Тема № 1 Анатомо-физиологическое строение пульпы зуба.

Эндодонтия

Для специальности: 060201.65 – Стоматология

 

 

Нальчик 2015

УДК616.314-002

ББК56.6

Э - 64

 

Рецензенты:

Суетенков Дмитрий Евгеньевич к.м.н., доцент, заведующий кафедрой стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного университета имени В.И. Разумовского.

Даурова Фатима Юрьевна д.м.н., профессор заведующая кафедрой терапевтической стоматологии РУДН

 

Составители: Тхазаплижева М.Т., Балкаров А.О., Шогенова Ж.Л., Балкарова С.А., Карданова Л.В., Хулаев И.В.

 

Учебное пособие предназначено для практических занятий и самостоятельной подготовки студентов по дисциплине профессионального цикла «Эндодонтия» на 3курсе 6семестре

Методические рекомендации составлены с учетом Федерального государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по направлению подготовки 060201 «Стоматология», утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации «14» января 2011 г. № 16.

 

 

Содержание

1.Введение

2 Анатомо-физиологическое строение пульпы зуба. Функции пульпы.

3 Пульпит Этиология. Патогенез. Классификация пульпитов.

4 Острый очаговый пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика.

5 Острый диффузный пульпит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика.

6 Хронические формы пульпита. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика.

7 Обострение хронического пульпита. Состояние после частичного и полного удаления пульпы. Клиника. Дифференциальная диагностика.

8. Лечения пульпитов. Показания, противопоказания, методика проведения различных методов лечения пульпита.

9. Ошибки и осложнения возникающие при лечении пульпита, меры их предупреждения.

10. Анатомо-физиологическое строение периодонта. Функции периодонта.

11. Периодонтит. Этиология. Патогенез. Классификация пульпитов.

12 Острый периодонтит. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика.

13.Хронические формы периодонтита. Клиника. Патологическая анатомия. Дифференциальная диагностика.

14. Обострение хронического периодонтита. Клиника. Дифференциальная диагностика.

15. Схема лечения периодонтитов.

16. Ошибки и осложнения при эндодонтическом лечении

17.Приложение

ВВЕДЕНИЕ

Специфика данного раздела современной стоматологии обусловлена значительной распространенностью осложнений кариеса - пульпита и периодонтита, особенностью течения, влиянием очагов одонтогенной инфекции на органы, системы и организм в целом. Имеются данные о значительной роли инфекции полости рта в возникновении заболеваний суставов, почек, сердца и т.д.

Осложнение кариеса в практике врача-стоматолога встречается довольно часто. По данным обследования обращаемость по поводу осложнений кариеса в Кабардино-Балкарии составляет от 48% до 73% от общего числа больных стоматологического профиля.

В связи с этим вопрос клиники, диагностики и качества лечения осложнений кариеса является актуальным на сегодняшний день.

В работе обобщены, имеющиеся современные данные по практической эндодонтии, что даст возможность студентам освоить материал при изучении данного раздела.

Эндодонтия –это наука о морфологии тканей, содержащихся в полости зуба и корневых каналах, а также окружающих зуб; особенностей возникновения и течения патологических процессов в пульпе и периодонте, методах диагностики и лечения.

Эндодонт – это комплекс тканей, включающий пульпу зуба и дентин, которые связаны между собой морфологически и функционально; пульпо-апикальный комплекс, включающий в себя апикальный периодонт с цементом, кортикальную пластинку и губчатую кость, прилежащую к верхушке зуба.

Эндодонтическое лечение – это одонто –хирургическое вмешательство, которое осуществляется через полость зуба или в ее пределах с целью сохранения зуба и последующего восстановления его формы и функции

 

Цель – подготовка врача стоматолога, способного оказать пациентам с заболеваниями пульпы и периодонта, провести эндодонтическое лечение.

Задачи:

- освоение методов диагностики, используемых при обследовании пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

- изучение показаний для терапевтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

- освоение планирования терапевтического лечения заболевания пульпы и периодонта;

- формирование практических умений по терапевтическому лечению пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта в амбулаторно-поликлинических условиях;

- обучение профилактике, выявлению и устранению осложнений при эндодонтическом лечении.

В результате освоения дисциплины студент должен:

Знать:

- классификации, этиологию, патогенез заболеваний пульпы и периодонта;

- этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний пульпы и периодонта;

- методы обследования, диагностики, профилактики и терапевтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

- методы эндодонтического лечения пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

- причины осложнений в терапевтической практике при лечении пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта и способы их предупреждения;

- ошибки, возникающие при лечении пульпы и периодонтита, и методы их профилактики и устранения.

Уметь:

- обследовать пациента с заболеваниями пульпы и периодонта;

- определять этиологические факторы, приводящие к развитию заболеваний пульпы и периодонта;

-использовать для постановки диагноза лабораторные и лучевые методы исследования;

- поставить диагноз;

- планировать лечение пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

- выбирать метод эндодонтического лечения заболеваний пульпы и периодонта;

- выявить, устранить и предпринять меры профилактики осложнений при лечении пульпы и периодонта;

Демонстрировать способность и готовность (владеть):

- методами обследования пациентов с заболеваниями пульпы и периодонта;

- методами лечения воспаления пульпы с сохранением ее жизнеспособности;

- методами лечения воспаления пульпы с применением девитализирующих средств;

- методами лечения воспаления пульпы с применением анестезии (методами витальной ампутации и экстирпации);

- методами лечения острого и хронического апикального периодонтита;

- консервативно-хирургическими методами лечения хронического апикального периодонтита;

- методами реставрации зубов после эндодонтического лечения;

- методами отбеливания девитальных зубов.

Тема № 1 Анатомо-физиологическое строение пульпы зуба.

Функции пульпы

Цель: изучить анатомо-физиологическое строение и функции пульпы зуба.

Краткое изложение темы

Пульпа зуба (pulpa dentis ) – представляет собой рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую сосудами и нервами, заполняющую полость зуба и корневые каналы.

Анатомо – топографически выделяют коронковую и корневую части пульпы зуба. В коронковой части пульпа образует выросты – рога пульпы, которые соответствуют бугоркам жевательной поверхности и режущему краю. В однокорневых зубах коронковая пульпа без резких границ переходит в корневую; в многокорневых зубах между корневой и коронковой частью существует анатомически выраженная граница в виде устьев корневых каналов. Через апикальное отверстие и дополнительные каналы в области верхушки корня пульпа сообщается с периодонтом.

Пульпа представлена: клетками, волокнами, основным веществом, кровеносными сосудами, нервами.

Клеточный состав пульпы.

В пульпе зуба выделяют 3 слоя:

1. Периферический (одонтобластический)

2. Промежуточный (субодонтобластический)

3. Центральный

Периферический слой представлен высокоорганизованными клетками грушевидной формы – одонтобластами, располагающимися в наружном слое пульпы на границе с дентином. Эти клетки обеспечивают дентиногенез и трофику тканей зуба. Отростки этих клеток (волокна Томса) проникают в дентинные канальцы и пронизывают всю толщу дентина, обеспечивая тем самым доставку минеральных солей к дентину и эмали.

Промежуточный слой имеется только в коронковой части пульпы и имеет 2 зоны: богатой звездчатыми клетками и бесклеточный (слой Вейля).

Клетки звездчатой формы участвуют в синтезе коллагена и основного вещества пульпы.

В центральном слое пульпы располагаются фибробласты, гистиоциты, плазматические клетки, лимфоциты и моноциты.

Волокнистые структуры представлены в основном коллагеновыми волокнами, ретикулиновыми В центральной части –диффузные коллагеновые волокна и по периферии – пучковые коллагеновые волокна.

В коронковой пульпе пучки коллагеновых волокон преобладают над клеточными элементами со слаборазвитой сетью кровеносных сосудов. Корневая пульпа богата клеточными элементами. Она хорошо васкуляризирована и иннервирована, коллагеновые почки тонкие и малоразвиты.

Основное вещество содержит высокие концентрации мукополисахаридов, мукопротеинов, гликопротеинов, гексозаминов и др.

Кровоснабжение пульпы очень обильное. На верхней челюсти осуществляется из a. Maxillaries interna, нижней - a.alveolaris inferior

Иннервация пульпы зуба. Через апикальноеотверстие и добавочные каналы в корневую пульпу проникают пучки миелиновых и безмиелиновых нервных волокон.

Функции пульпы зуба

Трофическая функция – осуществляется хорошо развитой кровеносной и лимфатической сетью. Основное вещество пульпы обеспечивает обменные процессы, через нее питательные вещества из крови поступают в клеточные элементы пульпы, а продукты метаболизма через ту же среду попадают в венозную кровеносную сеть.

Защитная или барьерная функция осуществляется клетками ретикулоэндотелиальной системы: гистиоциты осуществляют фагоцитоз, плазмоциты вырабатывают антитела, фибробласты принимают участие в образовании фиброзной капсулы вокруг патологического очага, возникшего в пульпе при воспалении.

Пластическая функция проявляется с начала формирования зуба и сохраняется на протяжении всей жизни. В процессе развития тканей зуба образуется первичный дентин (за счет пролиферации одонтобластов), после прорезывания зуба происходит отложения вторичного (заместительного) дентина. В ответ на патологическое раздражение образуется третичный дентин.

Сенсорная – нервные окончания в пульпе носят характер рецепторов раздражение которых воспринимается как боль.

Возрастные изменения.

У детей пульпа более массивная, с возрастом ее объем становится меньше, количество клеточных элементов уменьшается, волокнистые структуры увеличиваются. В молодой пульпе очень мало коллагеновых волокон, с возрастом коллаген вырабатывается больше.

Контрольные вопросы

1. Особенности строение пульпы зуба.

2 Из каких слоев состоит пульпа?

3. Клеточный состав пульпы зуба.

4. Кровоснабжение пульпы

5Иннервация пульпы.

6. Функции пульпы.

7. Функции одонтобластов.

8.Биологическая роль пульпы зуба.

9.Возрастные изменения.

Тестовые задания

Задание Пульпа зуба представляет собой….

1: рыхлую соединительную ткань, состоящую из клеточных, волокнистых элементов, основного вещества сосудов и нервов

2: дентин и эмаль

3: цемент, дентин и эмаль

4: сосуды

5: нервы

Задание Пульпа располагается в:

1: коронке зуба

2: в корневом канале

3: в полости зуба

45: в альвеоле

5: в эмали

Задание В пульпе различают слои

1: периферический

2: медиальный

3: дистальный

4: промежуточный

5: центральный

Задание Функции пульпы:

1: защитная

2: трофическая

3: пластическая

4: опорно-удерживающая

5: амортизирующая

Задание

Проникновение инфекции в пульпу происходит:

1: через кариозную полость

2: ретроградным путем

3: гематогенным путем

4: через поврежденную слизистую оболочку

5: через эмаль

Задание Ретроградный путь проникновения инфекции в пульпу:

1: через верхушечное отверстие при наличии глубокого пародонтального кармана

2: по дентинным канальцам

3: через кровяное русло

4: через пораженную слизистую

Задание

Гематогенный путь проникновения инфекции в пульпу:

1: через кровяное русло

2: через кариозную полость

3: через верхушечное отверстие

4: через поврежденную слизистую

 

Краткое изложение темы

Пульпит (pulpitis) – это воспалительный процесс, который является ответной реакцией тканей пульпы на действие различных раздражителей..

Этиология. Причинами возникновения пульпита могут быть различные факторы: биологический или инфекционный (микробы и их токсины); травматический фактор, химический, лучевой и др.

Травматический фактор

Пульпит возникает при различные травматических ситуациях: ушибы при падении, ударе и др. травме.

При травме типичны частичный или полный отлом коронки зуба со вскрытием полости зуба с последующим развитием инфекционного воспаления в пульпе.

Ятрогенные причины– термический ожог пульпы при длительном препарировании кариозной полости без охлаждения, а также при препарировании зуба с целью изготовления искусственной коронки.

При обнажении цемента интактного зуба в пульпе легко развиваются воспалительные очаги.

Острый пульпит может быть следствием глубокого кюретажа, лоскутной операции при лечении пародонтита.

Ишемический некроз может быть результатом чрезмерной нагрузки на ткани зуба в процессе ортодонтического лечения.

Химический фактор

Применение постоянных пломбировочных материалов без прокладки, введение в пародонтальные карманы сильнодействующих лекарственных веществ может привести к повреждению пульпы.

Лучевое воздействие.

Одонтобласты обладают высокой чувствительностью к лучевой нагрузке. Лучевое лечение органов головы и шеи может стать серьезной причиной повреждения пульпы зубов.

Патогенез

Воспаление пульпы начинается с реакции сосудистого русла и проявляется незначительным усилением кровотока, дилатацией капилляров, повышением проницаемости стенки сосудов. Эти явления характерны для острого пульпита, развивающегося поэтапно, и включает в себя три стадии: альтерацию, экссудацию и пролиферацию.

Альтеративные явления захватывают нервные элементы пульпы, клетки, межклеточное вещество, сосуды.

Повышенная проницаемость стенок сосудов приводит к выходу жидкости в окружающие ткани. Процесс экссудации вначале носит серозный характер и приводит к тканевой гипоксии и развитию ацидоза, что, снижает фагоцитарную активность клеток пульпы. Скопление экссудата сопровождается повышением давления в полости зуба и способствует возникновению болевой реакции. Боль может быть и в результате скопления биогенных аминов, образующихся при ацидозе, из-за раздражения нервно-рецепторного аппарата пульпы.

Через 6-8 часов серозное воспаление переходит в гнойное. Происходит миграция лейкоцитов в очаги воспаления. Нарастает гипоксия, которая еще больше ухудшает обмен веществ в пульпе, усиливая анаэробный гликолиз, это и приводит к образованию очагов гнойного воспаления. Такое состояние соответствует острому очаговому пульпиту, который может существовать до 48 часов. Если отток экссудата будет достаточным, давление в полости зуба падает, трофика тканей улучшается. Если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то воспаление переходит в стадию хронического воспаления, сопровождающегося образованием грануляционной ткани. Так, острый очаговый пульпит переходит в хронический фиброзный пульпит. В случае, когда отток экссудата из полости зуба нарушен, происходит накопление продуктов распада в пульпе, это приводит к образованию новых абсцессов и их слиянию. Тогда воспаление захватывает уже коронковую и корневую пульпу с развитием острого диффузного пульпита. Если в этот период времени произойдет образование достаточного дренажа, то воспаление перейдет в хроническую стадию с развитием гангренозного пульпита, так как часть пульпы, чаще коронковой, погибает за счет расплавления раннее образовавшихся абсцессов и присоединяется гнилостная микрофлора- между некротически измененной тканью и неизменной пульпой образуется демаркационная линия.

Хронический гангренозный пульпит не может перейти в хронический фиброзный пульпит, т. к. инфицированность предентина стенок полости препятствует развитию грануляционной ткани и она подвергается распаду под действием инфекции.

Хронический гипертрофический пульпит является следствием длительно протекающего хронического фиброзного пульпита при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба. Разрастанию грануляционной ткани способствует хорошая реактивность пульпы зуба, поэтому эта форма пульпита часто встречается у лиц молодого возраста, температурные и химические раздражители, действующие на пульпу через кариозную полость, стимулируют разрастание грануляционной ткани.

Возможен переход хронического фиброзного пульпита в хронический гангренозный через фазу обострения хронического пульпита. Обострение возникает при закрытии оттока экссудата (дренажа), что ведет к накоплению продуктов воспаления в полости зуба, повышению давления и развитию новых абсцессов. К обострению процесса могут приводить различные инфекционные заболевания, способствующие снижению резистентности организма и пульпы в частности.

Классификация пульпитов.

Задание

Пульпит – это….

1: воспаление пульпы

2: воспаление тканей окружающих верхушку корня

3: воспаление десневого сосочка

4: воспаление тканей периодонта

5: деминерализация эмали

Задание Хронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

Задание

При острых формах пульпита чаще выделяется:

1: зеленящий стрептококк

2: фузобактерии

3: спирохеты

4: смешанная микрофлора

Задание При неглубоких поражениях пульпы чаще выделяется:

1: смешанная микрофлора

2: зеленящий стрептококк

3: фузобактерии

Задание По клиническому течению выделяют пульпит:

1: острый, хронический, хронический в стадии обострения

2: острый, серозный, гнойный, хронический

3: острый очаговый, диффузный, хронический в стадии обострения

4: хронический, хронический в стадии обострения

5: острый очаговый, хронический

Задание Хронический пульпит делится на:

1: фиброзный

2: гранулематозный

3: гипертрофический

4: гангренозный

5: гранулирующий

 

Краткое изложение темы

Острый очаговый пульпит (pulpitis acuta focalis) является начальной стадией воспаления пульпы и его очаг локализуется в коронковой части пульпы, обычно в участке, наиболее близко прилежащем к кариозной полости. Анамнез заболевания не превышает 2 суток.

Больной жалуется на возникновение самопроизвольной приступообразной боли, в ночное время которая продолжается 10-30 минут. Боли носят локализованный характер, прекращаются внезапно и сменяются безболевым «светлым промежутком», продолжающимся от 4 до 8 часов. Боль может возникнуть от всех видов раздражителей, преимущественно от термических. При осмотре внешних изменений на лице нет. При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином. Зондирование дна резко болезненно в одной точке. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью. Перкуссия безболезненна. Боли от термических раздражителей не прекращаются после устранения раздражителей. Электровозбудимость пульпы снижена до 10-15 мкА. В периапикальных тканях на рентгенограмме патологических изменений нет.

Патологическая анатомия

При гистологическом исследовании острое воспаление пульпы характеризуется отеком, гиперемией пульпы, сдавлением нервных элементов, что является одной из причин появления сильных болей. Отмечается краевое стояние лейкоцитов, замедление кровотока, стаз и тромбоз сосудов, очаги кровоизлияния и гнойного воспаления. В слое одонтобластов выявляются признаки межклеточного и внутриклеточного отека. Клетки располагаются на значительном расстоянии друг от друга. Структуры нормальных одонтобластов удается наблюдать лишь в корневой пульпе.

Задание

При остром очаговом пульпите зондирование болезненно:

1: по всему дну

2: в одной точке

3: по эмалево-дентинной границе

4: по шейке зуба

5: безбоязненно

Задание

При остром очаговом пульпите перкуссия:

1: резко болезненна

2: болезненна горизонтальная

3: болезненна вертикальная

4: безболезненна

5: слабоболезненна

Задание Острый очаговый пульпит развивается в течении ……с уток

: 2

:14

:10

:20

Задание Острый очаговый пульпит дифференцирует с:

1: острым периодонтитом

2: глубоким кариесом

3: острым пaпиллитом

4: другими формами пульпитов

5: средним кариесом

Клиническая ситуация.

Больной К., 30лет, обратился с жалобами на кратковременную, приступообразную боль в области 45, возникающую как при приеме пищи, так и без видимых причин. Зуб болит в течение суток, ранее лечен не был. При объективном осмотре отмечается глубокая кариозная полость на контактной поверхности, заполненная размягченным дентином, зондирование дна резко болезненное в одной точке, полость зуба не вскрыта.

Поставьте предварительный диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного С. в течение полутора суток отмечается боль в области21. боль началась внезапно, ночью, приступы кратковременные (5-10мин). Месяц назад зуб был лечен по поводу кариеса, наложена пломба из эвикрола.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больной М. проводилось препарирование 24,27 под искусственные коронки. После этого появилась болезненность при приеме пищи. Через 4дня боль в области обточенных зубов стала носить приступообразный характер, усиливалась от температурных раздражителей и в ночное время. Отмечается болезненность околоушной области, точно указать больной зуб, пациентка не может. При проведении сравнительной перкуссии отмечается слабая болезненность 27.

Поставьте диагноз. При необходимости дообследуйте больного.

Клиническая ситуация.

Школьнику, 10лет, на уроке физкультуры была нанесена травма клюшкой в области 11,21. появилась резкая болезненность при приеме пищи. При осмотре стоматолог обнаружил отлом части коронки 11, полость зуба вскрыта, видна кровоточащая пульпа, зондирование резко болезненно. Коронка 21 не нарушена.

Поставьте диагноз, наметьте план дальнейшего лечения и обследования.

Клиническая ситуация.

Пациентка В., 60лет, обратилась с жалобами на самопроизвольную боль, приступообразную, отдающую в ухо. Вначале отмечалась незначительная, кратковременная, приступообразная боль в ночное время в области нижней челюсти слева, затем приступы стали более длительными и интенсивными. При объективном осмотре: 34,35,36 – интактные, 37 – под пломбой из силидонта. Ранее этот зуб был лечен по поводу глубокого кариеса.

Дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Д., обратился с жалобами на длительную, приступообразную боль в области 14, усиливающуюся от всех видов раздражителей и иррадиирующую в подглазничную область. При объективном осмотре на задней контактной поверхности имеется глубокая кариозная поверхность, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается резкая болезненность по всему дну, сообщения с полостью зуба нет. Вертикальная перкуссия слегка болезненна, ЭОД 14го – 35мкА. Из анамнеза: два дня назад был удален 18.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Больному С., 28лет, проводилось препарирование 15,24,25 с целью протезирования под наркозом. На следующий день пациент стал отмечать быстропроходящую боль от температурных раздражителей в области 15, ЭОД – 8мкА. Врач поставил диагноз: острый очаговый пульпит, и рекомендовал зуб депульпировать.

Оцените и проанализируйте действия врача.

 

Краткое изложение темы

Острый диффузный пульпит (pulpitis acyta diffusa).Острый очаговый пульпит продолжается 1-2 дня, после чего воспалительный процесс распространяется на коронковую и корневую пульпу и развивается острый диффузный пульпит. Больной жалуется на длительные болевые приступы с небольшими безболезненными промежутками (не более 30-40 минут). Иногда боль не исчезает, а только стихает. Характерна упорная ночная боль, а также длительная боль от раздражителей. Продолжительность этой стадии от 2 до14 суток. Боль иррадиирует по ветвям тройничного нерва; на верхней челюсти – в висок, надбровную, скуловую области, в зубы нижней челюсти. На нижней челюсти боль иррадиирует в затылок, ухо, подчелюстную область, в висок, в зубы верхней челюсти.

Общее самочувствие, работоспособность, внимание неудовлетворительны. При объективном исследовании конфигурация лица не изменена. При осмотре определяется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, после устранения которого через тонкий слой дентина просвечивается пульпа. Зондирование болезненно по всему дну кариозной полости. Проба на температурные раздражители вызывает продолжительную боль. Перкуссия может быть слабо болезненной. Слизистая оболочка вокруг зуба в цвете не изменена. Порог электровозбудимости составляет от 30 до 40мкА. На рентгенограмме изменения в периодонте отсутствуют.

Патологическая анатомия

При остром диффузном пульпите в пульпе определяются участки некротизации тканей с трудно идентифицированными клеточными структурами, с большим количеством клеточного детрита и микроорганизмов. В слое одонтобластов резко выражен межклеточный отек и нарушение контактов между одонтобластами. Указанные изменения клеток свидетельствуют о снижении компенсаторно-регенеративной способности пульпы при данной форме пульпита.

Задание

Для острого диффузного пульпита характерны жалобы на боли:

1: самопроизвольные, приступообразные, ночные, усиливающиеся от раздражителей, иррадиирующие

2: от сладкого, соленого

3: от раздражителей

4: при накусывании

5: от кислого

Задание Зондирование при остром диффузном пульпите болезненно:

1: по эмалево-дентинной границе

2: по всему дну

3: в одной точке

4: по шейке зуба

5: безболезненно

Задание Острый пульпит делят на:

1: очаговый

2: диффузный

3: гангренозный

4: гипертрофический

5: фиброзный

Задание Перкуссия при остром диффузном пульпите:

1: слабо болезненна

2: резко болезненна

3: резко болезненна в вертикальном и горизонтальном положении

4: болезненна горизонтальная

5: безболезненна

Задание

Острый диффузный пульпит развивается в течении ……суток

: 2

:14

:10

:20

Задание Острый диффузный пульпит дифференцируют с:

1: гайморитом, острым папиллитом, средним кариесом

2: невралгией тройничного нерва, глубоким кариесом, острым периодонтитом, альвеолитом

3: заболеванием ВНЧ сустава

4: средним кариесом, невритом

5: папиллитом, средним кариесом, острым периодонтитом

6: гипоплазией, флюорозом

Клиническая ситуация.

У больной в течение недели отмечается боль приступообразного характера в зубах верхней челюсти справа, иррадиирующая в затылочную область головы. Болезненность усиливается при приеме горячей пищи и в ночное время. При действии холодового раздражителя боль немного стихает. При объективном осмотре зубов верхней челюсти справа определяется глубокая кариозная полость в пришеечной области 17, зондирование дна вызывает резкий болевой приступ.

Поставьте диагноз, обоснуйте его.

Клиническая ситуация.

Больная К., 35лет обратилась с жалобами на приступообразную боль в области 14,15,16, иррадиирующую в скуловую и височную области. Боль усиливается от температурных раздражителей и в ночное время. При осмотре 15,16 покрыты искусственными коронками в 14 – глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при зондировании отмечается болезненность по всему дну, полость зуба не вскрыта, при проведении температурной пробы с холодной водой отмечается резкая болевая реакция, не проходящая после удаления раздражителя. Из анамнеза: у больной хронический гайморит с периодическими обострениями.

При необходимости дообследуйте больного, поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным дентином. При удалении дентина экскаватором произошло вскрытие полости зуба. Зондирование резко болезненно. Врач поставил диагноз: «острый травматический пульпит».

Подтвердите или опровергните этот диагноз.

 

Краткое изложение темы

Хронический фиброзный пульпит (pulpitis chronica fibrosa) чаще является исходом острого воспаления пульпы.

Больного беспокоят приступообразные боли в зубе от различных раздражителей, преимущественно температурных которые не прекращаются после устранение раздражителей, «запоздалые боли». Из анамнеза известно, что зуб ранее болел.

При объективном исследовании определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы вызывает боль в точке сообщения. Перкуссия безболезненна. На рентгенограмме изменения в периодонте бывают редко (отмечается расширение периодонтальной щели). Данные ЭОД 30-40мкА.

Патологическая анатомия

При хронических формах пульпита продуктивные изменения в пульпе являются доминирующими. При этой форме исчезает воспалительный отек и начинается усиленное разрастание волокнистых элементов с одновременным уменьшением количества клеток, в том числе и одонтобластов. Наблюдается облитерация сосудов и петрификация пульпы. Из-за разрастания в пульпе грубоковолокнистой соединительной ткани эту форму воспаления называют фиброзной.

Патологическая анатомия

При гипертрофическом пульпите наблюдается разрастание молодой грануляционной ткани, содержащей волокнистые структуры, капилляры, большое количество клеток. Постепенно грануляционная ткань созревает. На поверхности разрастаний часто обнаруживается многослойный плоский эпителий, формирующий полит пульпы.

Патологическая анатомия

При гангренозном пульпите обнаруживаются участки распада, в котором находятся микроорганизмы, бесструктурные массы, кровяной пигмент. На границе с сохранившейся пульпой обнаруживается демаркационный вал с признаками серозного воспаления и разрастанием молодой грануляционной ткани.

 

Задание

“Глубокое” зондирование болезненно при пульпите:

1: остром очаговом

2: хроническом фиброзном

3: хроническом гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: остром диффузном

Задание “Запоздалые” боли от термических раздражителей характерны для:

1: острого очагового пульпита

2: острого диффузного пульпита

3: хронических форм пульпита

4: глубокого кариеса

5: среднего кариеса

Задание Полость зуба сообщается с кариозной полостью при:

1: остром очаговом пульпите

2: остром диффузном пульпите

3: хронических формах пульпита

4: среднем кариесе

3: глубоком кариесе

Задание

Самопроизвольные ночные боли возникают при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: обострившемся хроническом

Задание Перкуссия слабо болезненна при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническим гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: хроническом фиброзном

Задание Хронический фиброзный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: невралгией тройничного нерва

3: хроническим периодонтитом

4: среднем кариесе

7: гайморитом

Задание

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: хроническом периодонтитом

3: острым периодонтитом

4: невралгией тройничного нерва

5: средним кариесом

Задание Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1: перфорацией дна полости зуба

2: острым периодонтитом

3: невритом

4: средним кариесом

5: очаговым гипертрофическим гингивитом

5: перелом корня

Задание Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите равна в мкА:

: 20-40

: 5-6

: 2-6

: 100

: 200

Задание Электровозбудимость при хроническом гангренозном пульпите равна в мкА:

: 60-90

: 20-40

: 2-6

: 150-20

: 10

Задание

При пульпите на рентгенограмме определяется:

1: расширение периодонтальной щели

2: деструкция костной ткани в виде «языков пламени»

3: деструкция костной ткани с четкими границами

4: изменений не определяется

Клиническая ситуация.

Больная Л., жалуется на боль в области 46, возникающую от температурных раздражителей, при приеме пищи. Кариозная полость появилась давно (около 1,5лет), ранее зуб болел очень сильно, особенно ночью. При объективном осмотре на жевательной поверхности обнаружена глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование пульпы резко болезненно, болевая реакция на холодную воду проходит не сразу после удаления раздражителя. Показатель ЭОД – 40мкА.

Поставьте диагноз.

 

Клиническая ситуация.

В течение нескольких месяцев больная К. отмечает ноющую боль при приеме горячей и холодной пищи в 23. боль появилась, спустя некоторое время после лечения этого зуба. При объективном осмотре изменения цвета зуба не отмечается, в пришеечной области пломба из композиционного материала. Вертикальная перкуссия безболезненна. На рентгенограмме видно, что кариозная полость довольно глубокая, имеется сообщение с полостью зуба.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

Пациент Н., обратился к врачу с жалобами на наличие кариозной полости в 26, зуб ранее был лечен по поводу кариеса, но три месяца назад пломба выпала, отмечалась болезненность при приеме холодной пищи, сначала боль проходила быстро, а потом после удаления температурного раздражителя ноющая боль оставалась еще некоторое время. При объективном осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, заполненная размягченным денти