Методы лечения пульпита с сохранением жизнеспособности корневой пульпы

Цель занятия: Изучить сущность методов лечения пульпита с сохранением корневой пульпы, освоить методики их проведения.

План занятия:

1. Витальная ампутация пульпы. Сущность метода.
Показания к применению.

Методика лечения и применяемые лекарственные средства.

2. Витальная экстирпация пульпы. Сущность метода.
Показания к применению.

Материалы для пломбирования корневых каналов.

3. Критерии оценки ближайших и отдаленных результатов лечения.
Оценка рентгенограммы при анализе результатов лечения.

Метод витальной ампутации направлен на сохранение жизнеспо­собности корневой пульпы. Основная цель метода - сохранение периодонта в интактном состоянии - базируется на значительной устойчивости корневой пульпы к различным воздействиям (микробы, токсины, лекар­ственные вещества), которая, в свою очередь, обуславливается особен­ностям гистологического строения, в частности, бедностью корневой пульпы клеточными элементами, большим числом коллагеновых волокон [Фалин Л.И., Гаврилов Е.И., 1969]. Указания на возможность превраще­ния корневой пульпы, после удаления коронковой в остеоидную ткань, встречаются давно [Рывкинд А.В., 1925; Гутнер Я.И., 1936 и пр.].

Показания к применению метода:

1. Острый серозно-гнойный пульпит.

2. Хронический фиброзный пульпит.

3. Травматический пульпит (случайно вскрытый рог пульпы).
При следующих условиях:

 

1. Многокорневые зубы (с четко выраженной границей корневой
и коронковой пульпы).

2. ЭОМ 25-40 мкА.

3. Пациенты с хорошей реактивностью организма, молодые, без сопутствующих хронических заболеваний.

4. Здоровые (без сопутствующей патологии) дети-подростки с ещё несформированными корнями постоянных зубов.

Методика: после двухэтапной анестезии по методу В.И. Лукьяненко, в условиях асептики (применение коффердама) проводят обработ­ку кариозной полости с выведением на жевательную поверхность при II и V классе по Блэку. Крышу полости зуба удаляют стерильным бором, затем острым экскаватором или стерильным шаровидным бором удаляют коронковую пульпу. После этого в устьях каналов небольшим обратноконусным стерильным бором делают площадки с одновременной глубо­кой ампутацией пульпы. Кровотечение останавливают гемостатиками. После чего на устья корневых каналов накладывают пасты, содержащие гидроксид кальция (кальцикур, кальцимол - VOCO, или кальмецид), затем накладывают дентинную повязку. Постоянную пломбу рекоменду­ется накладывать через 3-4 недели, если не возникло никаких ослож­нений.

На основании гистологических исследований Т.А. Беловой (1970), Э.Э. Лейбур (1973) установлено, что процессы регенерации пульпы при этом методе протекают по общим закономерностям регенерации ран. В результате этих регенерационных процессов в устьях каналов образу­ется так называемый «дентинный мостик», имеющий вид несовершенной костеподобной ткани. При этом корневая пульпа сохраняется в виде склерозированного соединительнотканного тяжа.

Ближайшие осложнения - остаточный пульпит, отдаленные - пе­риодонтиты, иногда выявляемые только рентгенологически.

Витальная экстирпация. Метод предусматривает, в отличие от классического метода витальной ампутации, сохранение жизнеспособ­ности лишь апикальной части корневой пульпы, примерно на 2-3 мм, а также сохранение пульпы в многочисленных ответвлениях от макро­канала в области апикального отверстия (в области дельтовидных ответ­влений). Показания те же, что при витальной ампутации, но при пол­ностью сформированных корнях.

Методика. После двухэтапной анестезии в условиях асептика об­рабатывается кариозная полость и проводится ампутация коронковой пульпы, как описано выше при витальной ампутации, далее корневую пульпу экстирпируют при одновременном расширении корневого канала эндодонтическим инструментом (файлами). После чего проводят останов­ку кровотечения, канал промывают растворами слабых антисептиков из шприца, высушивают стерильными турундами и пломбируют корневым пломбировочным материалом, содержащим гидроксид кальция (кальцит, салопекс и др.).

В дальнейшем часть сохраненной пульпы метаплазируют в дентиноподобную ткань, образуя так называемую «биологическую пломбу».

Занятие 11.

ДЕВИТАЛЬНЫЙ ЭКСТИРПАЦИОННЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА

Цель занятия: Ознакомиться с показаниями и методикой девитального экстирпационного метода, научиться проводить лечение пуль­пита методом девитальной экстирпации.

План занятия:

1. Сущность девитального метода.

2. Показания к методу, противопоказания.

3. Механизм действия мышьяковистого и безмышьяковистого
девитализаторов.

4. Прописи девитализирующих паст.

5. Методика проведения девитальной экстирпации пульпы.

Метод девитальной экстирпации предусматривает полное удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной девитализации с последующим пломбированием корневого канала.

Показания к проведению этого метода складываются из показаний к проведению экстирпации пульпы (необратимые формы пульпита, а также обратимые формы пульпита при наличии противопоказаний к сохране­нию пульпы или неудачи консервативного лечения; хорошо проходимые каналы) и девитализации (при наличии противопоказаний к проведению местной анестезии). Косвенным показанием может служить страх паци­ента перед проведением инъекций анестезии и отсутствие времени у па­циента или врача для проведения экстирпации под анестезией.

Противопоказанием к девитализации являются:

1) возможность сохранения жизнеспособности всей пульпы или ее
корневой части;

2) наличие периапикального воспаления при язвенно-некротичес­ком пульпите или его обострении;

3) сочетание воспаления пульпы и периодонта;

4) кариозная полость, распространяющаяся под десневой край при
отсутствии возможности ее герметизации временной пломбой;

5) отсутствие кариозной полости при травматическом пульпите;

6) наличие аллергических реакций на компоненты девитализирующих паст.

Для девитализации пульпы используются пасты, содержащие мышьяковистый ангидрид или параформальдегид. Мышьяковистый ангидрид блокирует тиоловые группы окислительных ферментов (оксидаз), нару­шая тканевое дыхание, что приводит к некротическому распаду всех клеточных элементов пульпы. Параформальдегид, входящий в состав девитализирующей пасты, коагулирует белки пульпы, вызывая ее обезво­живание и частичную мумификацию.

Девитальную экстирпацию проводят в два посещения. В первое по­сещение, после частичной обработки кариозной полости (обнажение рога пульпы) накладывают девитализирующую пасту и герметично закры­вают ее временной пломбой. Возможно дополнительное введение в кари­озную полость на ватном тампоне небольшого количества анестетика (при отсутствии аллергических реакций на него).

Во второе посещение проводят полную обработку кариозной полос­ти и эндодонтическую обработку полости зуба, как при экстирпации под анестезией, также при соблюдения всех правил асептики (наложение коффердама, медикаментозная обработка корневого канала). Лечение за­канчивается пломбированием корневого канала, наложением прокладки и постоянной пломбы.

Прописи паст для некротизации пульпы

Rp.

Acidi arsenicosi anhydrici

Cocaini hydrochloridi aa 2,0

Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta

D.S. Дня стоматологического кабинета.

Rp. Acidi arsenicosi anhydrici Cocaini hydrochloridi aa 1,0 Trioxymelhyleni 4,0 Phenoli puri liquefacti q.s, ut fiat pasta. D.S. Для стоматологического кабинета (пролонгированного действия)

Rp.: Paraformaldehydi 2,0 Cocaini hydrochloridi 1,0 Phenoli puri liquefacti q.s. ut fiat pasta D.S. Для стоматологического кабинета

безмьппьяковистый девитализатор (по Т.М.Микулиной, 1974).

Широко используются препараты зарубежных фирм: Каустинерв, Депульпин.

Занятие 12.