Состояние эндокринной системы

В многозвеньевой цепи компенсаторно-приспособительных механизмов, обеспечивающих благоприятный исход беременности и своевременное начало родов, особое значение принадлежит таким системам адаптации, как гипофизарно-надпочечниковая и гипофизарно-тиреоидная, системе эндогенных опиоидных пептидов. Однако роль «пускового фактора» в их функционировании отводится симпатико-адреналовой системе, с гормонами и медиаторами которой связаны не только синтез и высвобождение в портальную систему гипоталамических либеринов, но и непосредственное влияние на сократительную активность миометрия. Исследования последних лет обнаружили незначительное повышение суммарной экскреции катехоламинов к концу неосложненной беременности (до 114,3±5,74 нмоль/сут у беременных женщин и 103,1±4,59 нмоль/ сут у небеременных). Экскреция норадреналина (НА) у беременных женщин в 2 раза превышает экскрецию адреналина (А). Коэффициент А/НА, который отражает функциональное состояние отдельных звеньев симпатико-адреналовой системы, к концу III триместра беременности составляет 0,47, что свидетельствует о преобладании активности медиаторного звена над адреномедуллярным.

При исследовании функции коры надпочечников во время физиологически протекающей беременности выявлено значительное повышение концентрации суммарных кортикостероидов по сравнению с показателями вне беременности, причем она существенно нарастала по мере прогрессирования беременности. Так, вне беременности концентрация кортикостероидов составляет в среднем 204±16,6 нмоль/л. В I триместре этот показатель достигает 260±13,5 нмоль/л, в III триместре - 591±17,9 нмоль/л.

В первые недели беременности концентрация кортизола в крови достоверно не отличается от содержания его у небеременных и составляет 423±154 нмоль/л. По мере развития беременности отмечается прогрессивное увеличение содержания кортизола. В течение первой половины беременности уровень кортизола возрастает в 2—3 раза и во второй половине сохраняется высоким.

Ряд авторов выявили достоверное повышение уровней Т4, Т3 и кортизола в крови у женщин с доношенной беременностью по сравнению с небеременными женщинами. В содержании АКТГ и ТТГ отмечается лишь тенденция к увеличению их уровня в крови у женщин с доношенной беременностью. Эти данные свидетельствуют об умеренном напряжении нейроэндокринных систем адаптации, которое расценивается как проявление биологической готовности организма к родам. Наступление родов сопровождается существенным нарастанием уровня эндогенного АКТГ, в связи с чем изменяется и функция коры надпочечников. Отмечается увеличение содержания общих 11-ОКС. Значительно изменяется соотношение в плазме крови суммарных эстрогенов и прогестерона. С началом родов происходит существенное снижение уровня прогестерона и повышение содержания эстрогенов. Во время родов отмечено нарастание всех фракций эстрогенов с преобладанием эстриола и эстрона над эстрадиолом. На фоне этих нейрогуморальных изменений в течении родового акта отмечается отчетливая тенденция к дальнейшему увеличению ОЦК до 5830 мл, объем эритроцитов достигает 1905—2200 мл. Среди циркуляторных сдвигов, происходящих во время родов, важную роль играют изменения кровообращения в сосудистом бассейне маточно-плацентарной зоны. При схватке закрывается просвет сосудов, проходящих через миометрий и снабжающих кровью межворсинчатое пространство. Функциональными резервами материнско-плодовой системы кровообращения в этом периоде являются артериализованное депо крови в плаценте, кровь из которого движется к плоду во время схватки в дополнение к объему, циркулирующему в сосудах пуповины и плаценты вне схватки. Эти функциональные резервы могут оказаться нарушенными при плацентарной недостаточности, гипоксических состояниях матери, нарушениях сократительной активности матки.