Клиника острого периодонтита.

В клинике острого периодонтита условно выделяют две фазы воспаления (Боровский Е.В. и др.,1982): фаза интоксикации и фаза экссудации.

В фазе интоксикации жалобы на не резко выраженную локализованную ноющую боль в области пораженного зуба.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное. Вертикальная перкуссия в направлении слабо положительная. Слизистая оболочка в области причинного зуба может быть слабо гиперемирована. Регионарные узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезнены.

В фазе экссудации жалобы на непрерывные боли, болезненность при накусывании на зуб, нередко болезненно даже легкое прикосновение к больному зубу, появляется симптом «выросшего» зуба. Боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей.

Объективно: кариозная полость не сообщается с полостью зуба. Зондирование безболезненное, температурная реакция отрицательная, перкуссия резко болезненна в вертикальном направлении, а при нарастании воспалительных явлений и в горизонтальном направлении. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована. Положительный симптом вазопареза. Пальпация в области проекции верхушки причинного зуба по переходной складке болезненна. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

В начале воспалительного процесса экссудат серозный и, при отсутствии адекватного лечения, через 2-е суток переходит в гнойный (может длиться в течение 20 дней). При гнойной фазе прибавляются пульсирующие иррадиирующие боли.

На рентгенограмме изменений нет. ЭОД – свыше 100 мкА.

Патологическая анатомия

- острый серозный верхушечный периодонтит - микроскопически определяется выраженная воспалительная гиперемия, инфильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами. Местами видны скопления гистиоцитов и лимфоцитов. В прилегающих костномозговых полостях наблюдается расширение сосудов.

- острый гнойный верхушечный периодонтит - периодонт отечен, имеются отдельные кровоизлияния. Ткань периодонта пропитана экссудатом, его волокна разрыхлены. Усиленная эмиграция лейкоцитов приводит к формированию периваскулярных инфильтратов. В дальнейшем диффузионный лейкоцитарный инфильтрат пронизывает всю толщу периодонта. Образуются небольшие абсцессы, которые сливаются между собой. Таким образом, возникает гнойный очаг, в центре которого находится бесструктурная масса. В прилегающей к периодонту костной ткани выявляются признаки рассасывания, а в костномозговой ткани – гиперемия и инфильтрация.

Контрольные вопросы:

1. Охарактеризуйте фазы развития острого верхушечного периодонтита.

2. Опишите данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии интоксикации.

3. Опишите данные объективного обследования при остром верхушечном периодонтите в стадии экссудации.

4. Чем обусловлено «чувство выросшего зуба» в клинике острого периодонтита?

5. Патоанатомия острых форм периодонтита.

Тестовые задания:

 

001. Клинические проявления острого токсического периодонтита:

а) боль при накусывании на зуб

б) отек мягких тканей лица

в) свищ на десне с гнойным отделяемым

 

002. При остром верхушечном периодонтите в стадии серозного воспаления больные жалуются на боль:

а) самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б) постоянную, ноющую, без четкой локализации

в) постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г) боли нет

 

003. При остром верхушечном периодонтите в стадии гнойного воспаления больные жалуются на боль:

а) самопроизвольную, преимущественно в ночное время

б) постоянную, ноющую, без четкой локализации

в) постоянную, ноющую, с определенной локализацией

г) боли нет

 

004. ЭОД при остром верхушечном периодонтите:

а) 1-6 мкА

б) 20-60 мкА

в) свыше 100 мкА верхушечном

 

005. При остром верхушечном периодонтите на рентгенограмме определяется:

а) расширение периодонтальной щели в периапикальной области

б) разрежение костной ткани округлой формы с четкими контурами

в периапикальной области

в) разрежение костной ткани у верхушки корня без четких границ

г) нет изменений

 

006. Причиной острой травмы периодонта может быть:

а) грубая эндодонтическая обработка каналов

б) завышенная пломба

в) избыточная разовая нагрузка

 

007. Стадия серозного воспаления при остром верхушечном периодонтите длится:

а) 12 часов

б) 48 часов

в) больше 3-х дней

 

008. Сообщение кариозной полости с полостью зуба при остром периодонтите:

а) имеется

б) отсутствует

 

009. В фазе интоксикации перкуссия причинного зуба положительна:

а) вертикальная

б) горизонтальная

 

010. При остром верхушечном периодонтите боль:

а) постоянная

б) самопроизвольная

в) боль от химических раздражителей

 

Клинические ситуации

1. Больной У., 42 лет, жалуется на постоянные ноющие боли, усиливающиеся при приеме

пищи, в области верхней челюсти справа. Объективно: зуб 17 - под пломбой, перкуссия резко положительная, переходная складка в области зуба 17 отечна гиперемирована, болезненна при пальпации. Из анамнеза: 17 ранее лечен (2-3 года назад) по поводу осложнения кариеса.

а) Ваш предварительный диагноз?

б) Составьте план обследования.

в) Классификация данного заболевания.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

 

2. Больной Д., 44 года, поставлен предварительный диагноз: 47- острый инфекционный периодонтит.

а) Опишите клиническую картину заболевания.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Патоанатомия данного заболевания.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Какие фазы воспаления выделяют при остром верхушечном периодонтите?

 

3. Больной О., 34 лет, обратился с жалобами на боли при накусывании в области зуба 26.

Из анамнеза: 5 дней назад была наложена мышьяковистая паста, на повторный прием не явился. Объективно: зуб 26- временная пломба, перкуссия резко положительна, изменений на слизистой полости рта нет.

а) Поставьте диагноз.

б) Какова этиология заболевания?

в) Составьте план обследования.

г) Классификация верхушечного периодонтита.

д) Патоанатомия данного заболевания.

 

4. Больному В., 23 лет, поставлен диагноз: 21 – острый травматический периодонтит.

а) Опишите возможную клиническую картину.

б) Какова этиология заболевания?

в) Составьте план обследования.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) От чего зависит тактика лечения при данном заболевании?

 

Тема № 14. Хронические формы периодонтита. Клиника, диагностика, патоанатомия.

Цель занятия:

1.Изучить клинику различных форм хронического периодонтита.

2. Изучить патоанатомию хронических форм периодонтита.

Краткое изложение темы

 

Хронические формы верхушечного периодонтита характеризуются невыраженной симптоматикой, что связано с преобладанием при этих формах продуктивных (пролиферативных) явлений и слабо выраженной экссудации.

Хронический фиброзный периодонтит (Periodontitis chronica fibroza).

Жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи, на изменение цвета зуба.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), зондирование полости зуба и корневых каналов безболезненно. Коронка пораженного зуба может быть интактна или имеется пломба, может отмечаться изменение цвета зуба. При ревизии корневых каналов выявляется распад пульпы, гнилостный запах, либо наличие остатков пломбировочного материала (если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса). Перкуссия безболезненна. Слизистая оболочка десны бледно-розового цвета.

ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба, деформация её с сохранением чётких контуров компактной пластинки кости альвеолы, возможен гиперцементоз. В случае ранее проведенного эндодонтического лечения выявляется не полностью обтурированный корневой канал.

Патоанатомия: соединительная ткань периодонта превращается в грубоволокнистую фиброзную ткань, бедную клетками. Характерная для периодонта ориентация волокон нарушена. Местами определяются явления рассеянной мелкоклеточной инфильтрации. Изредка обнаруживаются очаги резорбции цемента, более часто – участки рассасывания лунки, которые заполнены волокнистой тканью.