Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Предвестники родов. Начало родов.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Предвестники родов. Эта комплекс симптомов, которые возникают у первобеременных за две-три недели до родов, у повторнобеременных – за несколько дней. Симптомы эти не постоянны, обычно к ним относятся: 1).Чувство облегчения дыхания: за несколько дней до родов, особенно у первородящих женщин, предлежащая часть плода опускается в малый таз. Это происходит вследствие формирования нижнего сегмента матки, это процесс может быть постепенным, но может происходит достаточно резко. Опускание предлежащей части сопровождается опусканием дна матки и уменьшением давления на диафрагму. Мать чувствует чувство облегчения дыхания. В то же время, опустившаяся головка может вызвать учащения мочеиспускания задержку стула вследствие механического давления на мочевой пузырь, прямую кишку. 2).Изменения шейки матки. Шейка матки становится мягкой, приоткрывается, укорачивается, особенно у первородящих женщин. 3).Появляются ложные схватки (схватки предвестники). Характерные признаки схваток-предвестников: · тупые по характеру и обычно ограничиваются нижней частью живот и поясницей; · слабые, редкие и нерегулярные; · не сопровождаются раскрытием шейки матки · обычно исчезают после назначения седативной терапии. Симптомы начинающихся родов. 1.Родовые схватки – это регулярные сокращения матки, которые сопровождаются раскрытием шейки матки. Постепенно интервал между ними уменьшается, а интенсивность увеличивается, схватки становятся все более энергичными и болезненными. Болезненность больше ощущается внизу живота, часто иррадиирует в область бедер. Начало схваткообразной деятельности матки может быть постепенным или внезапным. В начале схватки имеют продолжительность около 30 секунд, интервал между ними - 10 минут. Затем продолжительность схваток увеличивается до 50-55 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты. 2.Раскрытие и сглаживание шейки матки. Состояние шейки перед родами может быть различным. В одних случаях шейка матки перед родами полностью сформирована, длинная ((2-4 см), плотная, цервикальный канал закрыт. Такая шейка матки называется незрелой (т.е. не готовой к родам). В других случаях шейка может быть размягчена, укорочена (менее 1 см длиной), может иметь место небольшая степень раскрытия цервикального канала. В таких случаях шейка матки называется зрелой (т.е готовой к родам).У первородящих женщин сначала раскрывается внутреннее отверстие цервикального канала, а затем наружное (рис.140 и 141 стр. 137 obstetrics).У повторнородящей женщины одновременно раскрываются внутренне и наружное отверстие цервикального канала (рис.142,143 стр 138 obstetrics).Раскрытие шейки матки сопряжено с растяжением, т.е. формированием нижнего сегмента матки. «Шеечная слизь.». Перед началом родовой деятельности появляются обильные слизистые выделения из цервикального канала. Иногда они могут быть слегка окрашены кровью из-за разрыва мелких капилляров вследствие растяжения нижнего маточного сегмента. Формирование плодного пузыря. Вследствие растяжения нижнего сегмента матки оболочки плодного пузыря слегка отслаиваются от стенки матки. По мере раскрытия шейки матки и опускания головки плода нижний полюс амниальных оболочек все более выпячивается в цервикальный канал. В процессе родов кости головки плода, плотно прижимаются к костям таза матери, и разделяют воды на передние и задние. Часть оболочек, оказавшаяся перед головкой и содержащая передние воды, называется плодным пузырем. Во время сокращений матки плодный пузырь сильно выпячивается в просвет цервикального канала и становится напряженным. После окончания схватки выпячивание плодного пузыря полностью исчезает. Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, растягивая ее изнутри во время схваток. Родовые изгоняющие силы. Родовые изгоняющие силы – это сократительная деятельность матки в родах. Родовые силы традиционно разделяют на схватки и потуги. Схватки – это непроизвольные, ритмические и нередко болезненные сокращения маточной мускулатуры в первом периоде родов. Основным их клиническим признаком является их периодичность, т.е. ритмичность, что и позволяет отличать их от схваток-предвестников; именность ритмичность сокращения мускулатуры матки позволяет определить истинное начало родов. При физиологических родах сокращения матки начинаются в области трубных углов, хотя сегодня доказано, что генерировать потенциалы действия способны все клетки эндометрия. Группу клеток, в которых при определенных условиях возникают локальные препотенциалы, называют источником спонтанных автоматических импульсов – пейсмейкером (водителем ритма). При физиологических родах матка находится под влиянием доминирующего очага возбуждения сокращений (пейсмейкера), локализующегося в области правого угла матки. Возможно, существуют два очага возбуждения сокращений. Один – главный (доминирующий) в области правого трубного угла и второй – дополнительный (подчиненный) слева. Чаще всего волна сокращений начинается в области дна матки вблизи правого трубного угла. Отсюда волна сокращений распространяется вниз на тело матки (нисходящее распространение) со скоростью 2 м/сек, достигая нижнего сегмента и шейки матки в течение 15 сек. В норме сокращения матки происходят по типу «тройного нисходящего градиента»: 1.распространение волны сокращения от дна матки к телу и нижнему сегменту и шейке матки; 2.уменьшение интенсивности сокращения от дна к шейке матки; 3. уменьшение продолжительности сокращения от области водителя ритма к нижнему сегменту матки. Таким образом, при физиологических родах отмечается доминанта дна матки, т.е. сокращения мускулатуры в области дна и тела матки более интенсивные и продолжительные, чем в области нижнего сегмента, что объясняется толщиной миметрия и концентрацией сократительного белка актимиозина. Сокращения матки в перечисленных ее отделах происходят не одновременно, но периода пика (максимума сокращений) все точки достигают одновременно. Работу маточной мускулатуры в 1 периоде родов (схватки) классически представляется следующим образом. Во время периода раскрытия при сокращениях матки (схватках) происходит ретракция мышечных волокон, т.е. их стягивание, укорочение. Одновременно с ретракцией волокон происходит их контракция, т.е. взаимное перемещение относительно друг друга: волокна, расположенные до сокращения одно за другим по длине, после сокращения ложатся параллельно; при этом, поднимаясь выше, волокна вдвигаются в вышележащие мышечные слои. После окончания волны сокращения волокна сохраняют свое новое положение. Таким образом, во время родов стенки дна и тела матки становятся все более толстыми, мощными, в то время как стенки нижнего сегмента матки становятся все более тонкими. Каждая следующая волна сокращений (схватка) ведет к новому, более сильному смещению и укорочению волокон. Укорачивающиеся и смещающиеся относительно друг друга мышечные волокна тела матки тянут за круговые (циркулярные) мышечные волокна шейки матки. Этот процесс эксцентрического растяжения циркулярной мускулатуры шейки матки называтся дистракция. В силу ретракции мышечных волокон тела матки и дистракции циркулярных волокон шейки матки начинает резко обозначаться граница между нижним сегментом и телом матки – так называемое контракционное кольцо. Это кольцо при физиологических родах всегда имеет строго поперечное положение и не поднимается высоко над лоном. По высоте стояния контракционного кольца можно предполагать степень раскрытия шейки матки в первом периоде родов – высота стояния контракционного кольца (в см) примерно соответствует степени раскрытия шейки матки (в см). Ретракция маточной мускулатуры при родах имеет «ограничители» («маточные якоря») – шесть прикреплений полой мышцы тела матки к стенкам таза (круглые, широкие, крестцово—маточные связки). «Якорное стояние» матки обычно совпадает с полным раскрытием шейки матки. Во время физиологических родов схватки постепенно изменяются: они становятся все более продолжительными, интенсивными, а интервалы между ними – все более короткими. Потуги – это сокращения мускулатуры матки и одновременно присоединяющиеся к ним ритмичные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна, а также плечевого пояса и ног. Потуги возникают при полном раскрытии шейки матки (во 2 периоде родов), когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно. Раздражение мышц тазового дна опускающейся предлежащей частью (головкой) приводит к рефлекторному сокращению поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, рук, ног, тазового дна, сокращению диафрагмы одновременно с сокращениями гладкой мускулатуры матки. И схватки и потуги протекают в три стадии: постепенное нарастание силы сокращения, наивысшее напряжение и постепенное расслабление. Для физиологического родового акта харатерна реципрокность (взаимосвязь) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных и косых мышц матки сопровождается активным растяжением круговых мышц шейки матки. Для нормального течения родов характерна также координированность (согласованность) сокращений матки. Сокращения мускулатуры матки координированы по горизонтали (тройной нисходящий градиент) и по вертикали (согласовнные сокращения правой и левой половины матки).
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; просмотров: 360; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 52.14.176.111 (0.007 с.) |