Хронический гранулирующий верхушечный периодонтит (Periodontitis chronica granulans).

Жалобы на неприятные ощущения в причинном зубе, чувство тяжести, распирания, неловкости.

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба (сообщения может не быть), коронка поражённого зуба может быть интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, зондирование безболезненно. В полости зуба и корневых каналах - распад пульпы, гнилостный запах. Перкуссия безболезненна. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой обо­лочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией).

Возможна болезненность в области верхушки корневого канала и кровоточивость, что объясняется прорастанием грануляционной ткани через резорбированное верхушечное отверстие в просвет корневого канала. На десне могут быть нежные рубцы - следы свищей. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани.

ЭОД - свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: определяется деструкция околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня иногда укорочена за счёт резорбции цемента и дентина корня зуба.

Патоанатомия: верхушечный периодонт замещен грануляционной тканью, в которой преобладают клеточные элементы: фибробласты, гистиоциты, лейкоциты, нередко с признаками жирового перерождения. Грануляции прорастают в костномозговые пространства челюсти, образуя свищи с гнойным отделяемым (при обострении). Всегда выражена деструкция компактного слоя альвеолы. Часто резорбирован цемент и даже дентин верхушечной части корня. При обострениях преобладают лейкоциты (нейтрофильные), резорбируется костная ткань, и процесс распространяется на костномозговую ткань лунки, а затем на надкостницу и примыкающие к ней мягкие ткани.

Является наиболее активной формой хронического верхушечного периодонтита.

 

Хронический гранулематозный верхушечный периодонтит (Periodontitis chronica granulomatosa) или гранулема (Granuloma).

 

Жалобы на наличие кариозной полости, попадание пищи, на изменение цвета зуба.

Объективно: коронка зуба интактна или имеется пломба, может быть изменение цвета зуба, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование безболезненно. В по­лости зуба и корневых каналах - распад пульпы либо пломбировочный материал, если зуб ранее лечился по поводу осложнения кариеса.

Перкуссия безболезненна. Пальпация по переходной складке безбо­лезненна, иногда выявляется выпячивание костной стенки соответственно располо­жению гранулёмы.

ЭОД – свыше 100 мкА.

На рентгенограмме: очаг деструкции костной ткани округлой или овальной формы в области верхушки или на боковой поверхности корня, с четкими границами. Очаг разрежения до 0,5 см – гранулема, 0,5-0,8 см – кистогранулема, более 0,8 см – киста.

Патоанатомия: гранулема - очаг грануляционной ткани округлой или овальной формы, ограниченный плотной соединительной оболочкой. Микроскопически обнаруживается ткань, пронизанная множеством капилляров, богатая плазматическими клетками, гистиоцитами, а также полиморфно-ядерными лейкоцитами. При нагноении преобладают лейкоциты. Оболочка гранулемы представлена плотной соединительной тканью, волокна которой расположены концентрически и образуют плотную капсулу. На участках корня, соприкасающихся с капсулой, как и при гранулирующем периодонтите, обнаруживаются очаги рассасывания цемента и дентина. Наряду с этим процессом нередко отмечается новообразование цемента, а иногда – отложение избыточного цемента (гиперцементоз).

При своевременно и правильно проведенном лечении гранулематозный периодонтит переходит в фиброзную форму.

 

Обострение хронических форм периодонтита

 

Жалобы: на локализованные непрерывные боли, резкую боль при прикосновении языком и накусывании на больной зуб. Отмечает чувство «выросшего зуба».

Объективно: глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, гнилостный запах. Зондирование кариозной полости и полости зуба безболезненно. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым (при обострении хронического гранулирующего периодонтита), пальпация переходной складки болезненна. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией коллагеновых структур, особенно косо расположенных.

ЭОД - свыше100 мкА.

Проявляется в трёх формах:

1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит;

2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит;

3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.

Рентгенологическая картина соответствует формам хронических периодонтитов.

 

Контрольные вопросы:

 

1. Клиника и диагностика хронического фиброзного периодонтита.

2. Клиника хронического гранулирующего периодонтита.

3. Патоанатомия хронического гранулирующего периодонтита.

4. Клиника и диагностика хронического гранулематозного периодонтита.

5. Рентгенологическая характеристика хронического гранулематозного периодонтита.

6. Патоанатомия хронического фиброзного периодонтита.

7. Патоанатомия хронического гранулематозного периодонтита.

 

 

Тестовые задания:

001. При хронических периодонтитах сообщение кариозной полости с полостью зуба

а) имеется

б) отсутствует

 

002. Температурная проба при хронических формах периодонтита

а) резко болезненна

б) болезненна

в) безболезненна

 

003. Для определения формы хронического периодонтита в план обследования включается метод

а) ЭОД

б) реопародонтография

в) рентгенография

г) реоплетизмография

 

004. Нечеткость, смазанность, "завуалированность" картины периапикальной области на рентгенологическом снимке причинного зуба характерна для диагноза

а) острый периодонтит

б) кистогранулема

в) хронический фиброзный периодонтит

г) хронический гранулематозный периодонтит

д) хронический гранулирующий периодонтит

е) радикулярная киста

 

005. Выявленная на рентгенограмме деструкция околоверхушечных тканей в виде «языков пламени» характерна для

а) острого периодонтита

б) хронического фиброзного пульпита

в) хронического фиброзного периодонтита

г) хронического гранулематозного периодонтита

д) хронического гранулирующего периодонтита

 

006. Установите соответствие.

Жалобы больного: 1) ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на зуб;

2) постоянная сильная боль, в стадии интоксикации "чувство выросшего зуба";

3) боль при действии холодовых раздражителей, склонная к нарастанию

 

Заболевание: а) хронический фиброзный пульпит; б) острый периодонтит, фаза интоксикации; в) острый периодонтит, фаза экссудации; г) хронический гангренозный пульпит.

 

007. Расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, обнаруженное на рентгенограмме - это

а) острый периодонтит

б) кистогранулема

в) хронический фиброзный периодонтит

г) хронический гранулематозный периодонтит

д) хронический гранулирующий периодонтит

 

008. На рентгенограмме очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами более 8 мм, что характерно для

а) кистогранулемы

б) хронического фиброзного периодонтита

в) хронического гранулематозного периодонтита

г) хронического гранулирующего периодонтита

д) радикулярной кисты

 

 

009. При хроническом фиброзном периодонтите на рентгенограмме:

а) очаг деструкции костной ткани в области верхушки корня с четкими границами

б) деструкция околоверхушечных тканей в виде «языков пламени»

в) расширение периодонтальной щели в области верхушки корня зуба

г) изменений нет

 

010. Данные ЭОД при хронических и обострении хроничеких форм периодонтитов равны:

а) 1-6 мкА

б) 20-60 мкА

в) 100- 200 мкА

 

 

Клинические ситуации

1. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 38. Пациентка жалоб не предъявляет. Объек-тивно: зуб 38-кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Какова этиология заболевания?

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

 

2. Больному С. поставлен диагноз: зуб 17- хронический гранулирующий периодонтит. Из анамнеза: зуб 17 - под пломбой, ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Какова этиология заболевания?

в) Возможные жалобы больного.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

 

3. Больной Д. обратился с жалобами на незначительные боли при приеме пищи в области нижней челюсти слева. Из анамнеза: пломба выпала полгода назад. Об-но: зуб 37 – изменен в цвете, кариозная полость сообщается с полостью зуба; зондирование безболезненно, неприятный запах. Перкуссия слабоположительная, десна не изменена. Рентгенологически выявляется на верхушке корня зуба 37 зуба очаг разрежение костной ткани с четкими границами, правильной формы до 3 мм.

а) Поставьте диагноз.

б) Какова этиология заболевания?

в) Опишите виды деструкции костной ткани при данной патологии.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Какие еще дополнительные исследования показаны при данном заболевании?

 

4. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 36 - обострение хронического фиброзного периодонтита.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Данные дополнительных методов исследования.

в) Опишите жалобы больного.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Какова этиология заболевания?.

 

5. В ходе планового обследования у больной С., 30 лет, обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности зуба 38. Пациентка жалоб не предъявляет. Объек-тивно: зуб 38-кариозная полость сообщается с полостью, зондирование и перкуссия безболезненны.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Установите план мероприятий для уточнения диагноза

в) Какова этиология заболевания?

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.

 

6. Больному С. поставлен диагноз: зуб 17- хронический гранулирующий периодонтит. Из анамнеза: зуб 17 - под пломбой, ранее лечен по поводу осложнения кариеса.

а) Опишите данные проведенного объективного обследования.

б) Какова этиология заболевания?

в) Возможные жалобы больного.

г) Данные дополнительных методов исследования.

д) Патоанатомия данного заболевания.