Топография брюшины тазовых органов.

Париетальная брюшина, выстилающая внутреннюю поверхность брюшной стенки, спускаясь в малый таз, переходит на вершину мочевого пузыря. С верхушки мочевого пузыря брюшина спускается по задней его поверхности почти до области внутреннего маточного зева. Отсюда она переходит на переднюю поверхность перешейка и тела матки и образует пузырно-маточное углубление (excavatio vesico-uterina). При физиологическом положении матки (ante-flexio-versio) это углубление имеет вид капиллярной щели. Дно этого углубления составляет пузырно-маточная складка (plica vesico-uterina), непрочно связанная с рыхлой клетчаткой с подлежащим участком матки.

От plica vesico-uterina брюшина поднимается вверх и покрывает переднюю поверхность тела матки, дно ее и спускается в таз, выстилая заднюю стенку матки, надвлагалищную часть шейки матки и крестцово-маточные связки. После этого брюшина переходит на выпуклую поверхность влагалищного свода, выстилает его и, направляясь кзади, доходит до ампулярной части прямой кишки, которую покрывает спереди и с боков. Распространяясь далее в стороны от боковых отделов прямой кишки, брюшина выстилает стенки таза. Таким образом, между маткой, влагалищным сводом, прямой кишкой и выстланными брюшиной боковыми стенками таза образуется прямокишечно-маточное углубление (excavatio recto-uterina s.excavatio Duglasi), наиболее глубокое место брюшной полости.

Не покрытыми брюшиной остаются влагалищная часть матки, прилегающая к мочевому пузырю передняя поверхность надвлагалищной части шейки матки, и боковые края последней.

Клетчатка малого таза.

Все органы малого таза, лежащие над тазовой диафрагмой (влагалище, матка, трубы, мочевой пузырь, прямая кишка) покрыты брюшиной. Весь подбрюшинный отдел таза выполнен рыхлой клетчаткой – соединительной тканью, окружающей все погруженные в него органы. Этой клетчатки мало в местах плотного прилегания брюшины к органам малого таза (область дна матки). В тех местах, где брюшина находится в некотором отдалении от прикрываемого органа, клетчатки гораздо больше (между ребрами матки и листками широкой маточной связки).

Вокруг мочевого пузыря, матки, влагалища, прямой кишки тазовая клетчатка образует хорошо выраженные скопления: околопузырная (паравезикальная) клетчатка, околоматочная (параметральная) клетчатка, околовлагалищная (паравагинальная) и околопрямокишечная (параректальная) клетчатка. Все эти скопления клетчатки, сливаясь, переходят друг в друга.

Схематически вся клетчатка малого таза может быть представлена как система кольцевидных пластов, опоясывающих как внутреннюю поверхность таза, так и находящиеся в нем полые органы. Таких кольцевидных пластов пять: один наружный и четыре внутренних.

Наружный пласт выстилает всю внутреннюю поверхность стенок таза с расположенными на них мышцами и фасциями и называется пристеночной клетчаткой малого таза.

Внутри находятся четыре внутренних кольца, расположенных спереди назад в следующем порядке:

1. Околопузырная клетчатка (paracyston) – охватывает мочевой пузырь концентрическим пластом, который выполняет паравезикальное пространство.

2. Околоматочная клетчатка (parametrium) – концентрически охватывает матку со всех сторон. На дне матки и в верхних отделах передней и задней ее стенок клетчатки почти нет, зато много ее в области надвлагалищной части шейки матки и перешейка. Особенно много клетчатки в параметральных пространствах.

3. Околопрямокишечная клетчатка (pararectum). Широкой лентой опоясывает всю забрюшинную часть прямой кишки. Она выполняет околопрямокишечное пространство, границами которого являются: спереди - позадишеечная клетчатка, сзади – фасция, выстилающая крестец, снизу – фасция мышцы, поднимающей задний проход.

4. Околовлагалищная клетчатка (subserosium paravaginale s.paracolpium). Широким пластом опоясывает всю влагалищную трубку.

 

Эндокринная система.

Эндокринная система полового аппарата женщины является сложной нейрогуморальной системой, включающей структуры ЦНС, гипофиз, яичники, матку (орган-мишень), связанные между собой прямыми и обратными функциональными связями на базе саморегуляции. Эти органы являются анатомо-функциональными компонентами так называемой гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (ГГЯС).

Женская гонада, или яичник, у взрослой женщины выполняет следующие две функции:

- функцию циклического производителя, примерно ежемесячно, зрелой яйцеклетки, способной к оплодотворению – овогенетическая функция;

- функцию подготовки гормональных условий, необходимых для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки – эндокринная функция.

В связи с этим различают две фазы яичникового цикла. Первая совпадает с развитием фолликулов и выделением ими эстрогенов. Во второй фазе функционирует желтое тело и преобладает выделение прогестерона.

Ежемесячное выделение из яичника зрелой яйцеклетки (овуляция), способной к оплодотворению, и подготовка половых органов и всего организма происходят с таким расчетом, чтобы в случае оплодотворения существовали условия для имплантации плодного яйца и начала его эволюции. Это комплексный процесс, регулирование которого обеспечено гипоталамо-гипофизарным контролем. В приоптикохиазматических ядрах гипоталамуса циклически вырабатывается рилизинг-фактор, регулирующий выделение передней долей гипофиза ФСГ, ЛГ, ЛТГ. Функция гипофиза находится в прямой и обратной связи с гипоталамусом.

Циклические преобразования в передней доле гипофиза характеризуются:

- выработкой ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), контролирующего созревание фолликулов и выделение ими эстрогенных гормонов;

- выработкой ЛГ (лютеинизирущего гормона), способствующего овуляции и развитию желтого тела;

- выделением ЛТГ (лютеотропного гормона), поддерживающего функцию желтого тела.

Во время беременности создается новое эндокринное равновесие, непрерывно меняющееся в зависимости от потребностей плода. Основная роль отведена активности плаценты – временной железе внутренней секреции с многочисленными функциями.

 

 

Приспособительные изменения материнского организма, а также рост и развитие продукта зачатия, требуют исключительно комплексной интеграции, в рамках которой ведущую роль выполняет эндокринная система. Во время беременности создается новое эндокринное равновесие, непрерывно меняющееся в зависимости от потребностей плода. Основная роль отведена активности плаценты – это временная железа внутренней секреции с многочисленными функциями.

Собственно беременность начинается с имплантации яйцеклетки, трофобласт быстро выделяет гонадотропный гормон, который преобразует желтое тело менструации в желтое тело беременности. Уже на девятый день секреция хорионического гонадотропного гормона достигает высокого уровня, что способствует сохранению функции желтого тела беременности почти в течение трех месяцев. Далее контроль выделения гормонов яичниками прогрессивно переходит к хориону и регулируется в зависимости от потребностей растущего плода. Плацента является не только органом плодово-материнского обмена, но и железой внутренней секреции, так как синцитиотрофобласт секретирует белковые и стероидные гормоны. Плацента секретирует следующие белковые гормоны: хорионический гонадотропин, выполняющий важную роль в регуляции синтезирования плацентой эстрогенов; хорионический соматотропин, вызывающий анаболические эффекты, сходные с гипофизарным соматотропином; хорионический тиреотропин – активирующий тиреоидную функцию.

Стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон, андрогены), которые в первые недели беременности синтезируются желтым телом беременности, спустя два месяца в основном синтезируются плацентой.

Помимо гормонов, выделяемых плацентой, для роста и развития плода необходимы изменения активности других желез внутренней секреции, гормоны которых непрерывно приспосабливают метаболизм и различную функциональную активность матери к новым условиям.

Уже на ранней стадии беременности размеры гипофиза увеличиваются, средний вес гипофиза повышается от 0,4 до 0,8 г и более. Происходит интенсивная гистологическая перестройка гипофиза: увеличиваются число и размеры базофильных клеток. УБРАТЬ!!!? Т.к. убрала эндокринную сиьтему половых органов.

 

Тесты для самоконтроля.

1.Какая из этих артерий не участвует в кровоснабжении наружных половых органов?

-a. obturatoria

-a. pudenda interna

-a. pudenda externa

-*a. vesicalis inferior

a. spermatica externa.

2. Какая из артерий не участвует в кровоснабжении влагалища?

-a. vaginalis

-a. pudenda inferior

-*a. pudenda externa

-a. vesicalis inferior

-a. rectalis medialis

3.К поддерживающему аппарату матки относится:

-широкая связка матки

-круглая связка маки

-собственая связка яичника

-* основная связка матки

-маточно-крестцовая связка

4.3.Кардинальная связка матки и крестцово-маточная связка это:

-синонимы

-* разные образования

5.3.Основные артерии, питающие матку:

-a. uterina и a. obturatoria

-a. uterina и a. iliaca

-*a. uterina и a. ovarica

-a. uterina и a. vaginalis

6.3.Яичник это:

·интраперитонеальное образование

·экстраперитонеальное образование

7.3.В фаллопиевых трубах различают следующие части, кроме:

-интрамуральная часть

-истмическая часть

-ампулярная часть

-воронка трубы

-*яичниковая часть

8.3.Вес матки вне беременности:

-60-100 грамм

-*50-80 грамм

-30-50 грамм

-20-30 грамм

 

9.3.Иннервация влагалища происходи за счет:

-*plexus hypogastricus, plexus pelvicus

-n. ovaries

-n.spermaticus

-n.pudendus internus

 

10.3.Лимфоотток от яичников происходит к:

- поясничным и подвздошным лимфатическим узлам

- к поверхностным паховым лимфатическим узлам

- к подвздошным лимфатическим узлам

- к подчревным узлам.

 

 

Глава 5.