Тема № 4. Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая

Анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: Изучить клинику острого диффузного пульпита, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику.

Краткое изложение темы

Острый диффузный пульпит (pulpitis acyta diffusa).Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и развивается острый диффузный пульпит. Больной жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками (не более 30-40 минут). Иногда боль не исчезает, а только стихает. Характерна упорная ночная боль, а также длительная боль от раздражителей. Продолжительность этой стадии от 2 до14 суток. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; на верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области, в зубы нижней челюсти. На нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок, в зубы верхней челюсти.

Общее самочувствие, работоспособность, внимание неудовлетворительны. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена. При осмотре определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, после устранения которого через тонкий слой дентина просвечивается пульпа. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Проба на температурные раздражители вызывает продолжительную боль. Перкуссия может быть слабо болезненной. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40мкА. На рентгенограмме изменения в периодонте отсутствуют.

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами. Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Дифференциальная диагностика

Острый диффузный пульпит необходимо дифференцировать с острым очаговым и обострившимся хроническим пульпитом, острым верхушечным и обострившимся хроническим периодонтитом, невралгией тройничного нерва, гайморитом, луночковыми болями.

Дифференциальный диагноз с острым очаговым пульпитом проводится на основании длительности болевого приступа, наличия иррадиирующих болей, болезненной реакцией при перкуссии, которые характерны для острого диффузного пульпита. Для острого и хронического в стадии обострения верхушечного периодонтита в отличие от острого диффузного пульпита характерны локализованная непрерывная ноющая боль, резкая боль при накусывании на больной зуб, а также при перкуссии. Иногда имеются гиперемия и отечность переходной складки и боль при пальпации области проекции верхушки корня зуба. Реакция на температурные раздражители при периодонтите отсутствует, а электровозбудимость резко снижена- свыше 100 мкА.

Для невралгии тройничного нерва характерна резкая приступообразная боль, возникающая при приеме пищи, разговоре, дотрагивании до кожи лица. Отсутствует боль в ночное время, а если и возникает приступ боли ночью, то лишь при случайном прикосновении одеяла, подушки к больному участку кожи лица. Зубы при этом могут быть интактны.

Для гайморита характерна ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, головные боли, затруднение носового дыхание и выделение гноя, тяжесть и распирание в области верхнечелюстной пазухи при наклоне головы. Помогает диагностике характерная рентгенологическая картина придаточных пазух.

О луночковых болях свидетельствует недавнее удаление зуба. При этом в лунке не обнаруживается кровяного сгустка, ее стенки покрыты серым налетом с характерным гнилостым запахом. Пальпация десны в области лунки резко болезненно.

Для хронического пульпита в стадии обострения характерен длительный анамнез, наличие обострений, сочетание субъективных признаков характерных для острых форм пульпита, с данными объективного исследования, свойственные хроническим формам (сообщение кариозной полости с полостью зуба).

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина при остром диффузном пульпите.

2. Патологическая анатомия.

3. Дифференциальная диагностика.

4. Продолжительность стадии острого диффузного пульпита

5. Почему боль усиливается в ночное время?

6. Описать характер боли при остром диффузном пульпите.

7. Почему болевые приступы продолжительнее, чем безболевой промежуток

ЭОД при остром диффузном пульпите.

Тестовые задания

Задание

Для острого диффузного пульпита характерны жалобы на боли:

1: самопроизвольные, приступообразные, ночные, усиливающиеся от раздражителей, иррадиирующие

2: от сладкого, соленого

3: от раздражителей

4: при накусывании

5: от кислого

Задание Зондирование при остром диффузном пульпите болезненно:

1: по эмалево-дентинной границе

2: по всему дну

3: в одной точке

4: по шейке зуба

5: безболезненно

Задание Острый пульпит делят на:

1: очаговый

2: диффузный

3: гангренозный

4: гипертрофический

5: фиброзный

Задание Перкуссия при остром диффузном пульпите:

1: слабо болезненна

2: резко болезненна

3: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном положении

4: болезненна горизонтальная

5: безболезненна

Задание

Острый диффузный пульпит развивается в течении ……суток

: 2

:14

:10

:20

Задание Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1: гайморитом, острым папиллитом, средним кариесом

2: невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, альвеолитом

3: заболеванием ВНЧ сустава

4: средним кариесом, невритом

5: папиллитом, средним кариесом, острым периодонтитом

6: гипоплазией, флюорозом

Клиническая ситуация.

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15,16 покрыты искусственными коронками в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

 

Тема № 5. Хронический пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика

Цель: изучить клинику, патологическую анатомию и дифференциальную диагностику хронических форм пульпита.

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.