VII. Клиническое течение родов

ПЕРИОД РАСКРЫТИЯ .

Начало 23.02.2012 г. в 8 час.30 мин.

Общее состояние роженицы удовлетворительное. Схватки регулярные: 2 за 10 мин. длительностью по 15-20 сек.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые. АД 110/80 на правой руке, 115/80 - на левой. Пульс 86 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания 18 в мин.

Положение плода продольное, предлежащая часть головка, прижата по ходу в малый таз. Сердцебиение плода 146 уд/мин., ясное, ритмичное.

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Излитие околоплодных вод в 7:15 ч (амниотомия), светлые, в количестве 100 мл.

Обезболивание: психопрофилактическая подготовка и медикаментозное обезболивание. Эффект: полный.

 

ПЕРИОД ИЗГНАНИЯ.

Начало 23.02.2012 г. в 13 час. 55 мин. – полное раскрытие, начало потуг.

Общее состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет, регулярная потужная деятельность, 3 потуги за 10 мин по 50 сек.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые. АД 115/80 на правой руке, 115/80 - на левой. Пульс 83 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания 17 в мин. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Отеков нет.

Положение плода продольное, предлежащая часть головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода 136 уд/мин., ясное, ритмичное.

Головка в узкой части полости малого таза, головкой заняты задняя поверхность симфиза и две трети крестцовой впадины. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона. Мыс не достигается. Роженица переведена в родильный зал.

На 14:05 ч.: Общее состояние роженицы удовлетворительное, жалоб нет, регулярная потужная деятельность, 3 потуги за 10 мин по 50 сек.

Кожные покровы чистые, бледно-розовые. АД 120/80 на правой руке, 120/80 - на левой. Пульс 87 уд/мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Частота дыхания 19 в мин. Отеков нет.

Положение плода продольное, предлежащая часть головка, в полости малого таза. Сердцебиение плода 132 уд/мин., ясное, ритмичное.

Головка в выходе малого таза: крестцовая впадина полностью занята головкой. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок у лона.

 

14:15 ч. – сердцебиение плода ясное, ритмичное, 126/мин. По поводу угрожающего разрыва промежности выполнена срединно-латеральная эпизиотомия справа.

14:25 ч. - родился живой, доношенный ребенок, в головном предлежании, I позиции, переднем виде, без признаков асфиксии.

Роженице моча выделена катетером.

Биомеханизм родов в данной позиции (I позиция, передний вид):

Первый момент - сгибание головки в шейном отделе, внутриматочное давление давит на затылок сверху и он опускается ниже, а подбородок прижимается к грудной клетке, сагиттальный шов в поперечном размере плоскости входа в малый таз, малый родничок приближается к продольной оси таза и располагается ниже большого (проводная точка – малый родничок). В результате сгибания, головка входит в таз малым косым размером (9,5см).

Второй момент - внутренний поворот головки затылком кпереди. При этом малый родничок поворачивается кпереди, а большой - кзади. Сагиттальный шов находившийся в поперечном размере входа в таз, постепенно меняет положение. Когда головка входит из широкой в узкую часть полости малого таза, сагиттальный шов переходит в правый косой размер, при выходе из таза сагиттальный шов устанавливается в прямом его размере. Малый родничок обращен прямо к симфизу.

Третий момент - разгибание головки; происходит после того, как область подзатылочной ямки (точка фиксации) подойдет под лобковую дугу. При этом из половой щели последовательно появляются теменная область, лоб, лицо и подбородок. При этом виде головка прорезывается через вульву плоскостью, проходящей через малый косой размер (окружность 32 см).

Четвертый момент – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки; при этом плечики своим поперечным размером вступают в поперечный или слегка косой размер входа в малый таз, в полости таза начинается поворот плечиков и они переходят в косой размер. На дне таза внутренний поворот плечиков заканчивается, они устанавливаются в прямом размере выхода таза (правое плечико – к симфизу, левое – к крестцу). Когда плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, то головка поворачивается к правому бедру. В таком положении происходит рождение плечевого пояса, а затем происходит изгнание остальных частей плода.

ПОСЛЕДОВЫЙ ПЕРИОД.

Через 10 мин (в 14:35 ч) самостоятельно отделился и выделился послед без дефектов плацентарной ткани, оболочки все. Пуповина без особенностей, длина – 52 см. Присутствуют признаки Альфельда (лигатура, наложенная на пуповину у половой щели при отделившейся плаценте опускается на 9 см ниже вульварного кольца), Чукалова-Кюстнера (при надавливании ребром кисти руки на надлобковую область при отделившейся плаценте матка приподнимается вверх, а пуповина выходит наружу), Шредера (дно матки поднимается вверх и располагается выше и вправо от пупка при отделении плаценты). Масса последа 780 г, размеры – 21*24*3,2 см.

 

ДАННЫЕ О НОВОРОЖДЕННОМ.

В 14:25 ч 23.02.2012 г. родился живой, доношенный ребенок, в головном предлежании, I позиции, переднем виде, без признаков асфиксии, без видимых уродств. Закричал сразу.

Пол: женский. Вес: 3500 г. Рост: 55 см.

Окружность головки: 35 см. Окружность груди: 34 см.

Апгар 1 мин – 8 баллов, 5 мин – 9 баллов.

Отделен от матери. Глазки, половая щель 30% раствором Альбуцида.

КРОВОПОТЕРЯ В РОДАХ.

Общая кровопотеря при родах – 270 мл.

 

ДАННЫЕ ОСМОТРА РОДОВЫХ ПУТЕЙ.

Шейка матки цела. Влагалище цело. Промежность цела.

Срединно-латеральная эпизиотомия под местным обезболиванием Sol.Lidocaini 2%-10 ml, ушивание узловыми швами.

 

 

РЕЗЮМЕ РОДОВ ПО ПЕРИОДАМ.

Начало схваток 23.02.2012 в 8 ч 30 мин (2 за 10 мин., длительность по 15-20 сек.)

Излитие вод 23.02.2012 в 7 ч 15 мин (амниотомия), прозрачные, 100 мл.

Полное раскрытие 23.02.2012 в 13 ч 55 мин

Начало потуг 23.02.2012 в 13 ч 55 мин (3 потуги за 10 мин по 50 сек)

Рождение плода 23.02.2012 в 14 ч 25 мин

Выделение последа 23.02.2012 в 14 ч 35 мин, самостоятельно, размеры 21*24*3,2 см, масса 780 г. Пуповина без особенностей, длина – 52 см.

Кровопотеря в родах – 270 мл.

Длительность первого периода родов 5 ч 25 мин

Длительность второго периода родов 30 мин

Длительность третьего периода родов 10 мин

Общая длительность родов 6 ч 05 мин.

Обезболивание: психопрофилактическая подготовка и медикаментозное обезболивание. Эффект: полный.

Сведения о новорожденном: В 14:25 ч 23.02.2012 г. родился живой, доношенный ребенок, в головном предлежании, I позиции, переднем виде, без признаков асфиксии, без видимых уродств. Закричал сразу.

Пол: женский. Вес: 3500 г. Рост: 55 см.

Окружность головки: 35 см. Окружность груди: 34 см.

Апгар 1 мин – 8 баллов, 5 мин – 9 баллов.

Глазки, половая щель 30% раствором Альбуцида. Приложен к груди в течение 30 мин.

VIII. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Срочные I роды в затылочном предлежании, I позиции, переднем виде в срок беременности 285 дней. Фибромиома матки. Вегето-сосудистая дистония по гипотоническому типу. Нефроптоз II степени справа, I степени слева. Хронический пиелонефрит, стадия ремиссии. Гидронефроз справа I степени. Возрастная первородящая. Угрожающий разрыв промежности. Амниотомия. Срединно-латеральная эпизиотомия справа.

 

Диагноз поставлен на основании:

- наличия сомнительных признаков беременности: тошнота, рвота по утрам, особенно в первый триместр; неустойчивость настроения, увеличение живота в объеме;

- наличия вероятных признаков беременности: аменорея, цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, признаки Снегирева, Пискачека, Чедвика, положительный результат иммунологических тестов на беременность;

- наличия достоверных признаков беременности: присутствие в полости матки плодного яйца, желточного мешка, эмбриона и его сердечных сокращений, плода и его шевелений при УЗИ, пальпация частей плода при наружном акушерском исследовании;

- положение плода установлено посредством наружного и внутреннего акушерского исследования (cпинка плода слева, справа пальпируются мелкие части, головка прижата малым сегментом ко входу в малый таз) и УЗИ;

- данных лабораторных и инструментальных исследований;

- срок беременности на основании: прекращение менструации (1-й день последней менструации 13.05.2011 г.), дата первого шевеления плода 19.09.2011 г., дата первого УЗИ 30.06.2011 г., матка увеличена до 39 недель на 09.02.2012 г., дата первого посещения женской консультации 28.06.2011 г., дата выдачи дородового отпуска 12.12.2011 г.