Механизм родов при лицевом предлежании плода.

Диагноз лицевого предлежания может быть установлен:

- при наружной пальпации – определяется углубление между спинкой и головкой плода, которое развивается вследствие максимального разгибания головки;

- при аускультации – сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны мелких частей плода

- при влагалищном исследовании – пальпируется подбородок, нос с двумя отверстиями ноздрей, ротик плода.

- при ультразвуковом исследовании.

1 момент родов – разгибание головки. В результате максимального разгибания головка устанавливается в входе в малый таз своим вертикальным размером, равным 9,5 см. Лицевая линия (как продолжение стреловидного шва) располагается в поперечном или в одном из косых размеров 1 плоскости таза. Проводной точкой становится подбородок..(рис 74.стр 152 3 том Рук-во)

2 момент - внутренняя ротация головки подбородком кпереди (к симфизу), а малым родничком кзади (к крестцу).(рис 75 стр 152 3 том Рук-во)

3 момент -после опускания головки на тазовое дно и рождения проводной точки, подъязычная область фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, головка начинается вращаться вокруг точки фиксации, т.е. совершает сгибание. Последовательно рождаются лоб, темя и затылок плода.(рис.76 стр 152 3 том Рук-во)

Момент - наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков.

5 момент – фиксация переднего плечика к нижнему краю лонного сочленения и вращение вокруг этой точки фиксации, т.е. латеральное сгибание туловища(рождение плечиков и туловища плода).

Таким образом, биомеханизм родов при лицевом предлежании плода слагается из следующих моментов: 1).разгибания головки плода, 2). Внутренней ротации головки, 3) сгибания головки, 4) наружного поворота головки плода и внутреннего поворота туловища, 5) бокового сгибания позвоночника плода.

Функционирующим (прорезывающимся) размером головки плода является вертикальный размер равный 9,5-10 см.

Проводной точкой является подбородок плода.

Точка фиксации: – подъязычная область головки плода.

Клиническая значимость.

Лицевое предлежание плода является патологическим вариантом предлежания. В родах возможно возникновение тяжелых осложнений: травматизм плода, травматизм матери, преждевременное излитие околоплодных вод, внутриутробная асфиксия плода, смерть внутриутробного плода. В случае поворота головка плода подбородком к крестцу роды при лицевом предлежании невозможны, наступает остановка родов. Предпочтительным методом родоразрешения при лицевых предлежаниях плода является операция кесарево сечение.

 

Тесты для самоконтроля.

1. Что является первым моментом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания

- внутренняя ротация головки

разгибание головки

*сгибание головки плода

фиксация головки во входе в таз

наружный поворот головки плода

2. Что является 2 моментом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода?

сгибание головки плода

разгибание головки плода

*внутренняя ротация головки плода

внутренняя ротация плечиков

наружный поворот головки.

3.Что является 3 моментом биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания плода?

сгибание головки плода во входе в таз

*вращение вокруг точки фиксации- сгибание головки плода

внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки

разгибание головки плода на тазовом днe

внутренний поворот головки плода

4.Что является первым моментом биомеханизма родов при лобном предлежании?

* разгибание головки плода

сгибание головки плода

внутренний поворот головки плода

наружный поворот плечиков

вращение головки вокруг точки фиксации

5. Что является проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания?

передний родничок

*задний родничок

лоб

подзатылочная ямка

середина между большим и малым родничком

6. Что является точкой фиксации при переднем виде затылочного предлежания?

малый родничок

передний родничок

* подзатылочная ямка

граница волосистой части лба

корень носа

7.Функционирующий размер головки при лицевом предлежании плода?

*вертикальный размер

прямой размер

малый косой размер

большой косой размер

бипариетальный размер

8.Что является проводной точкой при лобном предлежании плода?

большой родничок

· *лоб

· подбородок

· малый родничок

· стреловидный шов

9. Что является более предпочтительным для пациенток с лобным предлежанием плода:

· роды через естественные родовые пути

· * кесарево сечение в плановом порядке

10.Разгибательные предлежания плода являются:

· вариантом нормы

· *патологическими видами предлежания плода.

ГЛАВА 11.Клиника физиологических родов.

 

Причины наступления родов.

Одним из основных факторов в возникновении спонтанной родовой деятельности является освобождение простагландина. Простагландин вызывает сокращения миометрия при любых сроках гестации. Простагландин применяется для искусственной индукции родовой деятельности. Одним из известных предшественников простагландина в организме является неэтерифицированнаянеэтерифицированная арахидоновая кислота. Уровень неэтерифицированнойнеэтерифицированной арахидоновой кислоты в амниотической жидкости повышается перед родами вследствие повышения активности фосфолипазы, которая освобождает арахидоновую кислоту из ее этерифицированной формы в оболочках плодного пузыря. Простагландинсинтетаза также способствует повышению уровня простагландинов в крови перед родами. Так, уровень простагландинов Е₂ и F₂ά заметно увеличивается.

Другими известными факторами, вызывающими сокращения матки, являются ионы кальция, естрогеныэстрогены.

2.Уровень плодового кортизола – также является фактором, известным как индуктор спонтанной родовой деятельности.

3.Прогестерон. Повышение продукции дегидроэпиандростерона и кортизола надпочечниками плода могут подавлять превращение фетального прегненолона в прогестерон. При этом отнгсительныйотносительный уровень эстрогенов повышается, что, возможно, имеет значение в возникновении спонтанной родовой деятельности.

4 Фето-плацентарные взаимоотношения. Существует теория, постулирующая роль гипофиза плода в возникновении родовой деятельности, однако причины и механизм этого не выяснены. Не вызывает сомнения, однако факт увеличения продукции адренокортикотропного гормона гипофизом плода, что в свою очередь сопровождается увеличением секреции кортизола, в результате чего возрастает секреция плацентарных естрогеновэстрогенов и простагландинов.

Эстрогены

- способствуют освобождению окситоцина гипофизом матери;

- сенсибилизируют рецепторы миометрия и децидуальной оболочки к окситоцину;

- усиливает лизосомальную интеграцию клеток децидуальной оболочки, что приводит к увеличению синтеза простагландинов;

- стимулируют сокращения миометрия вследствие активации аденозин-трифосфата и актомиозиозина, увеличения возбудимости клеточных мембран;

5.Окситоцин. Известна роль эндогенного окситоцина в спонтанном возникновении родов. Действие окситоцина опосредуется через воздействие на рецепторы к окситоцину в мембране клеток децидуальной оболочки и миометрия. Сокращение миофибрилл зависит от их сенсибилизации к окситоцину, уровень сенсибилизации зависит от содержания эстрогенов в крови матери. Отмечено, что к началу родов повышается количество рецепторов к окситоцину в клетках децидуальной оболочки и миометрии. С другой стороны, окистоцин стимулирует высвобождение PgF₂ά децидуальной оболочктиоболочки. Уровень окситоцина начинается повышается непосредственно перед родами и достигает максимума во втором периоде родов. Способность стенок влагалища растягиваться в родах, разрыв оболочек плодного пузыря также зависят от уровня эндогенного окситоцина в крови.

6.Значение нервной системы. В миометрии присутствуют и альфа- и бетта-адренергические рецепторы. Сократительная активность инициируется при возбуждении альфа-рецепторов постганглионарных нервных волокон в шейке и нижнем сегменте матки. Эстрогены активируют ά-рецепторы, что приводит к сокращению мышцы матки и расширению шейки матки. Прогестерон воздействует на β-рецепторы, что сопровождается обратным эффектом.