Тема № 8. Обострение хронического пульпита. Патологическая анатомия клиника. Дифференциальная диагностика.

Состояние после частичного удаления пульпы. Состояние после полного удаления пульпы зуба

Цель: изучить клинику хронического пульпита в стадии обострения, патологическую анатомию, дифференциальную диагностику; состояние после частичного и полного удаления пульпы.

Краткое изложение темы

Обострение хронического пульпита (pulpitis chfonica exacerbata). Для обострения хронического пульпита характерна приступообразная боль в зубе самопроизвольного характера, возникающая в ночное время. Возможно усиление боли от внешних раздражителей с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Анамнез боли – зуб раннее болел с признаками одной из форм хронического пульпита. Полость зуба чаще открыта, зондирование пульпы болезненно. Перкуссия слегка болезненна. Электровозбудимость пульпы снижена и соответствует либо хроническому фиброзному, либо хроническому гангренозному пульпиту.

Патологическая анатомия

На фоне пульпы с избыточно разросшейся соединительной тканью полнокровие сосудов, отек, стаз, очаговые и диффузные скопления лейкоцитов, лимфоцитов, адвентициальных клеток.

Дифференциальная диагностика

Обострение хронического пульпита дифференцируют от острых форм пульпита, острого иобострившегося верхушечного периодонтита.

Обострившийся хронический пульпит и острые формы пульпита. Общим для этих форм пульпита являются самопроизвольные приступообразные боли, усиливающиеся в ночное время. Боль также усиливается при воздействии всех видов раздражителей. Однако при хроническом обострившемся пульпите зуб ранее сильно болел.При исследовании наблюдается сообщение кариозной полости с полостью зуба.

Клиника обострившегося хронического пульпита бывает сходна с клинической картиной острого или обострившегося хронического верхушечного периодонтита т.к. наряду с острой приступообразной, самопроизвольной болью может быть боль более длительная, ноющая. Однако при остром и обострившемся хроническом периодонтитах боль усиливается при накусывании на больной зуб и не возникает от воздействия температурных и химических раздражителей. Наиболее показательными являются данные объективного исследования. Перкуссия резко болезненна, слизистая оболочка в области проекции верхушки корня зуба отечна, гиперемирована и болезненна при пальпации. На рентгенограмме обнаруживаются изменения в периодонте, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Показатели ЭОД свыше 100 мкА.

О состоянии после частичного удаления пульпы говорят, когда по данным электроодонтометрии сохраняется корневая пульпа, а устья каналов по данным клинического обследования закрыты пломбировочным материалом.

Состояние после полного удаления пульпы. Обнаруживается, как правило, после выпадение пломбы, пульпа при этом на электроток не реагирует, на рентгенограмме корневые каналы запломбированы.

Контрольные вопросы

1. Клиническая картина обострившегося хронического пульпита.

2. Какая реакция на температурные раздражители?

3. Патологическая анатомия.

4. По каким признакам дифференцируют обострившийся хронический пульпит и острые формы пульпита?

5. По каким признакам дифференцируют обострившийся хронический пульпит от острого и обострившегося хронического верхушечного периодонтит?

6. Состояние после полного удаления пульпы.

Состояние после частичного удаления пульпы.

Тестовые задания

Задание

“Глубокое” зондирование болезненно при пульпите:

1: остром очаговом

2: хроническом фиброзном

3: хроническом гангренозном

4: хроническом гипертрофическом

5: остром диффузном

Задание “Запоздалые” боли от термических раздражителей характерны для:

1: острого очагового пульпита

2: острого диффузного пульпита

3: хронических форм пульпита

4: глубокого кариеса

5: среднего кариеса

Задание Полость зуба сообщается с кариозной полостью при:

1: остром очаговом пульпите

2: остром диффузном пульпите

3: хронических формах пульпита

4: среднем кариесе

3: глубоком кариесе

Задание

Самопроизвольные ночные боли возникают при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническом фиброзном

4: хроническом гангренозном

5: обострившемся хроническом

Задание Перкуссия слабо болезненна при пульпите:

1: остром очаговом

2: остром диффузном

3: хроническим гангренозном

4: хроническом гипекртрофическом

5: хроническом фиброзном

Задание Хронический фиброзный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: невралгией тройничного нерва

3: хроническим периодонтитом

4: среднем кариесе

7: гайморитом

Задание

Хронический гангренозный пульпит следует дифференцировать с:

1: глубоким кариесом

2: хроническом периодонтитом

3: острым периодонтитом

4: невралгией тройничного нерва

5: средним кариесом

Задание Хронический гипертрофический пульпит дифференцируют с:

1: перфорацией дна полости зуба

2: острым периодонтитом

3: невритом

4: средним кариесом

5: очаговым гипертрофическим гингивитом

5: перелом корня

Задание Электровозбудимость пульпы при хроническом фиброзном пульпите равна в мкА:

: 20-40

: 5-6

: 2-6

: 100

: 200

Задание Электровозбудимость при хроническом гангренозном пульпите равна в мкА:

: 60-90

: 20-40

: 2-6

: 150-20

: 10

Задание

При пульпите на рентгенограмме определяется:

1: расширение периодонтальной щели

2: деструкция костной ткани в виде «языков пламени»

3: деструкция костной ткани с четкими границами

4: изменений не определяется

Клиническая ситуация.

Больная К., обратилась к врачу с жалобами на резкую, приступообразную боль в области 34, усиливающуюся в ночное время и от температурныз раздражителей. Раньше (несколько месяцев назад) отмечались подобные болевые приступы, но потом боль прошла, и зуб болел только от холодной воды. Два дня назад пациентка сильно переохладилась, и 34 стал беспокоить снова. Объективно: на контактной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, при удалении которого с помощью экскаватора произошло вскрытие полости зуба, зондирование резко болезненно.

Поставьте диагноз.

Клиническая ситуация.

У больного М., 27 лет, три месяца назад в результате травмы произошел отлом угла коронки 11, беспокоила резкая боль при вдыхании холодного воздуха, приеме холодной и горячей пищи. Пациент был к командировке и к врачу не обратился. Неделю назад 11 был покрыт искусственной коронкой из золота. В настоящее время беспокоит приступообразная боль в ночное время и от температурных раздражителей.

Поставьте диагноз.

 

Клиническая ситуация.

Пациентку В., беспокоит резкая, самопроизвольная боль в области 37, отдающая в ухо. Объективно: на жевательной поверхности глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, полость зуба вскрыта в одной точке, видна кровоточащая пульпа, резко болезненная при зондировании. Вертикальная перкуссия слабо болезненная, ЭОД – 60 мкА. Врач поставил диагноз: «острый диффузный пульпит».

Правильно ли поставлен диагноз? Какие данные необходимы для уточнения диагноза?

Тема № 9. Методы лечения пульпитов.

Цель:изучить методы лечения пульпитов. Показания. Противопоказания. Методики проведения.

Краткое изложение темы

При лечении воспаленной пульпы перед врачом стоят следующие задачи:

1. Ликвидация очага воспаления в пульпе и устранение болевого

симптома.

2. Предупреждение развития осложнения (периодонтит).

3. Восстановление функции и формы зуба.

Для лечения пульпита применяются следующие методы:

1. Сохранение жизнеспособности пульпы: полное сохранение (биологический метод),частичное сохранение (витальная ампутация).

2. Удаление пульпы: частичное (девитальная ампутация), полное (экстирпация- витальная и девитальная),

3. Комбинированный метод

Биологический метод (полное сохранение пульпы).

Обоснованием возможности сохранения воспаленной пульпы является наличие в пульпе многочисленных коллатералей, анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами и клеток с фагоцитарной активностью, способностью образования антител и заместительного дентина.

Целью данного метода является полное купирование воспалительного процесса в пульпе спомощью лекарственных препаратов, стимулировать процессы регенерации и восстановить функции пульпы.

Показания:

1. Случайно вскрытая пульпа.

2. Острый очаговый пульпит.

3. Хронический фиброзный пульпит при ЭОД до 40 мкА.

4. Гиперемия пульпы

Противопоказания:

1. Возраст больного старше 30 лет

2. Острые пульпиты с поздними сроками обращения (свыше суток) при снижении электровозбудимости пульпы более 25 мкА.

3. Хронические пульпиты с рентгенологическими изменениями в периапикальных тканях.

4. Зубы с воспаленной пульпой, используемые для мостовидных протезов.

5. Зубы с пришеечной локализацией кариозной полости.

6. Наличие у больного пародонтита, пародонтоза.

7. Все случаи пульпитов у больных с общесоматическими заболеваниями (гипертонической болезнью, диабетом, авитаминозом, сепсисом и т.д.)

8.Конкременты пульпы