Растворы гидроксиэтилированного крахмала

ГЭК — природный полисахарид, получаемый из амилопектинового крахмала и состоящий из остатков глюкозы.

ГЭК представляет собой высокомолекулярную субстанцию, состоящую из полимеризованных остатков глюкозы. Исходным сырьем для получения ГЭК служат крахмал из клубней картофеля, а также зерна различных сортов кукурузы, пшеницы и риса. ГЭК из картофеля, а также из зерен кукурузы восковой спелости наряду с линейными цепями амилазы содержит фракцию разветвленного амилопектина. Высокое содержание амилопектина в крахмале картофеля (75—80%), а также в крахмале кукурузы восковой спелости (свыше 95%) позволяет применять их после гидроксиэтилирования в качестве сырья для приготовления плазмозамещающих препаратов.

При сопоставлении с коллоидными плазмозамещающими растворами, произведенными из сырья иного происхождения (альбумин, декстран, желатин), выявляются особенности и преимущества коллоидных растворов на основе ГЭК. В первую очередь это касается безопасности применения и исключительно низкой частоты побочных реакций. Низкий риск побочных реакций при использовании растворов ГЭК обусловлен структурным сходством молекул ГЭК и гликогена. Растворы ГЭК значительно реже, чем растворы желатина и декстрана, вызывают аллергические реакции. При применении растворов ГЭК не зарегистрированы также и другие нежелательные реакции, возникающие при применении других средств инфузионной терапии: не выявлено повышения уровня гистамина, возникающее при прямом введении растворов желатина, не установлено появление реакций антиген—антитело, характерных для растворов декстрана.

Известно, что риск побочных эффектов при введении растворов ГЭК относительно низок (0,0019%), а частота возникновения тяжелых анафилактических реакций незначительна (0,00047%). Частота анафилактоидных реакций на введение растворов ГЭК в 3 раза ниже, чем при введении растворов желатина, в 2,4 раза ниже, чем при введении растворов декстрана, и в 1,12 раза ниже, чем при введении растворов альбумина.

Альбумин служит давно признанным и традиционно используемым коллоидным плазмозамещающим средством, широко применяемым для профилактики и лечения шока и гиповолемии. В настоящее время мировой рынок коллоидных растворов составляет около 50 млн флаконов в год. 30% этого рынка (16 млн флаконов) занимает альбумин.

Тем не менее растворы ГЭК в подавляющем большинстве случаев способны обеспечить в более экономичном варианте терапию острых критических состояний, практически полностью заменяя препараты альбумина. Например, при использовании после операций на сердце растворы альбумина и ГЭК в равной степени эффективны, но применение растворов ГЭК в расчете на одного больного дешевле на 60 долларов США. Это тем более актуально, что расходы на здравоохранение повсеместно сокращаются и вопросы экономии средств при сохранении качества медицинской помощи играют все более важную роль.

Накапливающийся клинический опыт свидетельствует о том, что при некоторых патологических состояниях применение растворов ГЭК оказывается предпочтительней в сравнении с введением растворов альбумина.

Физиологическая роль альбумина представлена двумя основными механизмами: обеспечением необходимого объема циркулирующей жидкости посредством поддержания внутрисосудистого коллоидного осмотического давления; обеспечением доставки с плазмой питательных веществ, биологически активных субстанций, лекарств, ферментов, продуктов метаболизма, микроэлементов. В реаниматологии человеческий альбумин продолжает занимать позицию «золотого стандарта», хотя убеждение в его оптимальном соответствии терапевтическим задачам во многом устарело и носит субъективный характер.

Показаниями к применению альбумина являются: гипоальбуминемия, плазмаферез, острая почечная недостаточность, нефротический синдром, превышение предельной дозы для растворов искусственных коллоидов, объемзамещающая терапия у беременных и новорожденных, тяжелая гипотония при гемодиализе, тяжелые ожоги, цирроз печени с асцитом.

Для профилактики и лечения гиповолемии, связанной с обширными хирургическими вмешательствами, тяжелыми травмами и ожогами, следует пользоваться следующими рекомендациями по эффективному клиническому применению растворов альбумина, искусственных коллоидов и кристаллоидов:

1. Гиповолемия без кровотечения и существенной анемии:

— растворы искусственных коллоидов в комбинации с растворами кристаллоидов.

2. Гиповолемия с потерей до 40% крови и анемией:

— растворы искусственных коллоидов в комбинации с растворами кристаллоидов,

— компоненты крови.

3. Гиповолемия с потерей до 60% крови и анемией:

— растворы искусственных коллоидов в комбинации с растворами кристаллоидов,

— компоненты крови,

— растворы альбумина человека.

4. Гиповолемия с потерей до 80% крови:

— растворы искусственных коллоидов в комбинации с растворами кристаллоидов,

— компоненты крови,

— растворы альбумина человека,

— факторы свертывания крови.

5. Гиповолемия с потерей более 80% крови:

— растворы искусственных коллоидов в комбинации с растворами кристаллоидов,

— компоненты крови,

— растворы альбумина человека,

— факторы свертывания крови,

— тромбоцитарная масса.