Классификация пульпита по Т.Ф. Виноградовой.

А. Острый пульпит временных зубов

Острый серозный

Острый гнойный

Острый пульпит с вовлечением в процесс периодонта и регионарных лимфатических узлов

Б. Острый пульпит постоянных зубов

Острый серозный частичный

Острый серозный общий

Острый гнойный частичный

Острый гнойный общий

 

В. Хронический пульпит временных и постоянных зубов

Простой хронический

Пролиферативный

Пролиферативный гипертрофический

Гангренозный

Г. Хронический обострившийся пульпит временных и постоянных зубов

 

Классификация Е.Е. Платонова (1968г.), ММСИ (1986г.)

Острый пульпит:

1. очаговый,

2. диффузный.

Хронический пульпит:

1. фиброзный,

2. гангренозный,

3. гипертрофический.

Обострение хронического пульпита

 

Гипертрофический пульпит

 

Хронический фиброзный пульпит

 

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика

 

Форма пульпита	Боль	Состояние крыши полости зуба	Деструкция околоверхушечных тканей на рентгенограмме
самопроизвольная	При накусывании	От термических раздражителей	От механических раздражителей
Острый серозный диффузный	Ночная,днем реже	Возможна	От холодного	Усиливается	Тонкий слой дентина	Нет
Острый гнойный	Днем и ночью, пульсирующая, разлитая	Есть	От горячего	------------	Тонкий слой дентина	Нет
Хронический фиброзный	Нет (возможна в период обострения)	Нет	От холодного	Есть	Полость зуба чаще вскрыта. Зондирование резко болезненно	Возможно
Хронический гипертрофический	Нет	Нет	Нет	Чувствительность во время еды, кровоточивость	Раскрытая полость зуба, Кариозная полость выполнена полипом пульпы	Нет
Хронический гангренозный	Нет	Нет	От горячего	Нет	Раскрытая полость зуба, зондирование сообщения безболезненно	Возможно

 

Этиология периодонтита.

1. Инфекционный - основную роль в развитии периодонтита играют микроорганизмы, которые из кариозной полости попадают в корневой канал, разрушенного кариесом зуба, а затем продукты их жизнедеятельности и продукты распада пульпы в периодонт, а иногда гематогенным путем.

2. Травматический периодонтит возникает в результате травмы периодонта во время ушиба, удара, при откусывании очень жестких предметов, постоянно действующей микротравмой (завышенной пломбой, вредными привычками), выведения пломбировочных материалов за апикальное отверстие.

3. Медикаментозный периодонтит при передозировке сильно действующих химических лекарственных препаратов (мышьяковистая паста, фенол), при выведении корневого пломбировочного материала в периапикальные ткани.

 

Патогенез.

Воспалительный процесс в периодонтите обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого канала через апикальное отверстие. А во временных зубах через широкие дентинные канальцы в периодонт и область бифуркации корней. Острый верхушечный периодонтит у детей длиться 2 - 3 суток. Эндотоксин, образующийся при повреждении оболочки грамотрицательных бактерий, при попадании в периодонт запускает механизм острого или хронического воспаления.

Классификация периодонтита.

По этиологии:

-инфекционный

-травматический

- медикаментозный

По клиническому течению:

-острый

-хронический

-обостренные хронического

По патологическим изменениям в тканях постоянных зубов:

Острые

-стадия интоксикации

-экссудации (постоянные зубы со сформированными корнями)

Хронические

-фиброзный

-гранулирующий

-гранулематозный

Обострение хронических форм периодонтита

Временные зубы и постоянные зубы с несформированными корнями.

Острый периодонтит (временные зубы, постоянные зубы с несформированными корнями).

Клиника периодонтита.

Острый верхушечный периодонтит временных зубов

 

 

Хронический гранулирующий периодонтит

 

Наиболее частая форма периодонтита у детей любого возраста. Особенности анатомического и гистологического строения периодонта у детей обусловливают преобладание продуктивных форм хронического периодонтита с клиническими симптомами, вызванными прорастанием грануляционной ткани в корневые каналы из очага воспаления. Это происходит в результате инфицирования периодонта и кости. У детей младшего возраста в результате разрушаются слабо минерализованные костные структуры, и костный мозг замещается грануляционной тканью.

Кроме альтерации и пролиферации выражена и экссудация, поэтому на десне часто можно наблюдать свищи с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите подвергаются преждевременной патологической резорбции, кроме этого могут подвергаться резорбции и бифуркация корней временных зубов

При разрушении дна полости зуба грануляции из периодонта прорастают в полость зуба и даже в кариозную полость, имитируя хронический гипертрофический пульпит.

В постоянных зубах гранулирующий периодонтит встречается как в зубах со сформированными, так и не сформированными корнями.

 

 

Если корни не сформированы, грануляционная ткань врастает через широкий «раструб» не сформированного корня в корневой канал. При хроническом гранулирующем периодонтите сформированных и не сформированных корней в области проекции верхушки корня нередко можно наблюдать свищ.

Диагностика периодонтита

Из дополнительных методов диагностики применяют:

1. Электроодонтометрию.

Электроодонтометрия проводится в зубах постоянного прикуса со сформированными корнями.

ЭОД > или = 100 до 200.

2. Рентген-диагностика.

Рентгенологическая картина острого периодонтита настолько бедна, что не имеет большого диагностического значения. Клиническая картина ярче выражена, чем рентгенологическое обследование. Спустя сутки после начала острого воспаления на рентгенограмме отмечается завуалированность структуры губчатого вещества челюстной кости, в начале за счет инфильтрации костного мозга, а потом за счет отека мягких тканей.

Хронический периодонтит сопровождается анатомическими нарушениями границы периодонта. Изменение могут быть в корне (резорбция), кортикальном и губчатом веществе стенки лунки.

Хронический фиброзный периодонтит - характеризуется утолщением и уплотнением периодонта, о чем свидетельствует расширение периодонтальной щели. Расширение периодонтальной щели наблюдается на ограниченном участке или редко на всем протяжении периодонтального пространства, что зависит от распространенности воспалительного процесса.