Результаты лечения гиперемии пульпы С использованием адгезивных систем

Медведская А.Н. (5 курс, стоматологический факультет)

Научный руководитель: к. м. н., доцент Чернявский Ю. П.

 

УО «Витебский государственный медицинский университет»

г. Витебск

 

Актуальность. Проблема раннего обращения пациентов к врачу стоматологу по поводу кариеса зубов и его осложнений стоит достаточно остро во всех странах мира, в том числе и в Республике Беларусь. Большинство пациентов откладывают визиты к стоматологу до того момента, когда появляются болевые ощущения. В связи с этим приходится наблюдать большой процент развития такого осложнения как пульпит (93,2%), первой стадией развития которого является начальный пульпит (гиперемия пульпы,К04.00) [1].

Высокая актуальность данной проблемы связана с тем, что в настоящее время лечение гиперемии пульпы является достаточно дорогостоящей и не всегда оправданной эндодонтической процедурой, в связи с чем поиск новых методов лечения, не требующих проведения механической обработки каналов с их последующей обтурацией, в качестве альтернативного и более дешевого способа лечения может иметь достаточную распространенность среди врачей-стоматологов.

Современные протоколы лечения гиперемии пульпы предполагают использование кальцийсодержащих лечебных материалов, светового или химического отверждения. Рациональный выбор лечебного прокладочного материала будет способствовать снятию воспаления в пульпе зуба и полному восстановлению функций зуба.

Однако препараты на основе гидроокиси кальция не обеспечивают герметичной изоляции полости. Хотя вначале они достаточно эффективно блокируют дентинные трубочки, но со временем происходит постепенное вымывание материала из полости с нарушением краевого прилегания.

Для успешного лечения любых кариозных процессов одним из главных условий эффективности проведения терапии является обеспечение полной герметичности отпрепарированной полости от проникновения бактерий в сторону пульпы. Кроме того, необходимо обеспечивать полную изоляцию сохранившихся тканей зуба с помощью пломбировочного материала вдоль всей поверхности его прилегания, а восстановление пульпы в асептических условиях происходит независимо от реставрационного материала[коэн].

Одним из перспективных направлений в лечении гиперемии пульпы является применение адгезивных систем седьмого поколения. Они представляют собой самопротравливающие однокомпонентные системы, которые обладают высокой изолирующей способностью, нерастворимостью в биологических жидкостях, незначительной токсичностью, позитивным действием на процесс пролиферации, а иногда и выраженными антимикробными свойствами.

Проведенные исследования современных адгезивных систем показали, что они имеют все необходимые свойства для успешного применения при биологическом методе лечения начального пульпита зубов: обладают незначительной токсичностью; не оказывают заметного влияния на процесс пролиферации клеток тканей; не растворимы в воде; устойчивы к механическим нагрузкам; надежно изолируют инфицированный дентин от окружающих тканей, формируя гибридный слой.

Глубокое проникновение компонентов адгезивной системы в дентин и надежная герметизация дентинных канальцев способствует уменьшению проникновения патогенных микроорганизмов из кариозной полости в пульпу, способствуя уменьшению воспалительной реакции и стимулированию дентиногенеза.

Цель. Проанализировать данные динамического наблюдения лечения пациентов с гиперемией пульпы с использованием адгезивной системы седьмого поколения и кальцийсодержащего препарата.

Материалы и методы исследования. В период 2013-2015 года на базе кафедры терапевтической стоматологии УО «ВГМУ» было обследовано 7 пациентов женского и мужского пола в возрасте от 18 до 45 лет с предварительным диагнозом гиперемия пульпы. Каждому проводили оценку стоматологического статуса. Данные вносились в специально разработанную карту, где фиксировались: жалобы пациента, анамнестические данные: расспрос о длительности, характере боли, данные объективного обследования: показатели электроодонтодиагностики (аппарат «Дентометр ДМ-1», «БЕЛВАР», Беларусь), данные рентгенологического обследования (дентальная рентгенограмма), показатели и интерпретация индексов (OHI-S, GI, КПИ, КПУ). В техническом паспорте аппарата «Дентометр ДМ-1» показатели гиперемии пульпы были определены как 35 – 45 мкА для однокорневых и 40 – 75 мкА для многокорневых зубов.

После установления окончательного диагноза проводилось адекватное обезболивание (раствор артикаина 4% с разведением адреналина 1:200000), изоляция операционного поля с помощью системы коффердам, очистка поверхности зуба бесфтористой пастой, тщательное препарирование кариозной полости, тщательная некрэктомия инфицированного дентина, антисептическая обработка полости нераздражающим антиспетиком (2% раствор хлоргексидина биглюконата, «Белсол», ВладМиВа), высушивание стерильным ватным шариком. После чего использовалась адгезивная система Single Bond Universal (3M ESPE), тщательно втиралась аппликатором в поверхность дентина и эмали на протяжении 20 секунд, после чего просушивалась воздухом 5 секунд, засвечивалась полимеризационной лампой Led Energy Classic 10 секунд (мощность лампы 1000В/см²). Световод лампы нужно держать на расстоянии не менее 0,5 см от дна полости для предотвращения температурной коагуляции пульпы. Таким методом наносилось два слоя.

Для временной реставрации коронки зуба после использования адгезивной системы применялся стеклоиономерный цемент Ketac Molar Easy Mix (3M ESPE). Спустя месяц, при отсутствии субъективных жалоб со стороны пациента и при уменьшении показателей электроодонтодиагностики, проводилась замена на постоянную реставрацию из композиционного материала Spectrum. Контроль лечения проводился на 1, 3 день, 2 неделю, 1, 3, 6, 12 месяцев.

Результаты исследования. Были проанализированы клинические результаты лечения пациентов с диагнозом гиперемия пульпы. Данные представлены в таблице 1.

 

Таблица 1. Оценка эффективности лечения гиперемии пульпы спустя 6 месяцев.

		Объективные данные	Субъективные данные
	№ Пациента	КПУ	OHI-S	КПИ	ЭОД (мкА)	Рентген Диагнос Тика	Наличие боли	Длитель- ность	Само- произ- воль- ность	Вид раздражителя
Хими-ческий	Темпе- рат. (холод)	Темпе- рат. (тепло)
Исход-ные дан- ные			1,0	1,0		Б/П*	+	30 сек	-	+	+	-
		0,9	0,9		Б/П	+	25 сек	-	+	-	-
		1,1	1,1		Б/П	+	35 сек	-	+	-	-
		0,6	0,6		Б/П	+	27 сек	-	+	-	-
		0,8	0,8		Б/П	+	30 сек	-	+	-	-
Показатели через 6 месяцев			0,8	0,8		Б/П	-	-	-	-	-	-
		0,5	0,5		Б/П	-	-	-	-	-	-
		0,9	0,9		Б/П	+	1 мин	+	-	+	-
		0,6	0,6		Б/П	-	-	-	-	-	-
		0,4	0,4		Б/П	-	-	--	-	-	-

*без патологии в периапикальных тканях

 

У одной пациентки спустя 6 месяцев после проведенного лечения наблюдалось наличие самопроизвольных болей в анамнезе, увеличение показателей электроодонтодиагностики, что свидетельствует о переходе воспалительного процесса в хроническую стадию.

Выводы. На основании результатов лечения пациентов с диагнозом гиперемия пульпы сделаны следующие выводы:

1. Использование адгезивной системы седьмого поколения у пациентов с диагнозом гиперемия пульпы позволяет провести успешное лечение данного заболевания.

2. Применение адгезивных систем требует четкого владения техники использования и предварительной точной объективной диагностики состояния пульпы.

 

Литература:

1. Чернявский Ю. П. Курс лекций по терапевтической стоматологии: Пособие. Часть 2 / Ю.П.Чернявский. – Витебск: ВГМУ, 2013. С. 3 – 12, 34 – 39.

2. Юдина Н.А. Лечение гиперемии пульпы / Н.А.Юдина, В.И.Азаренко, А.С. Русак – Минск.: БелМАПО, 2011. – С.20 – 21.

 

ЭСТЕТИЧЕСКОЕ ЦИФРОВОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ УЛЫБКИ: АНАЛОГОВОЕ И ЦИФРОВОЕ ВИРТУАЛЬНОЕ ПЛАНИРОВАНИЕ

Мельник Ю.С. (5 курс, стоматологический факультет)

Научный руководитель: старший преподаватель Фисюнов А.Д.

УО «Витебский государственный медицинский университет»,

г. Витебск

Актуальность. За последние двадцать лет использование компьютера в стома­тологии радикально изменило клинический подход, особенно на этапе анализа, создав при этом настоящий информационный микрокосм и превратив врача-стоматолога в оператора информа­ционных систем. Оцифровка фотографий, которая дает возмож­ность моментальной обработки изображения, сопровождает теперь диагноз каждого клинического случая, касающегося эстетики. При помощи множества статических положений можно выполнить вирту­альное планирование и технологически выразить его благодаря достижениям современной стоматологии. Современные цифровые технологии в сочетании с опытом и эстетическим чутьем стоматолога становятся залогом успеха при моделировании улыб­ки, обеспечивая предсказуемость как эстетического, так и терапевтического результата для пациента. Таким образом цифровое моделирование улыбки переводит результативность коммуникации «стоматолог – пациент» на качественно новый уровень. Однако, к сожалению, применение данных методик в условиях Республики Беларусь весьма ограничено ввиду необходимости приобретения специализированного программного обеспечения и навыков его использования.

Цель. Усовершенствование системы эстетического цифрового моделирования улыбки путем повышения ее доступности для белорусского пользователя.

Материалы и методы исследования. Нами был проведен анализ литературных источников, затрагивающих тематику исследования. Проведен обзор существующих специализированных программ для стоматологического применения, их стоимости и возможностей. Было установлено, что базовым набором функциональных возможностей последних обладают неспециализированные графические редакторы, находящиеся в свободном доступе. В качестве основных препятствий к применению неспециализированного софта для задач цифрового дизайна улыбки были определены:

1) Корректное соотношение реальных размеров объекта фотографирования (составляющих улыбки) в мм с их цифровым изображением в соответствии с пиксельной системой;

2) Отсутствие базы данных стоматологических фотографий, включающих такие параметры как форма, размеры, контур, цвет составляющих улыбки.

Результаты исследования: констатированы высокая стоимость специализированных стоматологических программ, а также необходимость в специальном обучении пользователя. В связи с чем были подобраны неспециализированные графические редакторы, находящиеся в свободном доступе и способные выполнять задачи цифрового моделирования в стоматологической практике. Апробированы разные возможности сопоставления миллиметрового размера прототипа и пиксельного – цифрового аналога. Предложено создать общедоступную некоммерческую базу данных стоматологических фотографий, включающую линейные параметры составляющих улыбки в свободном доступе в сети Internet. Продемонстрирован алгоритм (пошаговое руководство) цифрового дизайна улыбки на примере пациента с использованием неспециализированного программного обеспечения.

Выводы:

1. Предложенный способ цифрового планирования эстетического лечения с использованием бесплатного софта доказал свою эффективность.

2. Требуется продолжение работы по созданию собственной базы данных стоматологических фотографий.

 

Литература:

1. Жулев, Е.Н. Использование компьютерных технологий при ортопедическом лечении больных с потерей передних зубов / Е.Н. Жулев, А.В. Якунина // Стоматология. – 2010. – №2. С. 59-61.

2. А.Н. Ряховский, В.В. Левицкий. Новые возможности планирования эстетического результата ортопедического лечения// Клиническая стоматология. - 2008. - №4. – с.32-36

3. Ряховский А.Н. Планирование эстетического результата стоматологического лечения// Панорама ортопедической стоматологии. – 2008. – №2.

4. Ряховский А.Н., Калачёва Я.А. Прямой метод изготовления временных реставраций с помощью 3D-моделирования.// Стоматология. – 2010. – №4.