4) укушенные раны губы или щеки в зоне анестезии

5) все ответы верны.

19. При интралигаментарной анестезии анестетик вводится в области:

1) верхушки корня зуба

2) переходной складки

3) круговой связки зуба

4) в кариозную полость

5) в корневой канал

20. Для ингаляционного наркоза применяют:

1) ультракаин

2) кетамин

3) дикаин

4) фторотан

Тема 9: Ошибки и осложнения возникающие при лечении
кариеса зубов у детей.

Цель занятия:

- изучить ошибки и осложнения, которые могут возникнуть:

а) при препарировании кариозных полостей

б) при пломбировании кариозных полостей

в) в разные сроки после пломбирования зубов

- научиться устранять ошибки, допущенные при лечении кариеса

зубов у детей.

 

При лечении кариеса зубов врач осуществляет целый ряд разнообразных манипуляций, выполнение которых у детей в силу многих причин (психо – эмоциональное состояние, особенности строения зубов и т.д.) связано с большими трудностями.

Не очень тщательное выполнение или нарушение технологии на любом этапе лечения зуба часто приводит к серьезным осложнениям.

Ошибки и осложнения могут возникнуть как во время оперативной обработки, препарирования и пломбирования кариозной полости, так и в различные сроки после пломбирования.