Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания.

Частота заднего вида затылочного предлежания достигает 25% среди всех видов головных предлежаний плода. При этом положение плода продольное, членорасположение плода остается сгибательным, позиция может быть левой или правой, но вид позиции – задний, т.е. спинка плода обращена к позвоночнику матери. При вагинальном исследовании малый родничок плода

пальпируется возле крестца.(рис 85 стр 151 Жорданиа). В родах головка чаще всего делает сильный поворот по дуге 135 градусов и становится затылком под симфизом, т.е. задний вид затылочного предлежания переходит в передний. Далее роды идут по уже описанному механизму, что встречается в 80-90% случаев. Гораздо реже спинка и затылок плода остаются арвепнутыми кзади, и роды идут по заднему типу затылочного предлежания, который считается вариантом нормы.

1 момент – сгибание головки. Головка сгибается и в таком виде начинает опускаться во вход в малый таз. При этом возможен кратковременный асинклитизм (вследствие крестцовой ротации головки).

2 момент – внутренняя ротация головки затылком кзади (малый родничок поворачивается к крестцу).

После завершения внутренней ротации головки, которая обычно происходит на 3 или 4 плоскости, продолжается дальнейшее опускание головки. Затем происходит врезывание головки, рождается проводная точка и окружающие ее участки. После того, как под лонную дугу подходит точка фиксации, начинается 3 момент биомеханизма родов.

3 момент – сгибание головки, которое происходит после того, как под нижний край лонной дуги подходит граница волосистой части лба (первая точка фиксации). Головка плода начинает вращаться вокруг точки фиксации (в данном случае сгибается). При этом последовательно рождаются лоб, темя, малый родничок.

4 момент – разгибание головки. Это движение происходит, когда подзатылочная ямка фиксируется к промежности. Подзатылочная ямка является 2 точкой фиксации на головке плода, затем головка начинает вращаться вокруг той точки фиксации, т.е. происходит разгибание. В результате разгибания рождаются последовательно лицо и подбородок плода.

Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечиков.

6 момент – рождение плечевого пояса и туловища плода вследствие бокового сгибания позвоночника.

Таким образом, механизм родов при заднем виде затылочного предлежания слагается из следующих моментов:

1).- сгибания при вступлении в таз,

2).- внутренней ротации головки малым родничком кзади,

3).- дополнительного сгибания при прорезывании головки,

4) - разгибания головки.

5) - наружный поворот головки плоди и внутренний поворот плечиков.

6) - боковое сгибание позвоночника плода.

Проводной точкой является середина между большим и малым родничком. Функционирующим (прорезывающимся) размером является средний косой размер головки. Точки фиксации (две): 1 – граница волосистой части лба; 2 – подзатылочная ямка.

 

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВИДЫ ГОЛОВНОГО ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА.

К ним относятся разгибательные виды головных предлежаний плода, которые имеют 3 степени:

Степень – переднеголовное предлежание

Степень – лобное предлежание

Степень – лицевое предлежание.

Причинные факторы разгибательных предлежаний бывают материнскими и плодовыми.

Материнские факторы:

- пониженный тонус миометрия;

- дискоординация родовой деятельности;

- понижение тонуса мышц тазового дна;

- перерастянутая брюшная стенка у многорожавших женщин;

- суждение таза матери.

Плодовые факторы:

- крупный плод;

- аномалии развития плода (аненцефалия);

- врожденный зоб;

- многократное обвитие пуповины вокруг шеи плода;

- повышенный тонус мышц-разгибателей шеи.

Диагностика производится на основании данных:

- УЗИ

- Внутреннего (бимануального) исследования: пальпируются и большой и малый роднички.

Механимзм родов при передне-головном предлежании.

1 момент родов – разгибание головки. Головка встает во входе в малый таз своим прямым размером (12 см). Стреловидный шов при этом располагается в поперечном размере 1 плоскости таза, проводной точкой становится большой родничок..(рис 67 стр 146, 3томРук-во)

2 момент – внутренняя ротация головки большим родничком кпереди (к симфизу). На тазовом дна головка стоит стреловидным швом в прямом размере таза, большой родничок обращен к лонному сочленению, затылок – к крестцу.

3 момент – сгибание головки в результате вращения вокруг точки фиксации.

Первой точкой фиксации является надпереносье, которым головка фиксируется к нижнему краю лонного сочленения. Вращаясь вокруг этой точки, головка совершает сгибание, в результате рождается теменная часть, затылок головки, лоб (прорезывание).).(рис. 68, 69 стр 146 том3Рук-во)

4 момент – разгибание головки. Затылок плода фиксируется к промежности матери, и головка начинает вращаться вокруг этой точки фиксации, т.е. совершает разгибание. Так рождаются личико и подбородок плода.

Момент – наружный поворот головки плода и внутренний поворот плечевого пояса.

Момент – рождение плечевого пояса и туловища плода.

Таким образом, биомеханизм родов при передне-головном предлежании слагается из следующих моментов: 1).разгибание головки во входе в малый таз, 2).внутренний поворот головки, 3).сгибание головки на тазовом дне, 4).разгибание головки, 5).наружный поворот головки и внутренний поворот плечиков, 6).боковое сгибание позвоночника и рождение плечиков и туловища плода.

Функционирующим (прорезывающимся) размером головки плода является прямой размер, равный 12 см.

Проводной точкой является большой родничок.

2 точки фиксации: первая – надпереносье, вторая – затылок плода.

Клиническая значимость.

Передне-головное предлежание является патологическим типом предлежания головки. Рождение здорового плода невозможно при нормальных размерах таза и плода. Основными осложнениями в родах являются: кровотечения, асфиксия внутриутробного плода, травматизм матери и плода, внутриутробная смерть плода. Для предотвращения осложнений показано родоразрешение с помощью

кесарева сечения.

Механизм родов при лобном предлежании.

Диагноз лобного предлежания может быть установлен:

· при влагалищном исследовании – пальпируются надбровные дуги с глазницами, переносица, лобный шов, передний край большого родничка при раскрытии

цервикального канала на 2-3 см.

· при ультразвуковом исследовании.

1 момент родов – разгибание головки. Головка устанавливается во входе в малый таз своим самым неблагоприятным – большим косым размером (13-13,5 см). Лобный шов (продолжение стреловидного) располагается в поперечном размере 1 плоскости таза, проводной точкой становится лоб.

2 момент – внутренняя ротация головки лбом кпереди (к симфизу) и малым родничком кзади, т.е. к крестцу.

3 момент – сгибание головки верхняя челюсть плода фиксируется к нижнему краю лонного сочленения, начинается вращение вокруг точки фиксации, т.е. сгибание головки.(рис 71 стр 148 3 том Рук-во)

4 момент- разгибание головки. Подзатылочная область фиксируется к промежности, начинается вращение вокруг 2 точки фиксации, т.е. разгибание головки.

Момент – наружный поворот головки и внутренний поворот туловища.

6 момент – рождение плечевого пояса и туловища плода в результате бокового сгибания позвоночника плода.

Таким образом, биомеханизм родов при лобном предлежании плода слагается из следующих моментов:

1).- разгибания головки плода,

2).- внутренней ротации головки,

3) - сгибания головки,

4 - (разгибания головки),

5).- наружного поаворота головки плода и внутреннего поворота туловища,

6) - бокового сгибания позвоночника плода.

Функционирующим (прорезывающимся) размером головки плода является большой косой размер равный 13-13,5 см.

Проводной точкой является лоб.

2 точки фиксации: первая – верхняя челюсть, вторая –подзатылочная область головки плода плода.

Клиническая значимость.

Лобное предлеждание является патологическим типом, самым неблагоприятным типом головного предлежания плода. Роды живым доношенным плодом при этом предлежании невозможны. Показана операция кесарево сечение для профилактики материнской и перинатальной смертности.