Немедикаментозные методы обезболивания родов

Цель психопрофилактической подготовки беременной к родам — снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбежности, гнетущее чувство страха и способствовать созданию нового представления о родах как о благоприятно протекающем физиологическом процессе, при котором боль не обязательна. Воздействие на кору больших полушарий в процессе психопрофилактической подготовки способствует уменьшению болевого ощущения. Роженицам, прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза медикаментов для обезболивания родов. Метод предложен в нашей стране И.З.Вельновским и К.И.Платоновым в 1940 г.

Схема 3

Важным психологическим моментом является присутствие мужа или другого близкого роженице человека при родах, если на это имеется обоюдное согласие. Полезно, чтобы беременная заранее познакомилась с врачом и акушеркой, которые будут вести роды.

Метод психопрофилактической подготовки требует кропотливой, длительной индивидуальной подготовки беременной к родам с учетом приобретенных роженицей знаний в процессе родов (избирательное расслабление мышц, регулирование дыхания).

В практическом здравоохранении к выбору метода обезболивания родов часто подходят шаблонно и решают его в процессе родов. Однако в родах трудно определить психоэмоциональное состояние роженицы, чтобы избрать адекватный метод обезболивания. Среди немедикаментозных методов заслуживают внимания способы, уменьшающие болевые стимулы. К ним относятся свобода движения роженицы, контрдавление на нервные окончания, абдоминальная декомпрессия. Из перечисленных методов с успехом можно использовать первые два.

Значительное внимание придают методам, активирующим периферические рецепторы. Среди указанных методов заслуживают внимание гидротерапия (теплые ванны), акупунктура и акупрессура, чрескожная электронейростимуляция и др.

Под действием теплых ванн активируются температурные и тактильные рецепторы кожи, что ингибирует передачу импульсов в кору. Центры мозга (таламус и кора) посылают ингибирующие импульсы в дорсальный столб и ингибируют передачу болевых сигналов. Гидротерапия уменьшает боль, обеспечивает релаксацию, уменьшает физиологическое напряжение и давление на абдоминальные мышцы, позволяет матке сокращаться более эффективно, улучшает оксигенацию.

К недостаткам метода родов под водой относятся трудности обеспечения асептики, слежения за характером сократительной деятельности матки и плодом, за моментом излития околоплодных вод и др.

Касание и массаж в родах широко практикуется в ряде стран. Различные типы массажа стимулируют рецепторы кожи, увеличивают невральную активность множества миелиновых волокон. Эти стимулы передаются более быстро, чем болевые. Действие «бомбардировки» центральной нервной системы снижает боль.

Во многих клиниках для обезболивания родов используют акупунктуру и акупрессуру. Акупунктура блокирует сенсорные и эмоциональные компоненты боли, но механизм действия недостаточно ясен. Эффективна для обезболивания в первом периоде родов следующая рецептура акупунктуры на передней брюшной стенке (VCH-гуань-юань), в области кисти (GI₄-xe-ry), в верхней трети голени (Е₃₆-цзу-сань-ли) в нижней трети голени (RP₆ – сань-инь-цзяо).

Во втором периоде родов эффективно использование биологически активных точек в области крестца (V₃₁ и V₃₄-бa ляо).

Акупрессура является по сути дела «акупунктурой без игл», достигающая обезболивающего эффекта.

Акупунктура и акупрессура способствуют снятию болей во время схватки, нормализуют родовую деятельность и не оказывают отрицательного влияния на плод. Данный метод ограничивает двигательную активность роженицы и требует внимательного контроля, в связи с чем сеанс ограничен во времени.

С успехом для обезболивания родов применяют чрескожную электронейростимуляцию (ЧЭНС). Для этой цели используют отечественный аппарат «Дельта-101», это одноканальный электростимулятор, генерирующий несимметричные биполярные импульсы. Частота следования импульсов 30—120 Гц, сила тока 10—60 мА, длительность импульса 0,5—0,8 мс. Для достижения наибольшего эффекта применяют одновременно 2 аппарата «Дельта-101». Две пары свинцовых электродов в виде пластин площадью 20 см², обработанных электропроводной пастой, фиксируют лейкопластырем в зоне максимальной болезненности на коже передней брюшной стенки (триггерные зоны матки) и сзади паравертабельно в зоне сегментарной иннервации Т_X—L_II.

При данной методике идет «бомбардирование» афферентных волокон и «закрываются ворота» для боли. Полагают, что при этом происходит возрастание уровня эндорфинов в спинномозговой жидкости. По нашим данным, обезболивающий эффект достигается у 80,6% женщин.

ЧЭНС не оказывает отрицательного влияния на сократительную функцию матки, сердечную деятельность плода, состояние новорожденного.

Имеется положительный опыт использования водного блока с целью обезболивания родов. Для этого внутрикожно вводят по 0,1 мл стерильной воды в четыре точки в области края крестца, или около него, отмечается снижение боли в течение 2 ч. Механизм действия такой, как при проведении чрескожной электростимуляции.

В 1955 г. O.Heyns для обезболивания родов предложил использовать абдоминальную декомпрессию. По мнению автора, при данной методике усиливаются плацентарный кровоток, оксигенация плода, уменьшается родовая боль. Метод не лишен глобального действия и осложнений, а поэтому распространения не получил.

Уже давно доказана роль гипноза при обезболивании родов. Но непременным условием является хорошее владение данной методикой.

Эффективным для снятия боли в родах является фокусирование и отвлечение внимания рожениц: и с этой целью используют музыку, телевидение и другие факторы.

Музыка способствует отвлечению внимания, релаксации, ритмичности дыхания, требуется меньшая доза лекарств. По данным Goldstein (1980), она способствует выработке эндофирина и таким образом снижает боль.

В зарубежной литературе имеется опыт аудиоаналгезии, т. е. использования шумов («шум моря», «шум падающей волны») для обезболивания родов. Роженица во время схватки увеличивает силу звука, что служит отвлекающим моментом.

Немедикаментозные методы требуют времени, усилий в обучении методик (специалиста), их эффективность непредсказуема в большей степени из-за сложности системы боли и особенностей человеческого организма. В случае недостаточности обезболивания требуется назначение медикаментозных средств, но в меньшей дозе.