Предвестники родов. Начало родов.

Предвестники родов.

Эта комплекс симптомов, которые возникают у первобеременных за две-три недели до родов, у повторнобеременных – за несколько дней. Симптомы эти не постоянны, обычно к ним относятся:

1).Чувство облегчения дыхания: за несколько дней до родов, особенно у первородящих женщин, предлежащая часть плода опускается в малый таз. Это происходит вследствие формирования нижнего сегмента матки, это процесс может быть постепенным, но может происходит достаточно резко. Опускание предлежащей части сопровождается опусканием дна матки и уменьшением давления на диафрагму. Мать чувствует чувство облегчения дыхания. В то же время, опустившаяся головка может вызвать учащения мочеиспускания задержку стула вследствие механического давления на мочевой пузырь, прямую кишку.

2).Изменения шейки матки. Шейка матки становится мягкой, приоткрывается, укорачивается, особенно у первородящих женщин.

3).Появляются ложные схватки (схватки предвестники). Характерные признаки схваток-предвестников:

· тупые по характеру и обычно ограничиваются нижней частью живот и поясницей;

· слабые, редкие и нерегулярные;

· не сопровождаются раскрытием шейки матки

· обычно исчезают после назначения седативной терапии.

Симптомы начинающихся родов.

1.Родовые схватки – это регулярные сокращения матки, которые сопровождаются раскрытием шейки матки. Постепенно интервал между ними уменьшается, а интенсивность увеличивается, схватки становятся все более энергичными и болезненными. Болезненность больше ощущается внизу живота, часто иррадиирует в область бедер. Начало схваткообразной деятельности матки может быть постепенным или внезапным. В начале схватки имеют продолжительность около 30 секунд, интервал между ними - 10 минут. Затем продолжительность схваток увеличивается до 50-55 секунд, интервал между ними составляет 2-3 минуты.

2.Раскрытие и сглаживание шейки матки. Состояние шейки перед родами может быть различным. В одних случаях шейка матки перед родами полностью сформирована, длинная ((2-4 см), плотная, цервикальный канал закрыт. Такая шейка матки называется незрелой (т.е. не готовой к родам). В других случаях шейка может быть размягчена, укорочена (менее 1 см длиной), может иметь место небольшая степень раскрытия цервикального канала. В таких случаях шейка матки называется зрелой (т.е готовой к родам).У первородящих женщин сначала раскрывается внутреннее отверстие цервикального канала, а затем наружное (рис.140 и 141 стр. 137 obstetrics).У повторнородящей женщины одновременно раскрываются внутренне и наружное отверстие цервикального канала (рис.142,143 стр 138 obstetrics).Раскрытие шейки матки сопряжено с растяжением, т.е. формированием нижнего сегмента матки.

«Шеечная слизь.». Перед началом родовой деятельности появляются обильные слизистые выделения из цервикального канала. Иногда они могут быть слегка окрашены кровью из-за разрыва мелких капилляров вследствие растяжения нижнего маточного сегмента.

Формирование плодного пузыря. Вследствие растяжения нижнего сегмента матки оболочки плодного пузыря слегка отслаиваются от стенки матки. По мере раскрытия шейки матки и опускания головки плода нижний полюс амниальных оболочек все более выпячивается в цервикальный канал. В процессе родов кости головки плода, плотно прижимаются к костям таза матери, и разделяют воды на передние и задние. Часть оболочек, оказавшаяся перед головкой и содержащая передние воды, называется плодным пузырем. Во время сокращений матки плодный пузырь сильно выпячивается в просвет цервикального канала и становится напряженным. После окончания схватки выпячивание плодного пузыря полностью исчезает. Плодный пузырь способствует раскрытию шейки матки в родах, растягивая ее изнутри во время схваток.

Родовые изгоняющие силы.

Родовые изгоняющие силы – это сократительная деятельность матки в родах. Родовые силы традиционно разделяют на схватки и потуги.

Схватки – это непроизвольные, ритмические и нередко болезненные сокращения маточной мускулатуры в первом периоде родов. Основным их клиническим признаком является их периодичность, т.е. ритмичность, что и позволяет отличать их от схваток-предвестников; именность ритмичность сокращения мускулатуры матки позволяет определить истинное начало родов. При физиологических родах сокращения матки начинаются в области трубных углов, хотя сегодня доказано, что генерировать потенциалы действия способны все клетки эндометрия. Группу клеток, в которых при определенных условиях возникают локальные препотенциалы, называют источником спонтанных автоматических импульсов – пейсмейкером (водителем ритма). При физиологических родах матка находится под влиянием доминирующего очага возбуждения сокращений (пейсмейкера), локализующегося в области правого угла матки. Возможно, существуют два очага возбуждения сокращений. Один – главный (доминирующий) в области правого трубного угла и второй – дополнительный (подчиненный) слева. Чаще всего волна сокращений начинается в области дна матки вблизи правого трубного угла. Отсюда волна сокращений распространяется вниз на тело матки (нисходящее распространение) со скоростью 2 м/сек, достигая нижнего сегмента и шейки матки в течение 15 сек. В норме сокращения матки происходят по типу «тройного нисходящего градиента»:

1.распространение волны сокращения от дна матки к телу и нижнему сегменту и шейке матки;

2.уменьшение интенсивности сокращения от дна к шейке матки;

3. уменьшение продолжительности сокращения от области водителя ритма к нижнему сегменту матки.

Таким образом, при физиологических родах отмечается доминанта дна матки, т.е. сокращения мускулатуры в области дна и тела матки более интенсивные и продолжительные, чем в области нижнего сегмента, что объясняется толщиной миметрия и концентрацией сократительного белка актимиозина. Сокращения матки в перечисленных ее отделах происходят не одновременно, но периода пика (максимума сокращений) все точки достигают одновременно.

Работу маточной мускулатуры в 1 периоде родов (схватки) классически представляется следующим образом.

Во время периода раскрытия при сокращениях матки (схватках) происходит ретракция мышечных волокон, т.е. их стягивание, укорочение. Одновременно с ретракцией волокон происходит их контракция, т.е. взаимное перемещение относительно друг друга: волокна, расположенные до сокращения одно за другим по длине, после сокращения ложатся параллельно; при этом, поднимаясь выше, волокна вдвигаются в вышележащие мышечные слои. После окончания волны сокращения волокна сохраняют свое новое положение. Таким образом, во время родов стенки дна и тела матки становятся все более толстыми, мощными, в то время как стенки нижнего сегмента матки становятся все более тонкими. Каждая следующая волна сокращений (схватка) ведет к новому, более сильному смещению и укорочению волокон.

Укорачивающиеся и смещающиеся относительно друг друга мышечные волокна тела матки тянут за круговые (циркулярные) мышечные волокна шейки матки. Этот процесс эксцентрического растяжения циркулярной мускулатуры шейки матки называтся дистракция. В силу ретракции мышечных волокон тела матки и дистракции циркулярных волокон шейки матки начинает резко обозначаться граница между нижним сегментом и телом матки – так называемое контракционное кольцо. Это кольцо при физиологических родах всегда имеет строго поперечное положение и не поднимается высоко над лоном. По высоте стояния контракционного кольца можно предполагать степень раскрытия шейки матки в первом периоде родов – высота стояния контракционного кольца (в см) примерно соответствует степени раскрытия шейки матки (в см). Ретракция маточной мускулатуры при родах имеет «ограничители» («маточные якоря») – шесть прикреплений полой мышцы тела матки к стенкам таза (круглые, широкие, крестцово—маточные связки). «Якорное стояние» матки обычно совпадает с полным раскрытием шейки матки.

Во время физиологических родов схватки постепенно изменяются: они становятся все более продолжительными, интенсивными, а интервалы между ними – все более короткими.

Потуги – это сокращения мускулатуры матки и одновременно присоединяющиеся к ним ритмичные сокращения мышц брюшного пресса, диафрагмы, мышц тазового дна, а также плечевого пояса и ног. Потуги возникают при полном раскрытии шейки матки (во 2 периоде родов), когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно. Раздражение мышц тазового дна опускающейся предлежащей частью (головкой) приводит к рефлекторному сокращению поперечно-полосатой мускулатуры брюшного пресса, рук, ног, тазового дна, сокращению диафрагмы одновременно с сокращениями гладкой мускулатуры матки.

И схватки и потуги протекают в три стадии: постепенное нарастание силы сокращения, наивысшее напряжение и постепенное расслабление.

Для физиологического родового акта харатерна реципрокность (взаимосвязь) сократительной деятельности тела матки, нижнего сегмента и шейки. Каждое сокращение продольных и косых мышц матки сопровождается активным растяжением круговых мышц шейки матки. Для нормального течения родов характерна также координированность (согласованность) сокращений матки. Сокращения мускулатуры матки координированы по горизонтали (тройной нисходящий градиент) и по вертикали (согласовнные сокращения правой и левой половины матки).