Ультразвуковые признаки беременности.

Характерным является обнаружение плодового мешка в виде светлого кольца, которое определяется уже с 5 недель гестации. Оплодотворенное яйцо можно обнаружить и при сроке задержки месячных не более 3 недель, при условии, что используется вагинальный датчик. Сокращения сердца плода можно определить уже при сроке беременности 7 недель. Движения внутриутробного плода определяются при сроке гестации 12 недель. Применение допплерографии позволяет определить сердечную деятельность пода уже при сроке беременности 10 недель.

Во втором триместре беременности (13-28 недель) диагностика беременности также базируется на субъективных симптомах (тошнота, рвота, аменорея, учащение мочеиспускания). При этом основное значение принимает не столько установка факта беременности, сколько определение срока беременности и наличия каких-либо осложнений.

Следующие признаки помогают в постановке диагноза в этом сроке.

1. Шевеление плода. Принимают во внимание первое шевеление, которое ощутила сама беременная. Первое шевеление обычно появляется на 20 неделе у первобеременной женщины, и на 18 – у повторнобеременной. Этот признак использует для подсчета срока беременности и предполагаемой даты родов.

2.Прогрессирующее увеличение матки. В конце 4 месяца беременности (16 нед.) дно матки располагается на середине расстояния между симфизом и пупком, или на 8 см выше лона. В конце 5 акушерского месяца (20 нед.) заметно увеличивается живот, дно матки определяется на высоте 11-12 см над лоном, или на 4 см ниже пупка. В конце 6 месяца беременности (24 нед.) дно матки находится на уровне пупка, или на 22-24 см выше лона, в конце 7 месяца (28 нед.) – на 3-4 см выше пупка, или на 25–28 см над лоном. Следует иметь в виду, что одни акушерский месяц равен 4 неделям.

3.Ощущение шевеления плода, а также пальпация его частей при наружном исследовании являются достоверными признаками беременности, и являются решающими в постановке диагноза.

4.Аускультация сердечных тонов плода также может явиться решающим фактором в постановке диагноза. Обычным акушерским стетоскопом сердцебиения плода могут быть выслушаны уже при сроке беременности 18-20 недель. Однако это зависит от положения плода в матке, степени развития подкожной жировой клетчатки матери и других индивидуальных факторов.

5.При влагалищном исследовании обычно определяется увеличенная матка, размягчение ее шейки. Можно определить предлежащую часть плода, симптом баллотирования головки.

6. УЗИ, кардиотокография, ЭКГ плода и другие дополнительные методы исследования также имеют значение.

В 3 триместре беременности при диагностике учитываются достоверные признаки беременности.

Определение срока беременности.

Определение срока беременности и даты родов имеет большое практическое значение. Точно определить срок беременности нелегко, так как неизвестно, на какой день менструального цикла произошло оплодотворение. Нормальное течение беременности заканчивается родами через 280 дней, т.е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев, считая от первого дня последней менструации. 1 акушерский месяц состоит из 4 недель.

Срок беременности и дата предстоящих родов определяются на основании даты последней менструации, 1 шевеления плода, срока беременности при первом вагинальном осмотре, а также высоты стояния дна матки (величины матки). Кроме того, для определения срока беременности имеют значение размеры плода. При ультразвуковом исследовании срок беременности, равно как и размеры плода, определяются с достаточно высокой степенью достоверности с помощью специальных формул.

Определение срока родов по дате менструации.

Если к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (10 акушерских месяцев или 9 календарных месяцев и 7 дней). Для удобства отпервого дня менструации предлагается отсчитать назад 3 месяца и прибавить 7 дней (365 – 92 + 7 = 280).

Определение срока родов по 1 шевелению плода.

Известно, что первобеременные женщины ощущают первое шевеление плода несколько позже, чем повторнобеременные, в среднем в 20 недель. Повторнобеременные женщины ощущают первое шевеление плода в среднем на 18 неделе беременности. Для определения срока предстоящих родов к дате первого шевеления плода у первобеременной прибавляют 5 акушерских месяцев, или 140 дней (4 календарных месяца и 18 дней). У повторнобеременных - 5,5 акушерских месяцев, или 154 дня (5 календарных месяцев и 1 день).

Расчет срока беременности и даты предстоящих родов по этим Ланны приобретает особую значимость, если он совпадает с расчетом и другим признакам.

Определение срока беременности и даты предстоящих родов по высоте стояния дна матки.

Высота стояния дна матки определяется сантиметровой лентой, при этом оценивается расстояние от верхнего края симфиза до дна матки. Определяется также окружность живота на уровне пупка.

Величина матки в различные сроки беременности.

К концу 1 акушерского месяца (4 недели) матка достигает размеров куриного яйца. При влагалищном исследовании беременность диагностировать в таком сроке практически невозможно.

К концу 2 акушерского месяца (8 недель) беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца. К

К концу 3 месяца (12 недель) беременности матка становится асимметричной (положительный признак Пискачека), она увеличивается до размеров мужского кулака, дно ее достигает верхнего края лонного сочленения.

К концу 4 месяца (16 недель) беременности дно матки определяется на середине расстояния между верхним краем лона и пупком, т.е на 6 см выше лона.

К концу 5 месяца (20недель) беременности заметно увеличение живота, дно матки располагается на 11 – 12 см выше лона или на 4 см ниже пупка. Беременная ощущает шевеления плода, становится возможным выслушивание сердцебиения плода стетоскопом.

К концу 6 месяца (24 недели) беременности дно матки находится на уровне пупка или на 22-24 см над лоном.

К концу 7 месяца (28 недель) беременности дно матки определяется на два поперечных пальца выше пупка или на 25 – 28 см над лоном.

К концу 8 месяца (32 недели) беременности дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, или на 30 – 32 см выше лона. Пупок начинает сглаживаться, окружность живота на уровне пупка достигает 80-85 см.

В конце 9 месяца (36 нед.) дно матки поднимается до мечевидного отростка и реберных дуг. Окружность живота в среднем 90 см. Пупок сглажен.

В конце 10 акушерского месяца (40 нед.) дно матки опускается до середины расстояния между пупком и мечевидным отростком. Окружность живота – 95-100 см, пупок выпячен. Головка у первородящих женщин прижата ко входу в малый таз, у повторнородящих - подвижна над входом в малый таз.

Измерение размеров плода.

Предполагаемую массу плода можно определить, перемножив высоту стояния дна матки, измеренную сантиметровой лентой, на окружность живота (в см).

Так, например, ВСДМ (высота стояния дна матки) = 34 см, ОЖ (окружность живота) – 100 см, тогда ПВП (предполагаемая масса плода) равна 3.300 г.

Измерение длины плода производят тазомером. Одну пуговку тазомера помещают на нижнем полюсе головки, другую – на дне матки. Полученную величину умножают на 2, а затем вычитают 1,5 – 2 см (в зависимости от толщины брюшной стенки). Для определения срока беременности полученный размер плода делят на 5.

Измерение головки плода также производят тазомером, пуговки которого располагают на наиболее отдаленных участках головки (лоб и затылок). При беременности 32 недели лобно-затылочный размер головки плода равен 9-10 см, при беременности 36 недель – 11 см, а при доношенной беременности – 12 см.

 

Тесты для самоконтроля.

1.Какие из следующих признаков не определяются при 12 недельной беременности?

- *шевеление плода

- сердечная деятельность плода, определяемая с помощью УЗИ

- аменорея

- признак Гегара

2.Признак Снегирева означает

- *выраженное изменение консистенции матки при бимануальном исследовании

увеличение матки вследствие имплантации оплодотворенного яйца

тошноту и боль внизу живота

асимметрию матки

задержку менструации.

3.Признак Пискачека означает:

*асимметричное увеличение тела матки

размягчение истмического отдела матки

изменение консистенции матки

повышенная подвижность шейки матки

положительный ХГЧ-тест.

4.К современным методам диагностики беременности не относятся:

- *рентгенологические

- пальпаторные

- имунологические

- ультразвуковые.

5. Все следующие симптомы имеются на 10-11 неделе беременности, кроме:

- симптом Горвица-Гегара

- сердечная деятельность плода при УЗИ

- аменорея

- *шевеление плода.

6. Признак Горвица-Гегара характеризуется:

- *размягчениенм матки в области перешейка

- сокращениенм матки при пальпации

- асимметрией матки (выпячивание одного из углов)

- высокой подвижностью матки.

7. Какие из перечисленных признаков беременности не являются достоверными:

- пальпация частей плода.

- четкое выслушивание сердечных тонов плода стетоскопом.

- активные шевеления плода, ощущаемые акушером при исследовании

- *шевеления плода, ощущаемые беременной.

8. При каком сроке беременности дно матки выходит из-за лона?

- 10 недель беременности

- 6 недель беременности

- 16 недель беременности

- *после12 недель беременности.

9. Где находится матки в 32 недели беременности?

- на уровне пупка

- под мечевидным отростком

- на 4 см ниже мечевидного отростка

- *на середине меджду мечевидным отростком и пупком.

10. Какие из перечисленныхризнаков беременности являются достоверными?

- движение плода в матке, ощущамок беременной

- цианоз шейки матки и слизистой влагалища

- шумы в матке

- *определение частей плода при пальпации.

 

 

Глава 9. Гигиенический режим и диететика беременной.