Бланк согласия на операцию переливания гемотрансфузионной среды

 

Успешное проведение интенсивной терапии требует четкого и динамического плана лечебных мероприятий на основе оценки клинической ситуации. Причем при критических ситуациях необходим синхронный подход, обусловленный рядом причин.

Во-первых, врач при данной ситуации ограничен во времени для принятия решения о тактике ведения больной. Во-вторых, нередко реаниматологу недостаточно времени для принятия решения о немедленной коррекции.

В связи с этим он ограничивается доступными методами (биохимический состав крови, КОС и газы крови, гемостаз, уровень гемоглобина и гематокрита), которые позволяют судить о клинической ситуации и возможном методе экстренного оказания помощи больной.

Наиболее часто реаниматологам в акушерско-гинекологической практике встречаются следующие синдромы:

1. Синдром внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, нарушение сознания, судороги).

2. Тромбофилические синдромы (ДВС-синдром, нарушение системы гемостаза — изокоагуляция, гипокоагуляция, не характерные для данного срока беременности).

3. Синдром печеночно-почечной недостаточности, нарушения моторной функции кишечника, пельвиоперитонит, перитонит и др.

4. Гипоксические синдромы (гемическая гипоксия, артериально-гипоксемическая и др.), которые нередко сопровождают акушерские кровотечения, анестезии.

5. Нейроэндокринный синдром (гипергликемия, нарушение функции щитовидной железы, надпочечников и др.).

Наблюдение за женщинами акушерско-гинекологического профиля является наиболее квалифицированным при осуществлении мониторинга всех жизненно важных функций организма.

Так, мониторинг системы кровообращения предусматривает применение электрокардиографии, контроль пульса, артериального давления, оценку микроциркуляции по разности температур. Среди методов мониторинга нередко используется катетеризация вен и артерий для прямой тонометрии (центральное давление, артериальное давление и др.).

При оценке функций дыхания путем использования неинвазивных методов необходимо определение объемов вентиляции:

— волюметрия и магнитометрия размеров грудной клетки;

— капнография масс-спектрометрия, парамагнитный резонанс;

— РаО₂ и РаСО₂ (чрескожная полярография, спектрофотометрия).

В мониторинге дыхания, особенно при критических ситуациях, особое место занимает контроль газов крови, осуществляемых путем их определения и КОС на аппарате «микро-Аструп» или путем использования пульсоксиметрии, что позволяет определить SaO₂ — насыщение кислородом артериальной крови, и РаО₂ и РаСО₂.

Оценка функций центральной нервной системы производится путем электроэнцефалографии, эхоэнцефалографии и при необходимости (эклампсия, кома) определением внутричерепного давления и состава цереброспинальной жидкости.

В последние годы появилась возможность мониторинга метаболических параметров с помощью ион-селективных электролитов.

При использовании в мониторинге компьютеров возможна оценка тяжести больной по шкале APACHE, TISS и др. Система TISS (Therapeutic Intervention Scoring System — оценочная система лечебных действий), предложенная D.Cullen и соавт. в 1974 г., оценивает тяжесть состояния больного по количеству и сложности методов исследования и лечения.

Данная система разделяет все диагностические лечебные процедуры на 4 группы, в которых каждая процедура оценивается в 1, 2, 3, 4 балла. Недостаток шкалы TISS состоит в субъективной оценке потребностей в том или ином методе диагностики лечения. Больные, набравшие до 10 баллов, относятся к первому классу тяжести и требуют наблюдения и ухода, но не интенсивной терапии. При втором классе тяжести (10—15 баллов) больные требуют профилактических действий. Больные, набравшие 15—25 баллов (3-й класс тяжести), требуют мониторинга и интенсивной терапии силами среднего медицинского персонала. При 4-м классе тяжести (25—45 баллов) больным требуется интенсивная терапия бригадой врачей и сестер.

Более широкое распространение имеют системы APACHE-I, II, III (Acute Physiology Age Chronic Health Evaluation).

В практическом отношении наиболее приемлема методика оценки по системе APACHE-III, согласно которой в день поступления больной в отделение интенсивной терапии измеряют ее функциональные параметры и выставляют суммарную оценку в баллах, полученную по специальным таблицам. В данных таблицах оцениваются такие показатели как пульс, среднее АД, частота дыхания, температура тела, парциальное давление кислорода, показатели клинического и биохимического анализа крови, КОС крови и неврологический статус. В следующей таблице выставляются баллы, соответствующие возрасту больной и имеющейся у нее хронической патологии. После этого все полученные баллы суммируются и умножаются на коэффициент категории патологии у неоперируемых и оперируемых больных. Полученная окончательная оценка характеризует тяжесть состояния больной, и она сопоставляется с вероятностью смертельного исхода в больнице. По специальной шкале определяется вероятная продолжительность пребывания больной в отделении реанимации. Данная оценка может быть использована только у тяжелых гинекологических больных и родильниц в послеродовом и послеоперационных периодах. Дополнительное введение тестов, таких как допплерометрия, кардиотокография, исследования свертывающей и противосвертывающей системы крови и других параметров в дальнейшем позволит использовать вышеуказанные системы для оценки степени тяжести больных акушерского профиля. Хотя системы APACHE на первый взгляд кажутся громоздкими, однако компьютеризация контроля за состоянием больной и качества интенсивной терапии делает эту систему вполне реальной для использования оценки тяжести у акушерских и гинекологических больных и прогноза течения заболевания.