Лечение хронического периодонтита в стадии обострения.

первое посещение:

- проведение о обезболивания (инъекционное обезболивание, высокоскоростные стоматологические установки, мануальный прием - фиксация пораженного зуба пальцами врача)

- препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба

- дробное удаление распада пульпы, под ванночкой из антисептиков

Зуб оставляется "открытым" для создания оттока экссудата.

Больной получает следующие рекомендации:

- кариозную полость при приеме пиши закрывать ватным тампоном

- осуществлять полоскания антисептическими растворами 4-5 раз в день, обязательно после еды.

второе посещение: 1 вариант

- механическая обработка корневого канала

- медикаментозная обработка

- в каналах оставляются турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб закрывается временной пломбой.

последующее посещение

- пломбирование корневых каналов до анатомической верхушки, Rh-контроль.

 

второе посещение: 2 вариант

- механическая обработка корневого канала

- медикаментозная обработка

- пломбирование канала до анатомической верхушки, Rh-контроль.

Лечение плохопроходимых корневых каналов.

Импрегнационные методы: (пропитывание) корневых каналов жидкостями пломбировочных материалов в составе которых имеется:

1. резорцин и формалин, а также катализатор полимеризации – Форфенан, Форедент и др. Под действием катализатора жидкость превращается в стекловидную массу, которая проникает в микроканалы твердых тканей зуба.

2. парахлорфенол – Крезопат, Крезофен, Крезодент и др. Материал твердеет, связываясь с внутриканальной жидкостью.

3. метода серебрения:используется водный (30%) или спиртовой (3%) раствор нитрата серебра. В качестве восстановителя серебра используется 4% раствор гидрохинона.

Проводятся импрегнационные методы в 3 посещения.

Методика депофореза гидроокиси меди-кальция: под действием электрического поля гидроокись меди-кальция проникает в систему каналов и обеспечивает стерилизацию каналов и дентина корня, а также обтурацию отверстий. Обязательным является прохождение канала на ½-2/3 длины. Пройденная часть корневого канала пломбируется атацамитом. Необходимо исключить попадание гидроокиси меди-кальция в периапикальные ткани.

Методика трипсин-электрофореза: из доступной части корневого канала удаляют распад пульпы, каналы обрабатывают раствором 0,5% р-ром трипсина. На устье корневого канала накладывают ватный тампон, смоченный раствором трипсина. Активный электрод вводят в полость зуба, фиксируют липким воском, пассивный закрепляют на предплечье; процедура длится 15 мин. при силе тока 1-2 мА.

Методика йод-электрофореза: используется насыщенный водный раствор йодида калия в однокорневых зубах и 5% настойка йода - в многокорневых зубах (окрашивается коронка зуба). Техника проведения аналогична вышеописанной при силе тока не выше 3 мА, длительность 20-30 мин.

Методика анод-гальванизации: проходимую часть корневых каналов обрабатывают 3% или 10% р-ром перекиси водорода, спиртом. На дно коронковой полости помещают ватный тампон, смоченный изотоническим раствором хлорида натрия, на него накладывают активный электрод. Пассивный электрод фиксируется на предплечье, сила тока не выше 3 мА, длительность 20 мин.

Благополучным исходом лечения верхушечных периодонтитов считается:

• В случае острых периодонтитов:

- отсутствие болевого синдрома;

- отсутствие изменения костной структуры в области верхушек корней.

• При лечении хронических периодонтитов:

- постепенное уменьшение очага деструкции костной ткани или восстановление структуры альвеолярной кости.

Лечение считается неэффективным при увеличении периапикального очага, возникновении болевого синдрома, различной степени выраженности. Устранение этих осложнений, сочетает терапевтические и хирургические подходы: перепломбирование канала корня зуба с заапикальной терапией, операция резекции верхушки корня зуба, гемисекция зуба, удаление зуба (при безуспешном лечении).

Контрольные вопросы

1. Перечислите методы лечения периодонтитов.

2. Назовите показания и противопоказания к консервативным методам лечения.

3. Назовите показания и противопоказания к хирургическим методам лечения.

4. Каковы отличия механической обработки корневых каналов при острых и хронических периодонтитах?

5. В каких случаях лечение периодонтитов проводится в два посещения?

6. Назовите средства активного воздействия при деструктивных изменениях в периодонте.

7. В каких случаях лечение периодонтитов проводится в одно посещение?

8. Опишите методы лечения в зубах с плохопроходимыми корневыми каналами.

 

Тестовые задания:

001. Укажите правильную последовательность. Инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов эндодонтическими инструментами проводится в последовательности: 1) удаление некротических тканей и предентина буравом, рашпилем, К-файлом; 2) формирование апикального уступа и придания каналу конусообразной формы; 3) поэтапная, под прикрытием антисептиков, эвакуация путридных масс из корневого канала

а) 3,1,2

б) 2,3,1

 

002. Мышьяковистая интоксикация периодонта купируется:

а) экстирпацией пульпы и пломбированием канала в то же посещение

б) ампутацией пульпы с наложением тампона с обезболивающим препаратом под временную повязку

в) удалением пульпы, медикаментозной обработкой канала, вложением в корневой канал турунды с препаратами йода или унитиолом.

 

003. Абсолютным показанием к лечению хронического периодонтита в одно посещение является:

а) хронический гранулематозный периодонтит однокорневого зуба

б) острый периодонтит многокорневого зуба

в) хронический гранулирующий периодонтит однокорневого зуба при наличии свища

г) хронический фиброзный периодонтит.

 

004. К хирургическим методам лечения относят:

а) анодгальванизация

б) трипсин электрофорез

в) депофорез гидроокиси меди-кальция

г) ампутация корня,

д) гемисекция,

е) резекция верхушки корня.

 

005. Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению является:

а) отлом стержневого инструмента в канале

б) перфорация корня или полости зуба

в) радикулярные кисты более 2,0 см.

 

006. Абсолютным противопоказанием к консервативному лечению является:

а) отлом стержневого инструмента в канале

б) перфорация корня или полости зуба

в) радикулярные кисты более 2,0 см

г) подвижность зубов III степени

д) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба.

 

007. Относительные противопоказания:

а) отлом стержневого инструмента в канале

б) радикулярные кисты более 2,0 см

в) подвижность зубов III степени

г) глубокие пародонтальные карманы у причинного зуба.

 

008. Минимальные сроки восстановления костной ткани периапикальной области при успешном лечении деструктивного периодонтита:

а) 6-9 мес.

б) 12-18 мес.

в) 12-24 мес.

 

009. Раскрытие полости зуба при эндодонтическом лечении проводится с целью:

а) улучшения фиксации пломбы

б) улучшения доступа к каналу корня

в) удаления коронковой пульпы.

 

010. Лечение периодонтита может быть безуспешным в случаях, кроме:

а) канал запломбирован полностью

б) канал запломбирован с избыточным выведением пломбировочного материала за верхушку

в) канал запломбирован не полностью

г) периапикальный очаг сообщается с пародонтальным карманом

д) зуб испытывает повышенную функциональную нагрузку.

Клинические ситуации

1. Больной Х. обратился в клинику стоматологии с жалобами на периодическое появление свища на десне в области зуба 44 с выделением гноя, чувство тяжести в данной области. Объективно: зуб 44 - под пломбой, перкуссия слабоболезненная, небольшая гиперемия десны, симптом вазопареза положительный.

а) Поставьте предварительный диагноз.

б) Дополните данные объективного исследования.

в) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

г) Патоанатомия данного заболевания.

д) Проведите лечение.

 

2. Больному Д., 27 лет, поставлен диагноз: зуб 37 - хронический фиброзный периодонтит.

а) Опишите объективную картину.

б) Данные рентгенологического исследования.

в) Причины развития данного заболевания.

г) Проведите поэтапное лечение.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

 

3. Больному Д. поставлен диагноз: зуб 45 - обострение хронического гранулирующего периодонтита на основании следующих данных: зуб 45 - на рентгеновском снимке очаг разряжения костной ткани в области верхушки корня с нечеткими границами, корневой канал не пломбирован, ЭОД свыше 120 мкА.

а) Опишите объективный статус.

б) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.

в) Возможные исходы заболевания.

г) Проведите поэтапное лечение.

д) Какими данными определяется тактика лечения в данном случае?

 

4. Больному С., 47 лет, поставлен диагноз: зуб 26 – острый инфекционный периодонтит.

а) Какие жалобы предъявляет пациент?

б) Данные объективного и дополнительного исследования.

в) Опишите поэтапное лечение.

г) Этиология заболевания.

д) Проведите дифференциальную диагностику заболевания.